石琦 池成濤 張曉麗

[摘要]目的 探討健康教育結(jié)合疼痛護(hù)理對(duì)包皮環(huán)切術(shù)患兒康復(fù)效果的影響。方法 選取2017年1月～2018年7月在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院小兒外科行包皮環(huán)切術(shù)治療的138例患兒作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各69例。對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患兒采取健康教育結(jié)合疼痛護(hù)理的方法進(jìn)行干預(yù)。比較兩組患兒的恐懼情況;比較兩組患兒術(shù)后不同時(shí)間（術(shù)后6、24、48 h）的疼痛評(píng)分;比較兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患兒的恐懼情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后24、48 h，觀察組患兒的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取健康教育結(jié)合疼痛護(hù)理的方法，有效提高了行包皮環(huán)切術(shù)患兒的康復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞]健康教育;疼痛護(hù)理;包皮環(huán)切術(shù);小兒外科

[中圖分類號(hào)] R726.19? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（a）-0230-04

[Abstract] Objective To explore the influence of health education combined with pain nursing on the rehabilitation effect of children undergoing circumcision. Methods From January 2017 to July 2018， 138 children circumcision in pediatric surgery of Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College were selected as nursing objects from January 2017 to July 2018. The children were divided into control group and observation group according to random number table method， with 69 cases in each group. The children in the control group received routine nursing， while the children in the observation group received health education combined with pain nursing. The fear situation of the two groups was compared. The pain scores of the two groups were compared at different postoperative time （6， 24， 48 h after surgery）. The total incidence of postoperative complications was compared between the two groups. Results The fear situation of children in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. At 24 and 48 h after surgery， the pain scores in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Health education combined with pain nursing was effective to improve the rehabilitation effect of children undergoing circumcision.

[Key words] Health education; Pain nursing; Circumcision; Department of pediatric surgery

小兒包皮過長(zhǎng)和包莖是小兒外科最為常見的疾病之一。包皮過長(zhǎng)是指包皮覆蓋尿道口，可以上翻露出陰道口和陰莖頭，而包莖則不能上翻露出陰莖頭[1-2]。小兒出現(xiàn)包皮過長(zhǎng)或包莖后，會(huì)對(duì)其健康帶來較為明顯的影響，如陰莖頭和包皮易出現(xiàn)炎癥，包皮的長(zhǎng)期包裹，使陰莖的發(fā)育出現(xiàn)異常等。在患兒的治療上，包皮環(huán)切術(shù)是臨床上最常采用的治療方法，一般20～30 min即可完成手術(shù)過程，能夠起到根治的治療效果[3-4]。但由于患兒年齡較小、對(duì)疼痛的耐受程度較低和自我護(hù)理意識(shí)淡薄等原因，可能出現(xiàn)抓碰等情況，增加了患兒術(shù)后感染、套環(huán)滑脫出血和切口裂開等情況的發(fā)生率，延長(zhǎng)了術(shù)后康復(fù)的時(shí)間。為了有效解決此問題，本研究選取在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院小兒外科行包皮環(huán)切術(shù)治療的138例患兒作為研究對(duì)象，采取健康教育結(jié)合疼痛護(hù)理的方法，對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了較為理想的護(hù)理效果，旨在探討健康教育結(jié)合疼痛護(hù)理對(duì)包皮環(huán)切術(shù)患兒康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年7月在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院小兒外科行包皮環(huán)切術(shù)治療的138例患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒的包皮覆蓋尿道口;②患兒適合采取包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療;③患兒年齡≥6周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①隱匿性陰莖患兒;②腎臟等臟器重度疾病患兒等。

采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各69例。對(duì)照組中，患兒年齡6～13歲，平均（8.23±1.62）歲;其中包皮過長(zhǎng)患兒29例，包莖患兒40例。在觀察組中，患兒年齡6～12歲，平均（8.43±1.37）歲;其中包皮過長(zhǎng)患兒31例，包莖患兒38例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患兒家長(zhǎng)均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組患兒護(hù)理方法

對(duì)照組患兒采取常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，如術(shù)前，用溫水為患兒清洗會(huì)陰部位，做好消毒準(zhǔn)備工作;術(shù)后，保持患兒會(huì)陰部暴露，并在下體按放支架。觀察患兒切口的愈合情況，預(yù)防感染情況的發(fā)生。

