陳曉姣

摘 要 目的：探析全程助產(chǎn)護(hù)理模式對于糖尿病產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響。方法：150例分娩的糖尿病產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各75例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以全程助產(chǎn)護(hù)理模式。對比兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的血糖水平變化情況，產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時間和新生兒阿氏（Apgar）評分。結(jié)果：干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的血糖水平對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的血糖水平均較本組治療前降低，且觀察組降低程度優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為（123.26？4.52）ml，少于對照組的（166.85？5.49）ml;總產(chǎn)程時間為（472.53？2.26）min，短于對照組的（574.45？3.82）min;新生兒Apgar評分為（8.96？.46）分，高于對照組的（6.68？.07）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施全程助產(chǎn)護(hù)理模式可改善產(chǎn)婦的血糖水平，改善母嬰結(jié)局，提高分娩的安全性，值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 全程助產(chǎn)護(hù)理 糖尿病 產(chǎn)婦分娩 質(zhì)量 影響

中圖分類號：R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～6月在本院分娩的150例糖尿病產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各75例。對照組年齡21～37歲，平均年齡（28.86？.81）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.26？.21）周;初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。觀察組年齡22～37歲，平均年齡（28.78？.76）歲;孕周37～40周，平均孕周（39.11？.15）周;初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組予以常規(guī)護(hù)理。助產(chǎn)士加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通和交流，鼓勵產(chǎn)婦，幫助其建立自然分娩的信心。同時，保持產(chǎn)房的環(huán)境干凈、整潔、舒適、溫馨，為產(chǎn)婦提供良好的分娩環(huán)境，緩解產(chǎn)婦分娩期的焦慮、緊張情緒。分娩期間，為產(chǎn)婦制定飲食計(jì)劃，其中脂肪占30%，碳水化合物占50%，蛋白質(zhì)占20%，告知產(chǎn)婦要多食用新鮮的水果和蔬菜，保持大便通暢，避免發(fā)生便秘。指導(dǎo)產(chǎn)婦待產(chǎn)期間多運(yùn)動，如跪、蹲、趴、站、立、走、慢舞等，提升機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)能力，更有利于胎兒的順利娩出。在考慮產(chǎn)婦病情的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦降糖藥用藥指導(dǎo)，不能擅自更改用藥劑量和時間，控制血糖水平。實(shí)施常規(guī)護(hù)理的助產(chǎn)士非指定人員，有隨機(jī)性。

1.2.2觀察組

觀察組予以全程助產(chǎn)護(hù)理模式。從事全程助產(chǎn)護(hù)理的助產(chǎn)士需要具備5年以上的助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，綜合每位產(chǎn)婦的具體情況，為每一位產(chǎn)婦量身定做護(hù)理方案，并實(shí)施一對一的助產(chǎn)模式?；镜淖o(hù)理方案同于對照組的常規(guī)護(hù)理，但在護(hù)理過程中會綜合產(chǎn)婦的實(shí)際情況及時增減產(chǎn)婦切實(shí)需要的護(hù)理服務(wù)。同時，在產(chǎn)前告知產(chǎn)婦如何配合助產(chǎn)醫(yī)生和護(hù)士分娩，以縮短產(chǎn)程時間，提高分娩成功率。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）分別于干預(yù)前（首次測量）、干預(yù)后（進(jìn)入活躍期）測定兩組產(chǎn)婦的血糖水平，主要測量空腹血糖和餐后2h血糖。（2）統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量和總產(chǎn)程時間，評估新生兒Apgar評分，分?jǐn)?shù)越高表示新生兒身體狀況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)北曜疾？x-眘）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用 2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的血糖水平變化情況對比

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的血糖水平對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的血糖水平均較本組治療前降低，且觀察組降低程度優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時間和新生兒Apgar評分對比

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為（123.26？4.52）ml，少于對照組的（166.85？5.49）ml;總產(chǎn)程時間為（472.53？2.26）min，短于對照組的（574.45？3.82）min;新生兒Apgar評分為（8.96？.46）分，高于對照組的（6.68？.07）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

