伍星蓉 周平華 吳志強 廖陽英

[摘要]目的：探討皮損內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合CO2點陣激光治療增生性瘢痕的臨床效果。方法：選取2016年3月-2018年3月于長沙市第四醫(yī)院皮膚科治療增生性瘢痕患者220例，隨機分為觀察組（112例）和對照組（108例）。對照組給予皮損內(nèi)注射曲安奈德治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合CO2點陣激光治療，觀察兩組治療后的臨床效果。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組（χ2=12.06，P<0.01），觀察組瘢痕厚度明顯低于對照組（P<0.05），觀察組溫哥華瘢痕標度法（VSS）評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），觀察組皮膚萎縮、毛囊炎、色素沉著、創(chuàng)面潰瘍等不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對照組（χ2=5.79，P<0.05）。結(jié)論：皮內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合CO2點陣激光治療增生性瘢痕，能顯著降低瘢痕厚度，改善VSS評分，降低不良反應(yīng)，提高臨床療效，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]曲安奈德;皮內(nèi)注射;CO2點陣激光;增生性瘢痕;瘢痕厚度;療效

[中圖分類號]R619+.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）09-0032-03

增生性瘢痕主要是指皮膚創(chuàng)傷深度累及真皮層，而在愈合過程中形成的一種異常瘢痕組織，該瘢痕組織主要由于膠原蛋白和膠原纖維在皮膚損傷后發(fā)生異常沉積形成。增生性瘢痕表面的皮膚常增厚變硬，呈現(xiàn)不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀或條索狀，因組織毛細血管擴張而出現(xiàn)局部充血和疼痛等癥狀，嚴重影響皮膚美觀和功能活動，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。目前，臨床上治療增生性瘢痕主要為激光治療、手術(shù)切除或皮下藥物注射等方法，但常出現(xiàn)皮膚萎縮、色素沉著加重等并發(fā)癥，復發(fā)率高。為了進一步提高增生性瘢痕的治療效率，減少不良反應(yīng)，筆者醫(yī)院近幾年采用皮損內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合CO2點陣激光治療增生性瘢痕取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年3月-2018年3月就診的增生性瘢痕患者220例，隨機分為觀察組（112例）和對照組（108例）。其中觀察組男54例，女58例;年齡23～45歲，平均為（35.2±2.8）歲;病程4～15個月，平均為（7.2±1.8）個月;發(fā)生部位：胸腹部42例，頸部23例，面部21例，四肢15例，其他部位11例。對照組男55例，女53例;年齡21～46歲，平均為（35.6±2.7）歲;病程4～14個月，平均為（7.6±1.7）個月;發(fā)生部位：胸腹部39例，頸肩部24例，面部19例，四肢14例，其他部位12例。兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)生部位等方面比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準：①患者入院診斷均符合《現(xiàn)代瘢痕學》[2]中增生性瘢痕的相關(guān)診斷標準，VSS評分在7～12分;②患者本次診療前均未接受相關(guān)治療;③治療方案均經(jīng)家屬同意并簽字;④伴有皮膚出血性疾病、皮膚腫瘤及皮膚大面積損傷、感染者除外;⑤排除妊娠哺乳期婦女及精神功能障礙患者。

1.3 方法：對照組患者在瘢痕皮損處行曲安奈德（浙江仙琚制藥股份有限公司，5ml/瓶，國藥準字H33020762）注射治療。皮損處清潔消毒后，將5ml曲安奈德與2%利多卡因配制成等比混合液，用1ml注射器抽取混合液后經(jīng)皮損基底部位注入瘢痕內(nèi)部，以瘢痕色澤發(fā)白且略隆起為宜，每14d注射1次，4～5次為1個療程。

觀察組在上述瘢痕皮損處注射曲安奈德30min后給予CO2點陣激光治療，具體為：對瘢痕皮損處涂抹復方利多卡因乳膏，保鮮膜覆蓋，1h后清除軟膏，常規(guī)消毒后采用KL型CO2點陣激光（吉林省科英激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)）治療，激光波長10 600nm，頻率300Hz，選擇f=100mm手具，根據(jù)瘢痕選擇不同的矩陣形狀，能量為40～70mJ/cm2，間距2～3cm。治療后涂抹鹵米松/三氯生乳膏（新適確得），輕輕按揉瘢痕處4～5min后冷敷20～30min。治療間隔為4w，3次為1個療程。

