李媛嬡

【摘要】本文主要基于社會(huì)醫(yī)療體制不斷改革的背景下，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的問(wèn)題與解決措施進(jìn)行相關(guān)闡述，旨在從根本上提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的有效性，構(gòu)建起科學(xué)合理的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理體系，早日實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;財(cái)務(wù)內(nèi)部控制;問(wèn)題;對(duì)策

前言

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制水平對(duì)其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要意義，但就目前來(lái)看，部分醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作起步稍晚，尚未構(gòu)建起完善的財(cái)務(wù)控制機(jī)制，使得財(cái)務(wù)審計(jì)及監(jiān)管力度始終處于有待提升階段，難以發(fā)揮出維護(hù)醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)管理中的積極作用。因此為更好滿足社會(huì)醫(yī)療需求，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)就現(xiàn)存財(cái)務(wù)管理問(wèn)題，制定出與之相應(yīng)的解決對(duì)策，促進(jìn)醫(yī)院綜合效益的穩(wěn)定有序提升。

一、概述醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的內(nèi)涵

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制主要就是為保障業(yè)務(wù)活動(dòng)高效開展，提升會(huì)計(jì)資料真實(shí)合法性而制定出的機(jī)制與程序。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制也需借助信息及控制理論，對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息進(jìn)行收集、分析與反饋，使財(cái)務(wù)發(fā)展水平能夠切實(shí)滿足醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化。不僅如此，在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制過(guò)程中，也應(yīng)通過(guò)各部門之間的溝通與合作，將過(guò)于分散的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)整合在一起，從根本上提升經(jīng)營(yíng)成本利用率，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)信息控制有效性。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制原則

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制原則主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，合法性原則。需醫(yī)院在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制期間，嚴(yán)格遵守國(guó)家及相關(guān)部門針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理頒布的明文規(guī)定，將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作上升到有法可依、執(zhí)法必嚴(yán)的高度上去：第二，經(jīng)濟(jì)性原則。需要醫(yī)院對(duì)成本效益進(jìn)行綜合分析，在健全成本核算機(jī)制的基礎(chǔ)上，提升財(cái)務(wù)內(nèi)部控制實(shí)效性;第三，集成性原則。由于醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作涉及部門多，工作難度大，因此需對(duì)部門財(cái)務(wù)收支及經(jīng)營(yíng)行為進(jìn)行集成化管理，使部門間形成相互促進(jìn)，相互協(xié)調(diào)的關(guān)系：第四，公益性原則。醫(yī)院承擔(dān)著彰顯政府福利的重要職責(zé)，需在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制時(shí)，始終堅(jiān)持以病人利益為中心，更好地提升醫(yī)院信譽(yù)度及大眾滿意度。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制特征

與普通企業(yè)相比，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制具備以下特征：第一，以控制風(fēng)險(xiǎn)為主。為更好滿足國(guó)家提倡的事業(yè)單位改革要求，醫(yī)院需認(rèn)清市場(chǎng)化發(fā)展必要性，以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主，將控制重心轉(zhuǎn)向至醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)上：第二，控制范圍大。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制不僅需考慮到自身醫(yī)療服務(wù)水平，還應(yīng)對(duì)藥品及醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)及運(yùn)維等方面的資金進(jìn)行管控，切實(shí)提升資金利用率，優(yōu)質(zhì)分配各項(xiàng)醫(yī)療資源：第三，控制項(xiàng)目種類多。由于醫(yī)院每天都需接收大量的病人，藥品及醫(yī)療器械消耗量大，導(dǎo)致財(cái)務(wù)支出及收入項(xiàng)目種類繁雜。根據(jù)不同科室業(yè)務(wù)性質(zhì)、病情種類等，醫(yī)院藥品及收診期間的費(fèi)用管理也存在著巨大差異性，需對(duì)原財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制進(jìn)行不斷優(yōu)化，確保資源資金的合理周轉(zhuǎn)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在局限性

（一）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制亟待健全

在現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中，存在著財(cái)務(wù)管理機(jī)制亟待健全等問(wèn)題。一方面，財(cái)務(wù)控制人員管理體系不完善，大部分財(cái)務(wù)管理人員均為老會(huì)計(jì)。同時(shí)，人員選拔及考核標(biāo)準(zhǔn)缺失，部分財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)技能及職業(yè)素養(yǎng)尚且處于有待提升的階段，難以獨(dú)立完成財(cái)務(wù)預(yù)算及管理工作：另一方面，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制缺乏預(yù)警及風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，特別是會(huì)計(jì)信息安全性及全面性難以得到根本上的保障，使得財(cái)務(wù)內(nèi)部控制專業(yè)性及規(guī)范性不高，控制效果不明顯。

（二）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制審計(jì)工作不到位

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制需配合一定的內(nèi)部審計(jì)及監(jiān)管機(jī)制。部分醫(yī)院通過(guò)設(shè)立專門財(cái)務(wù)審計(jì)部門，以此保障財(cái)務(wù)管理工作的順利開展，但由于缺乏醫(yī)療體制改革適應(yīng)度，導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)部控制審計(jì)工作不到位，各部門之間財(cái)務(wù)管理信息不流通。同時(shí)，由于缺乏審計(jì)及監(jiān)管機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制也存在諸多風(fēng)險(xiǎn)。

（三）采購(gòu)環(huán)節(jié)管理不嚴(yán)格

醫(yī)院存在財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理不健全的問(wèn)題，導(dǎo)致在大宗采購(gòu)，包括藥品、及醫(yī)療器械及庫(kù)存的管理效率不佳。部分醫(yī)院在采購(gòu)管理期間主要以人工為主，極易導(dǎo)致采購(gòu)資金大，資源量浪費(fèi)嚴(yán)重等問(wèn)題出現(xiàn)。同時(shí)，由于缺乏長(zhǎng)期供應(yīng)商，或重要采購(gòu)活動(dòng)沒有得到相關(guān)專業(yè)人士的論證，致使物資利用率不高，浪費(fèi)情況嚴(yán)重。