糖尿病產(chǎn)婦在臨床中較為常見，共分為兩大類，即糖尿病合并妊娠以及妊娠期糖尿病，其中，糖尿病合并妊娠指的是產(chǎn)婦在妊娠之前就已經(jīng)存在糖尿病疾病，而妊娠期糖尿病即為妊娠后產(chǎn)婦出現(xiàn)糖尿病反應(yīng)或糖耐量異常情況，這兩類在臨床中均屬于高危產(chǎn)婦，此類產(chǎn)婦在分娩期間極易引發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥，使得分娩與護(hù)理受到相關(guān)的影響。為此，對于此類產(chǎn)婦分娩時則需要給予有效的分娩護(hù)理，而全程護(hù)理以產(chǎn)婦與新生兒的健康為基礎(chǔ)所展開的護(hù)理干預(yù)，與產(chǎn)婦的身體狀況相結(jié)合來給予針對性的護(hù)理，并提供安全、科學(xué)、全面的護(hù)理，使產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量得提升上來。

3.1關(guān)于妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦管理的指南資源充分，但質(zhì)量仍有待提高

多年來，孕期高血糖程度與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性一直存在爭議。2008年，HAPO試驗(yàn)首次為GDM的管理提供了直接證據(jù)。隨后，關(guān)于GDM管理的研究越來越豐富，高質(zhì)量的證據(jù)不斷呈現(xiàn)，并且在循證醫(yī)學(xué)的影響下，基于證據(jù)規(guī)范制定的GDM管理指南也逐漸成熟。然而，由于不同國家資源和方法學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性把握程度的限制，制定的GDM管理指南的質(zhì)量仍有待提高。Greuter等的系統(tǒng)評價結(jié)果顯示，在過去10多年間，不同國家發(fā)布的孕期糖尿病管理指南中，僅有2篇為中等水平至高水平質(zhì)量;而各領(lǐng)域評價結(jié)果表明，在指南開發(fā)的嚴(yán)格性、牽涉人員、編纂的獨(dú)立性方面評分均較低，與本研究的結(jié)果相似。因此，建議在整合、改編或制定指南的過程中要嚴(yán)格參照AGREEⅡ的要求，以提高形成指南的質(zhì)量。

3.2規(guī)范的指南內(nèi)容分析和評價保證了指南整合的嚴(yán)謹(jǐn)性

隨著循證護(hù)理在國內(nèi)的發(fā)展，各領(lǐng)域改編和整合指南的研究數(shù)量不斷增多，但大多數(shù)指南的改編和整合過程中，資料分析階段仍以內(nèi)容分析法、半定量統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行推薦意見的頻次統(tǒng)計(jì)。本研究根據(jù)ADAPTE指南整合步驟，在指南內(nèi)容提取階段，強(qiáng)調(diào)了對現(xiàn)有指南的方法及內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)的分析與評價。研究者不僅評價指南構(gòu)建的方法學(xué)質(zhì)量，也對指南中所涵蓋的每一個健康問題，從檢索策略與健康問題、證據(jù)與證據(jù)描述、證據(jù)描述與推薦意見進(jìn)行評價，從而判斷證據(jù)和推薦意見之間的一致性。例如，2015年英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所推出的糖尿病孕婦管理指南分析結(jié)果顯示，針對不同的健康問題，指南由證據(jù)到推薦均闡述清晰，一致性評價高，可作為指南整合的重要證據(jù)來源。本研究規(guī)范的指南內(nèi)容分析和評價保證了整合形成指南的方法學(xué)過程更嚴(yán)謹(jǐn)，也為指南整合小組做出接受、拒絕或改編推薦意見的決策提供了依據(jù)。

3.3整合的妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦管理指南具有較好的科學(xué)性和實(shí)用性