1.2.2觀察組患兒護(hù)理方法

1.2.2.1健康教育? 在健康教育方面，主要護(hù)理工作如下。①術(shù)前健康教育：在患兒術(shù)前，護(hù)士以手術(shù)治療的必要性和手術(shù)具體過程等為內(nèi)容，開展術(shù)前健康教育。在教育過程中，考慮到患兒年齡偏小、注意力不易集中和理解能力較差等特點(diǎn)，護(hù)士首先在互聯(lián)網(wǎng)上收集相關(guān)的動(dòng)畫視頻教學(xué)資源，然后采取邊播放邊講解的方法，開展教學(xué)工作[5-6];②術(shù)后健康教育：術(shù)后健康教育的內(nèi)容圍繞著如何提高自我護(hù)理能力展開[7-8]。整個(gè)教育過程分為知識(shí)講解和模擬演練2個(gè)環(huán)節(jié)。在知識(shí)講解環(huán)節(jié)，護(hù)士同樣采取播放動(dòng)畫視頻的方式講解相關(guān)知識(shí)。在模擬演練環(huán)節(jié)，護(hù)士設(shè)計(jì)出多個(gè)模擬的問題場(chǎng)景，指導(dǎo)患兒進(jìn)行自我護(hù)理演示。

1.2.2.2疼痛護(hù)理? 本環(huán)節(jié)的疼痛護(hù)理主要采取非藥物干預(yù)的方法實(shí)施，具體護(hù)理工作如下。①精神鼓勵(lì)。在患兒術(shù)后，護(hù)士采取鼓勵(lì)和激勵(lì)的方式，幫助患兒樹立起積極樂觀的康復(fù)心態(tài);②轉(zhuǎn)移注意力：護(hù)士可采取讓患兒觀看動(dòng)畫片和做游戲的方法，轉(zhuǎn)移患兒對(duì)疼痛的注意力。但在播放動(dòng)畫片的過程中，要加強(qiáng)對(duì)患兒進(jìn)行用眼指導(dǎo)，如注意保持觀看距離，每觀看40 min后需要休息10 min，注意室內(nèi)光線柔和等。在游戲方面，主要以益智類的游戲?yàn)橹?，如棋類和卡牌類游戲等[9-11]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的恐懼情況;比較兩組患兒術(shù)后不同時(shí)間（術(shù)后6、24、48 h）的疼痛評(píng)分;比較兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。

①恐懼程度分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)。其中0級(jí)為患兒情緒正常，能夠主動(dòng)積極的配合手術(shù)全程的治療和護(hù)理工作;1級(jí)為患兒在治療和護(hù)理過程中，表現(xiàn)出輕微的不適感，但未回避和拒絕手術(shù)治療;2級(jí)為患兒表現(xiàn)出明顯的緊張和害怕情緒，治療和護(hù)理配合程度較低;3級(jí)為患兒表現(xiàn)出強(qiáng)烈的緊張和害怕情緒，需在多名醫(yī)護(hù)人員的輔助下，才能夠完成治療和護(hù)理過程。②患兒術(shù)后疼痛采用模擬視覺評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患兒術(shù)后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分方法為護(hù)士在紙上畫一條長(zhǎng)度為10 cm的直線，由患兒根據(jù)疼痛情況在直線上進(jìn)行標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)長(zhǎng)度越長(zhǎng)，表示越疼痛。③患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要并發(fā)癥包括切口裂開、切口感染和套環(huán)滑脫出血等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒恐懼情況的比較

2.2兩組患兒術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分的比較

術(shù)后6 h，兩組患兒的疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后24、48 h，兩組患兒的疼痛評(píng)分低于術(shù)后6 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后24、48 h，觀察組患兒的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)癥情況的比較

3討論

由于包皮內(nèi)有豐富的皮脂腺，小兒包皮過長(zhǎng)或包莖會(huì)使皮脂腺分泌的皮脂無法及時(shí)排除，尤其當(dāng)與殘留的尿液混合形成包皮垢，為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供了良好的滋生環(huán)境，可直接引起陰莖頭及包皮出現(xiàn)炎癥[12]。若尿道口受到感染，后期愈合后會(huì)出現(xiàn)尿道口狹小、排尿困難等。除此之外，陰莖頭被包皮緊緊包裹住，使陰莖的生長(zhǎng)發(fā)育收到極大的束縛，長(zhǎng)大成人后，陰莖頭冠部的周徑會(huì)明顯小于正常男性[13]。因此，需要對(duì)小兒包皮過長(zhǎng)和包莖患兒進(jìn)行積極的治療。

