[摘要]目的：探討大黃?蟲丸聯(lián)合氨甲環(huán)酸與谷胱甘肽治療黃褐斑的臨床效果。方法：選取2017年1月-2018年1月來(lái)院治療的黃褐斑患者268例，按數(shù)字隨機(jī)法，隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組134例。其中對(duì)照組患者采用氨甲環(huán)酸，谷胱甘肽與維生素C治療黃褐斑，實(shí)驗(yàn)組患者則采用氨甲環(huán)酸，谷胱甘肽聯(lián)合大黃?蟲丸中西結(jié)合治療黃褐斑，對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：對(duì)照組治療總有效率為79.85%，實(shí)驗(yàn)組為93.28%，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)中除去3例惡心者，1例頭暈者外，其余患者均恢復(fù)良好，不良反應(yīng)率為2.99%，實(shí)驗(yàn)組患者中僅有1例患者產(chǎn)生惡心等胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)率為0.75%，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：大黃?蟲丸聯(lián)合氨甲環(huán)酸與谷胱甘肽治療黃褐斑臨床效果顯著，不良反應(yīng)率低，治療方案更加安全，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]大黃?蟲丸;氨甲環(huán)酸;谷胱甘肽;黃褐斑;中西結(jié)合治療

[中圖分類號(hào)]R758.4+2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）09-0021-03

黃褐斑是一種多發(fā)于青年女性[1]的面部色素沉著性皮膚病，主要集中在顏面頰部、顴骨兩側(cè)。由于社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活節(jié)奏越來(lái)越快，生活壓力逐漸增加，黃褐斑的發(fā)病也越來(lái)越多，嚴(yán)重影響女性的顏面美觀。因此為了研究大黃?蟲丸聯(lián)合氨甲環(huán)酸，谷胱甘肽治療黃褐斑的臨床效果，本文選取來(lái)院治療的黃褐斑患者268例，使用不同藥物進(jìn)行治療，比較兩組患者治療后的臨床效果，為臨床上的黃褐斑治療方式提供選擇。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2018年1月筆者醫(yī)院診治的黃褐斑患者268例，按數(shù)字隨機(jī)法分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組134例，所有患者均為女性。其中對(duì)照組年齡25～48歲，平均年齡（36±11）歲，平均病程（5.8±4.6）年;實(shí)驗(yàn)組年齡26～52歲，平均年齡（37±12）歲，平均病程（6.3±5.3）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合黃褐斑西醫(yī)診斷[2]與中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②心、肝、腎功能健全者;③患者及其家屬知情同意，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在出血性疾病者;②孕婦及哺乳期婦女;③存在精神疾病及言語(yǔ)溝通障礙者。本研究通過(guò)本院專家倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3 治療方法：對(duì)照組：所有患者均給予常規(guī)治療，采用氨甲環(huán)酸注射液（哈爾濱三精通泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H23020968）0.25g+注射用還原型谷胱甘肽（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031265）1.2g+維生素C注射液5g，加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，每周2次，連續(xù)治療2個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組：所有患者采用口服大黃?蟲丸（北京同仁堂，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z11020002）3g/次，2次/d;氨甲環(huán)酸注射液（哈爾濱三精通泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H23020968）0.25g+注射用還原型谷胱甘肽（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031265）1.2g加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，每周2次，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2004年由中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚科學(xué)會(huì)色素病學(xué)組委員會(huì)制定的黃褐斑臨床診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]，分為4個(gè)等級(jí)，基本治愈：患者面部色斑面積減少，消退面積>90%，顏色基本消失;顯效：患者面部色斑面積減少，消退面積>60%，顏色明顯變淡;好轉(zhuǎn)：患者面部色斑面積減少，消退面積>30%，顏色變淡;無(wú)效：患者面部色斑面積減少，但消退面積<30%，顏色變化不明顯。總有效率=（基本治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比：治療后，實(shí)驗(yàn)組有效率為93.28%，與對(duì)照組的79.85%相比，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況：治療后，對(duì)照組中3例患者在治療期間產(chǎn)生頭暈癥狀，1例患者在治療期間產(chǎn)生惡心等胃腸道反應(yīng)，立即給予停藥處理。與對(duì)照組的不良反應(yīng)率（2.99%）相比，實(shí)驗(yàn)組患者在治療期間有1例患者產(chǎn)生惡心等胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)率為0.75%;組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 典型病例：患者，女，44歲，因黃褐斑集中臉頰、顴骨及眼周來(lái)院治療，經(jīng)醫(yī)生診斷并與患者商議后，進(jìn)行中西結(jié)合藥物治療。治療后，黃褐斑面積縮小，有明顯好轉(zhuǎn)?；颊咧委熐芭c連續(xù)服用藥物6個(gè)月后對(duì)比，見圖1。

