文俊

[摘要]目的 研究圍術(shù)期護(hù)理配合在腔鏡聯(lián)合超聲刀行小切口甲狀腺手術(shù)中的價(jià)值。方法 選取2016年12月～2018年12月于我院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的52例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組26例。對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者予以圍術(shù)期護(hù)理配合，比較兩組患者的護(hù)理總滿意度、焦慮評(píng)分（SAS）、抑郁評(píng)分（SDS）、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期護(hù)理配合在腔鏡聯(lián)合超聲刀行小切口甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用，能有效改善患者負(fù)面情緒，提高患者護(hù)理滿意度，且安全有效，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]圍術(shù)期護(hù)理配合;腔鏡;超聲刀;甲狀腺手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（a）-0234-03

[Abstract] Objective To study on the value of perioperative nursing cooperation in small incision thyroid surgery with endoscopy and ultrasound scalpel. Methods A total of 52 patients who underwent thyroid surgery from December 2016 to December 2018 in our hospital were selected. According to the random number table method， they were divided into the experimental group and the control group， with 26 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the experimental group was given perioperative nursing care. The total degree of nursing satisfaction， anxiety score （SAS）， depression score （SDS）， operation time， hospitalization time， pain score， and the incidence rate of complication between the two groups were compared. Results The total degree of nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups after nursing were lower than those before nursing， and the SAS and SDS scores of the experimental group after nursing were lower than those of the control group （P<0.05）. The operation time and hospitalization time of the experimental group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The pain score and the incidence rate of complication in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of perioperative nursing cooperation in small incision thyroid surgery with endoscopy and ultrasound scalpel can effectively improve patients′ negative emotions and improve patients′ nursing satisfaction， which is safe and effective， and has clinical application value.

[Key words] Perioperative care coordination; Endoscope; Ultrasonic knife; Thyroid surgery

甲狀腺是人體重要的器官，主要分泌甲狀腺激素，可以起到調(diào)節(jié)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的作用，若甲狀腺出現(xiàn)病變，則會(huì)影響機(jī)體的生理功能，進(jìn)而影響人體的生命健康。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，甲狀腺疾病的患病率也在不斷地增加[1]。目前，手術(shù)是治療本病的最有效方法[2]，由于甲狀腺的位置比較特殊，其周圍毗鄰血管、神經(jīng)及氣管等重要組織，因此對(duì)于手術(shù)要求比較嚴(yán)格[3]，需要護(hù)理人員積極地配合，及時(shí)予以患者正確指導(dǎo)。傳統(tǒng)護(hù)理方式忽視了圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理的重要性，從而易出現(xiàn)術(shù)后喉返神經(jīng)損傷、切口感染等不良反應(yīng)，影響患者術(shù)后康復(fù)，給患者日后生活帶來(lái)諸多不便[4]。近年來(lái)，圍術(shù)期護(hù)理配合凸顯出其優(yōu)勢(shì)。我院采用圍術(shù)期護(hù)理配合在腔鏡聯(lián)合超聲刀行小切口甲狀腺手術(shù)中取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年12月于我院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的52例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查明確診斷為甲狀腺疾病者;②采用腔鏡聯(lián)合超聲刀手術(shù)者;③患者意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知功能障礙;④患者依存性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變;③合并精神異常者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，上報(bào)相關(guān)部門(mén)備案，患者簽署知情同意后，自愿參加。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

1.2方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理配合，包括術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后病情檢測(cè)、手術(shù)部位換藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者予以圍術(shù)期護(hù)理配合，具體如下。①心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)以溫和的態(tài)度與患者溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講述康復(fù)成功的案例，增強(qiáng)患者信心，提高患者手術(shù)的配合度。②環(huán)境護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)流程講解，使患者盡快熟悉環(huán)境，消除患者不良情緒。③術(shù)前準(zhǔn)備工作：術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)中所需要的器械，包括腔鏡器械、超聲刀等甲狀腺手術(shù)必備的相關(guān)物品，并對(duì)非一次性器械做好嚴(yán)格消毒。④術(shù)中護(hù)理：巡回護(hù)士配合麻醉醫(yī)生完成麻醉工作，配合醫(yī)生調(diào)整體位，正確連接好手術(shù)設(shè)備，確保其處于正常狀態(tài);配合器械護(hù)士術(shù)前20 min清點(diǎn)器械，確保器械可正常使用;術(shù)中正確、快速地傳遞手術(shù)器械并且密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。⑤術(shù)后護(hù)理：術(shù)后24 h密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，予以吸氧處置，床旁備急救用品，并對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度：應(yīng)用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，包括非常滿意、一般滿意、不滿意，護(hù)理總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%;②焦慮評(píng)分（SAS）：用于評(píng)價(jià)焦慮程度，包括20項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，評(píng)分越高則患者焦慮越嚴(yán)重;③抑郁評(píng)分（SDS）：評(píng)價(jià)抑郁程度，包括20項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，評(píng)分越高則患者抑郁越嚴(yán)重;④手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間;⑤疼痛評(píng)分：用于評(píng)價(jià)疼痛程度，0～4分為無(wú)痛，5～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛;⑥并發(fā)生發(fā)生率：包括切口滲血、感染、神經(jīng)損傷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