1.4 臨床療效評定標準[3]和觀察指標

1.4.1 臨床療效評定標準：治療后對患者的臨床療效進行評估，分為治愈、顯效、一般和無效。治愈：瘢痕處皮損消失，皮膚無疼痛、瘙癢等癥狀;顯效：瘢痕皮損70%以上變平軟化，瘢痕處皮膚疼痛、瘙癢等癥狀較治療前明顯減輕;一般：瘢痕皮損30%～70%變平軟化，皮膚疼痛、瘙癢癥狀較治療前有所緩解;無效：瘢痕皮損30%以下變平軟化，上述臨床癥狀無明顯改變。臨床療效以治愈和顯效之和表示。

1.4.2 觀察指標：①觀察兩組治療前后瘢痕皮損面積變化以及皮膚疼痛、瘙癢癥狀變化情況;②統(tǒng)計兩組治療前后VSS評分和瘢痕厚度;③觀察兩組治療期間發(fā)生皮膚萎縮、毛囊炎、色素沉著、創(chuàng)面潰瘍等并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學分析：將上述所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，資料以均數(shù)±標準差（x?±s）表示，兩組皮膚厚度和VSS評分比較采用t檢驗，療效和并發(fā)癥比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 臨床效果比較：經(jīng)統(tǒng)計，治療后觀察組臨床治療總有效率為92.85%，對照組為75.93%，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組（χ2=12.06，P<0.01）見表1。兩組患者治療前后見圖1～2。

2.2 兩組患者瘢痕厚度和VSS評分比較：治療前兩組患者瘢痕厚度和VSS評分比較無差異（P>0.05），治療后兩組瘢痕厚度和VSS評分指標均有所改善，但觀察組上述指標明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較：經(jīng)統(tǒng)計，觀察組治療期間發(fā)生皮膚萎縮5例，毛囊炎2例，色素沉著2例，創(chuàng)面潰瘍1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.93%，對照組發(fā)生皮膚萎縮15例，毛囊炎3例，色素沉著3例，創(chuàng)面潰瘍1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.37%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=5.79，P<0.05）。見表3。

3? 討論

增生性瘢痕主要是由于皮膚組織遭受創(chuàng)傷、手術(shù)和感染等因素后在愈合過程中形成的異常瘢痕組織。該病發(fā)病機制尚不十分明確，臨床研究認為增生性瘢痕組織在創(chuàng)傷后進行修復時，由于組織缺氧和感染等原因?qū)е挛⒀h(huán)分泌大量促血管因子而使新生血管增多，進而為成纖維組織細胞提供營養(yǎng)，導致成纖維組織異常增生和膠原蛋白大量沉積，最后形成增生性瘢痕[4]。目前臨床治療方法主要以糖皮質(zhì)激素皮內(nèi)注射為主。曲安奈德對皮膚炎癥和過敏反應(yīng)具有較好的療效，是臨床治療增生性瘢痕的常用藥物[5]。皮內(nèi)注射曲安奈德能夠抑制炎癥介質(zhì)，有效減少瘢痕內(nèi)微循環(huán)的血液供應(yīng)，破壞成纖維細胞的血供，對成纖維組織增生和膠原蛋白的合成具有很好的抑制作用[6]。但相關(guān)研究顯示，皮內(nèi)單一注射曲安奈德常導致皮膚組織出現(xiàn)色素沉著、潰瘍和萎縮等不良反應(yīng)，且長期單一皮內(nèi)注射會導致療效下降，瘢痕退縮效果不明顯[7]。

CO2點陣激光是以光熱理論作為治療原理應(yīng)用于表皮或真皮修復的一種新型點陣技術(shù)。CO2點陣激光發(fā)射的高能量脈沖光束可在皮膚形成多個環(huán)形的組織帶或熱凝固帶，進而成為熱治療區(qū)，該治療區(qū)能夠促進皮膚啟動正常的修復程序，使損傷的皮膚發(fā)生組織重塑和再生修復，同時促進成纖維細胞凋亡和膠原蛋白降解，最終達到修復增生性瘢痕的目的[8]。CO2點陣激光能夠增加糖皮質(zhì)激素進入真皮層的濃度進而增加療效，同時兩者在促進膠原蛋白降解和抑制纖維組織增生過程中具有協(xié)同作用，可顯著提高臨床效果[9]。研究結(jié)果顯示，CO2點陣激光還能降低曲安奈德對組織的損傷刺激，不良反應(yīng)的發(fā)生較少[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療有效率明顯高于對照組，瘢痕厚度和VSS評分指標顯著優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯少于對照組，與文獻相符。

綜上所述，皮內(nèi)注射曲安奈德結(jié)合CO2點陣激光治療增生性瘢痕能顯著降低瘢痕厚度和改善VSS評分，降低不良反應(yīng)，提高臨床療效，值得在臨床上推廣使用。

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[收稿日期]2018-12-23

本文引用格式：伍星蓉，周平華，吳志強，等.皮內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合CO2點陣激光治療增生性瘢痕[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（9）：32-34.