3? 討論

黃褐斑發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，真正成因尚未明確。臨床上，一般認(rèn)為紫外線和內(nèi)分泌失調(diào)為主因，但也有研究表明，黃褐斑的成因與某些疾病或遺傳因素有關(guān)[5]。同時(shí)，有研究表明氧自由基與色素沉著及黑色素形成有關(guān)[6]，故臨床上常用的治療手段有口服維生素C、維生素E、外用維A酸霜等藥物治療，但其對(duì)患者的副作用大。而外部治療手段則是激光治療、冷凍治療，對(duì)患者面部美觀也存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)。

在中醫(yī)辨證中，認(rèn)為黃褐斑與陰陽(yáng)、氣血、臟腑失調(diào)相關(guān)。病發(fā)在表，其病在里，因肝郁氣滯，氣虛血滯或風(fēng)、寒、濕、熱之邪阻于經(jīng)絡(luò)，血液凝滯而成瘀血，新血不生，瘀血日久，肌膚失濡，則面生色斑。所以就有“無(wú)瘀不成斑”之說(shuō)，而治療的根本之道則是以活血化瘀為基礎(chǔ)[7-8]。

黑色素是由黑素細(xì)胞通過(guò)酪氨酸-酪氨酸酶的一系列生化反應(yīng)形成的，氨甲環(huán)酸是一種抗纖溶的止血藥，可以抑制酪氨酸，從而抑制黑色素的形成。有研究實(shí)驗(yàn)表明，氨甲環(huán)酸在減少黑色素的同時(shí)，也能抑制血管生成，從而達(dá)到減少黃褐斑的生成[9]。但氨甲環(huán)酸禁止應(yīng)用在有血栓史的患者中，其可能會(huì)使患者出現(xiàn)胃腸道等的不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用也會(huì)影響患者的體內(nèi)血液環(huán)境。谷胱甘肽有抗氧化和解毒作用[10]，與氨甲環(huán)酸聯(lián)合應(yīng)用能夠有效阻斷黑色素的形成，從而達(dá)到減少黃褐斑的目的。

大黃?蟲丸是由熟大黃、干漆、桃仁、苦杏仁、黃芩、地黃、白芍、甘草、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、蠐螬等藥材組成。其主要功效為活血化瘀，祛瘀通絡(luò)，而其中的水蛭、桃仁、虻蟲、蠐螬能抗血栓、化瘀，白芍、杏仁、甘草理氣和中，故此，大黃?蟲丸通過(guò)活血化瘀來(lái)調(diào)理氣血，從而改善體內(nèi)微循環(huán)，達(dá)到減少黃褐斑的目的。

臨床上由于社會(huì)[11]環(huán)境及不良生活習(xí)慣等因素，可使人體內(nèi)分泌功能出現(xiàn)異常，體內(nèi)抗氧化等功能出現(xiàn)失衡，黑色素增加，導(dǎo)致面部黃褐斑形成。由于維生素C可以使皮膚色素沉著，較深的氧化性色素還原為顏色較淺的還原型色素，將多巴醌還原成多巴，清除有害的自由基，從而抑制黑色素的形成。并且臨床上將氨甲環(huán)酸和谷胱甘肽作為治療黃褐斑的常用藥物[12]，有研究顯示三種藥物聯(lián)合使用，可使黃褐斑面積減少[13]，但不良反應(yīng)例數(shù)較多。也有研究說(shuō)明大黃?蟲在治療黃褐斑有一定的效果[14]，因此，本研究通過(guò)觀察大黃?蟲丸聯(lián)合氨甲環(huán)酸與谷胱甘肽治療黃褐斑的臨床效果，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的臨床治療效果高于對(duì)照組，不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)氨甲環(huán)酸及谷胱甘肽靜滴，可抑制黑色素的形成，大黃?蟲丸內(nèi)調(diào)氣血，可有效減輕黃褐斑。

綜上所述，大黃?蟲丸聯(lián)合氨甲環(huán)酸與谷胱甘肽治療黃褐斑臨床療效確切，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2019-01-17

本文引用格式：吳一文.大黃?蟲丸聯(lián)合氨甲環(huán)酸與谷胱甘肽治療黃褐斑[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（9）：21-23.