包皮環(huán)切術(shù)是治療小兒包皮過長(zhǎng)和包莖最為有效的治療方法，經(jīng)過20～30 min的手術(shù)時(shí)間，即可以達(dá)到根治的效果。但由于患兒年齡較小、對(duì)疼痛的耐受程度較低、心理和心智尚未發(fā)展成熟等原因，術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)哭鬧和抓碰傷口等情況，增加了患兒術(shù)后感染、套環(huán)滑脫出血和切口裂開等情況的發(fā)生率。因此如何避免以上情況發(fā)生，成為近年來兒外科護(hù)理工作的重點(diǎn)，如陸奔[14]在患兒手術(shù)治療后，從排尿體位訓(xùn)練和心理護(hù)理等角度開展護(hù)理工作，有效降低了患兒術(shù)后排尿困難的發(fā)生率，同時(shí)也提高了患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度;郭雅梅[15]對(duì)行包皮環(huán)切術(shù)的患兒進(jìn)行全程護(hù)理，主要護(hù)理工作包括心理指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等，改善了患兒對(duì)手術(shù)治療的恐懼心理;馬桃梅[16]在臨床護(hù)理工作中，制定的護(hù)理工作內(nèi)容包括認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)和行為干預(yù)等，患兒在手術(shù)過程中的配合度得到明顯提高。

通過對(duì)以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)，結(jié)合實(shí)際的臨床護(hù)理工作需求，我院兒外科采取健康教育結(jié)合疼痛護(hù)理的方法，對(duì)護(hù)理工作加以優(yōu)化。其中健康教育的目的就是豐富患兒的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高患兒治療和護(hù)理過程中的配合度。具體健康教育環(huán)節(jié)分為術(shù)前健康教育和術(shù)后健康教育兩部分。在術(shù)前教育環(huán)節(jié)，護(hù)士圍繞著手術(shù)治療和必要性和手術(shù)的過程展開教學(xué)從面有效消除患兒對(duì)手術(shù)治療的恐懼感。在術(shù)后教育環(huán)節(jié)，則重點(diǎn)培養(yǎng)患兒養(yǎng)成良好的自我護(hù)理能力。同時(shí)在教育方法的選擇上，根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)，采取播放動(dòng)畫視頻等方式的進(jìn)行教學(xué)，以便于患兒更好的理解和掌握相關(guān)知識(shí);在疼痛護(hù)理方面，患兒術(shù)后，雖然止痛藥物地干預(yù)，可以有效降低患兒的疼痛感受，但止痛藥均具有一定的副作用，不利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[17-18]。因此采取精神鼓勵(lì)和轉(zhuǎn)移注意力的方法，如在精神鼓勵(lì)方面，護(hù)士采取精神激勵(lì)的方式，幫助患兒在主觀上克服術(shù)后疼痛所帶來的不適感受，樹立起積極良好的康復(fù)心態(tài);在轉(zhuǎn)移注意力方面，護(hù)士在病房?jī)?nèi)為患兒播放其喜愛的動(dòng)畫片和做一些簡(jiǎn)單的益智類游戲和活動(dòng)等，既分散了患兒對(duì)疼痛的注意力，也豐富了患者康復(fù)階段的娛樂性。

本研究結(jié)果提示，觀察組患兒的恐懼情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后24、48 h，觀察組患兒的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示護(hù)理工作完成后，采取健康教育結(jié)合疼痛護(hù)理的觀察組患兒，其對(duì)手術(shù)治療的恐懼情況得到明顯改善，能有效降低患兒的術(shù)后疼痛感受，同時(shí)術(shù)后切口裂開、切口感染和套環(huán)滑脫出血等并發(fā)生的發(fā)生率也得到有效地控制。

綜上所述，對(duì)行包皮環(huán)切術(shù)的小兒包皮過長(zhǎng)和包莖患兒，采取健康教育結(jié)合疼痛護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果顯著，建議在臨床上進(jìn)一步加以推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-25? 本文編輯：孟慶卿）