2.2兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分的比較

2.3兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分的比較

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3討論

甲狀腺疾病能夠影響甲狀腺激素的分泌，從而影響人體生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝及神經(jīng)傳導(dǎo)功能，進(jìn)而影響患者的身心健康，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。目前，臨床中常采用腔鏡聯(lián)合超聲刀術(shù)治療本病，該術(shù)式具有創(chuàng)口小、出血少、減少周圍組織損傷等優(yōu)點(diǎn)[6-7]，治療效果較好，但手術(shù)治療并不意味著患者完全康復(fù)，在整個(gè)治療過(guò)程中還需要積極的護(hù)理配合及對(duì)患者正確的指導(dǎo)[8]。傳統(tǒng)的護(hù)理方式易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)切口感染、神經(jīng)損傷等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的功能恢復(fù)[9]，因此我院在腔鏡聯(lián)合超聲刀行小切口甲狀腺手術(shù)治療中采用圍術(shù)期護(hù)理配合，為護(hù)理工作提供了新思路。

本研究結(jié)果顯示，圍術(shù)期護(hù)理配合能夠明顯提高患者的護(hù)理滿意度。傳統(tǒng)的護(hù)理方式缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性的干預(yù)，部分患者因疼痛而拒絕配合醫(yī)護(hù)工作，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺及周圍組織修復(fù)較差，影響患者預(yù)后。圍術(shù)期的護(hù)理配合是針對(duì)各個(gè)階段的全方位護(hù)理，根據(jù)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后不同階段給予相應(yīng)的護(hù)理措施，有助于患者功能的恢復(fù)[10]。術(shù)前主要予以患者心理護(hù)理，消除患者因?qū)膊〉目謶侄a(chǎn)生的焦慮心理，使患者更加清楚地了解疾病，增加患者治療的配合度[11];術(shù)中密切觀察患者的變化，積極配合醫(yī)生，從而保證手術(shù)順利進(jìn)行，增強(qiáng)患者預(yù)后效果;術(shù)后從患者的呼吸情況、切口情況、神經(jīng)功能及飲食結(jié)構(gòu)等方面進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。圍術(shù)期向患者說(shuō)明正確護(hù)理的重要性，能夠增加患者治療的依從性，避免影響術(shù)后功能恢復(fù)的質(zhì)量[12-13]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及疼痛情況有明顯改善，一方面認(rèn)為，護(hù)理人員在手術(shù)中積極配合醫(yī)生，為醫(yī)生提供清晰的手術(shù)視野和良好的手術(shù)環(huán)境，能夠避免周圍組織的損傷，進(jìn)而加快手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，提高術(shù)后的治療效果;另一方面認(rèn)為，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，使其更加清楚地了解自身情況，更加積極地配合護(hù)理工作，加強(qiáng)患者康復(fù)過(guò)程中的積極性和主動(dòng)性，從而加快患者的預(yù)后[14]。圍術(shù)期護(hù)理配合可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，其根據(jù)患者恢復(fù)的不同階段，予以患者個(gè)體化的護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行正確有效的護(hù)理，進(jìn)而降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。另外，圍術(shù)期護(hù)理配合可促進(jìn)醫(yī)患之間的深層次交流，使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解到患者的心理狀態(tài)，及早擺脫患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者信心[15]，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理配合在腔鏡聯(lián)合超聲刀行小切口甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用，能有效改善患者的負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意度，減輕術(shù)后疼痛，縮短預(yù)后時(shí)間，進(jìn)而提高患者預(yù)后情況，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-02-19? 本文編輯：祁海文）