臨床實(shí)踐指南是針對特定臨床情境，由相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜蚁到y(tǒng)制定，幫助醫(yī)護(hù)人員和患者做出恰當(dāng)處理的指導(dǎo)意見。因此，高質(zhì)量的臨床實(shí)踐指南是保證醫(yī)療保健人員進(jìn)行正確決策、促進(jìn)醫(yī)療程序規(guī)范化、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理優(yōu)質(zhì)化的基礎(chǔ)。本指南嚴(yán)格按照循證方法學(xué)步驟，在結(jié)合臨床情境的基礎(chǔ)上，通過系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索和篩選，采用AGREEII工具評價指南的方法學(xué)質(zhì)量，構(gòu)建內(nèi)容評析矩陣表分析和評價指南內(nèi)容的一致性，并按照ADAPTE方法整合而成。指南整合小組通過內(nèi)容提取和一致性評價，討論并確定納入的證據(jù)，并由專家結(jié)合臨床情景的判斷進(jìn)行推薦級別的討論和確定，證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度分級均采用目前國際上普遍推薦的GRADE系統(tǒng)2011版。經(jīng)專家論證，該指南整合過程清晰透明、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，根據(jù)該方法整合的指南具有較高的質(zhì)量。同時，根據(jù)JBI的循證衛(wèi)生保健模式，證據(jù)應(yīng)用需綜合考慮患者意愿及臨床情景，本研究考慮到孕產(chǎn)婦自我管理在GDM管理中的關(guān)鍵性作用，將患者論證納入指南整合過程，選擇與孕產(chǎn)婦自我管理相關(guān)的推薦條目進(jìn)行孕產(chǎn)婦論證，結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦表示可接受或由醫(yī)務(wù)人員決定的比例在85.29%～100%，提示推薦具有較好的可接受性。而不接受部分推薦意見的原因可能為與傳統(tǒng)孕產(chǎn)婦保健觀念沖突，如使用藥物、進(jìn)行心理篩查等;以及可能增加孕產(chǎn)婦不適體驗(yàn)，如7次/d監(jiān)測血糖、產(chǎn)后6～12周糖耐量復(fù)查等。此外，本研究計(jì)劃于指南定稿后形成促進(jìn)臨床應(yīng)用的實(shí)踐措施，如構(gòu)建適合臨床操作的循證護(hù)理實(shí)踐方案，以期提高指南的實(shí)用性。

全程助產(chǎn)護(hù)理是指由1名取得導(dǎo)樂師證的助產(chǎn)士在產(chǎn)婦入待產(chǎn)室到產(chǎn)后2h為產(chǎn)婦提供全程的導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理服務(wù)，此種助產(chǎn)護(hù)理模式下，助產(chǎn)士對產(chǎn)婦身體狀況的了解更為全面，在制定護(hù)理方式時也可以規(guī)避常規(guī)護(hù)理中的普遍性，使護(hù)理方案的制定更具備針對性和有效性。糖尿病產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)率更高，新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率更高，嚴(yán)重影響分娩質(zhì)量。對于糖尿病產(chǎn)婦而言，全程助產(chǎn)護(hù)理無疑是最佳的護(hù)理選擇。

本文對比研究常規(guī)護(hù)理與全程助產(chǎn)護(hù)理模式在糖尿病產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果，從方法上來看，兩種護(hù)理模式中的基礎(chǔ)內(nèi)容是一致的，但常規(guī)護(hù)理模式下并沒有指定1名助產(chǎn)士，在護(hù)理過程中具有隨機(jī)性。而實(shí)施全程助產(chǎn)護(hù)理模式的過程中，為每一位產(chǎn)婦配備1名經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士，這樣可以保障助產(chǎn)士對產(chǎn)婦的情況非常了解，護(hù)理過程中可以綜合產(chǎn)婦的情況增減護(hù)理內(nèi)容，這樣能夠更好地為產(chǎn)婦提供護(hù)理服務(wù)。從研究結(jié)果上來看，干預(yù)后，兩組患者的血糖水平均較本組治療前降低，且觀察組降低程度優(yōu)于對照組，產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量少于對照組，總產(chǎn)程時間短于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與參考報(bào)道中的研究結(jié)果相似。從中可以看出，對糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施全程助產(chǎn)護(hù)理可以有效控制產(chǎn)婦的血糖，同時可以縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，提升新生兒質(zhì)量，能夠有效改善母嬰結(jié)局。

4結(jié)語

綜上所述，實(shí)施全程助產(chǎn)護(hù)理模式可改善糖尿病產(chǎn)婦的血糖水平，改善母嬰結(jié)局，保障母嬰健康，值得推廣和應(yīng)用。

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