三、提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制有效性的路徑探索

（一）構(gòu)建完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制

為切實(shí)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制有效性，在構(gòu)建財(cái)務(wù)管理機(jī)制期間，相關(guān)管理部門需注重以下要點(diǎn)：第一，構(gòu)建財(cái)務(wù)內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)機(jī)制，通過(guò)對(duì)醫(yī)院階段性發(fā)展現(xiàn)狀及特征的分析，認(rèn)清存在于財(cái)務(wù)管理期間的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，并就此些問(wèn)題制定出風(fēng)險(xiǎn)控制及轉(zhuǎn)移方案，確保財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作穩(wěn)定有序的開展;第二，提升財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制合理性，基于醫(yī)院階段性發(fā)展總目標(biāo)，對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制進(jìn)行不斷的完善與優(yōu)化：第三，健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制人員管理機(jī)制，通過(guò)業(yè)績(jī)考核與獎(jiǎng)懲機(jī)制相結(jié)合等手段，提升員工規(guī)范化操作意識(shí)。同時(shí)，針對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制方式及技術(shù)，在相關(guān)財(cái)務(wù)工作者中定期開展專業(yè)培訓(xùn)教育活動(dòng)，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍綜合素質(zhì)，保障財(cái)務(wù)內(nèi)部控制質(zhì)量及效率：第四，為進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作順利開展，在完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制過(guò)程中，相關(guān)工作人員還應(yīng)結(jié)合先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)財(cái)務(wù)電算化發(fā)展，以更好地提升財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息傳輸?shù)陌踩约叭嫘?。舉例而言，醫(yī)院可建立起物資及財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)儲(chǔ)存庫(kù)，通過(guò)對(duì)物資數(shù)量及其成本等數(shù)據(jù)信息的分析，找尋到物資在采購(gòu)或存儲(chǔ)期間存在的問(wèn)題。

（二）加大財(cái)務(wù)內(nèi)部控制監(jiān)管力度

注重財(cái)務(wù)內(nèi)部控制監(jiān)管機(jī)制的構(gòu)建，從根本上擴(kuò)大財(cái)務(wù)內(nèi)部控制監(jiān)管覆蓋面。一方面，認(rèn)清監(jiān)管審計(jì)工作在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作中的重要作用，通過(guò)全面控制財(cái)務(wù)活動(dòng)，切實(shí)提升財(cái)務(wù)管理期間的專業(yè)性及規(guī)范性：另一方面，創(chuàng)設(shè)專業(yè)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)，遵守醫(yī)院財(cái)務(wù)獨(dú)立自主原則，細(xì)化財(cái)務(wù)監(jiān)管人員責(zé)任制，通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制流程的公正客觀審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及改正現(xiàn)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制中存在的不足之處，為確保財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作有效開展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（三）注重采購(gòu)成本控制

通過(guò)對(duì)醫(yī)療采購(gòu)成本的控制，切實(shí)提升醫(yī)療成本利用率。為更好適應(yīng)醫(yī)療體制改革，需注重降低物資采購(gòu)價(jià)格。醫(yī)療衛(wèi)材不可參與到公開招標(biāo)過(guò)程中，而是需采購(gòu)部門分析多家單位衛(wèi)材報(bào)價(jià)，選擇長(zhǎng)期供應(yīng)商。舉例而言，醫(yī)院在參與到公開招標(biāo)的藥品及其他固定資產(chǎn)，需在遵守高質(zhì)低價(jià)原則的基礎(chǔ)上，詢問(wèn)供應(yīng)商價(jià)格，提升衛(wèi)材采購(gòu)期間的透明度。同時(shí)，財(cái)務(wù)管理部門還應(yīng)對(duì)物資庫(kù)存進(jìn)行及時(shí)檢查及盤點(diǎn)，防止物資管理出現(xiàn)混亂，對(duì)醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益造成的嚴(yán)重不利影響。

（四）應(yīng)用創(chuàng)新預(yù)算編制手段

在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制過(guò)程中，相關(guān)管理部門還應(yīng)在原有基礎(chǔ)上應(yīng)用更加多樣化的預(yù)算編制手段，切實(shí)提升預(yù)算結(jié)果的全面性及精準(zhǔn)性。具體而言，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制應(yīng)以上年度經(jīng)營(yíng)活動(dòng)為主，通過(guò)零基預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算方式，將財(cái)務(wù)預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)分解為各部門所需履行的職能。所有經(jīng)營(yíng)及業(yè)務(wù)活動(dòng)需嚴(yán)格遵照預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，在特殊情況下，應(yīng)將書面報(bào)告上交到預(yù)算部門進(jìn)行審批。同時(shí)，為切實(shí)提升醫(yī)院預(yù)算工作的有效性，也需依照公平公正原則，嚴(yán)格監(jiān)管預(yù)算編制總流程，將預(yù)算與員工個(gè)人績(jī)效進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)財(cái)務(wù)運(yùn)算工作的有效開展。

總結(jié)

總而言之，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)逐漸趨向于新常態(tài)化發(fā)展，醫(yī)院作為國(guó)民經(jīng)濟(jì)體制中的重要一環(huán)，也應(yīng)做好財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作，嚴(yán)格遵守國(guó)家及有關(guān)部門針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理頒布的明文規(guī)定，建立起以醫(yī)院發(fā)展實(shí)情為主的特色財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制，以此在保障醫(yī)院高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的前提下，提升醫(yī)院各項(xiàng)資源利用率，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益最大化發(fā)展目標(biāo)。