陳盡好 林柳燕 鐘舒陽

[摘要]郝小波教授是國(guó)內(nèi)著名中醫(yī)眼科外治法專家，從望聞問切到調(diào)任督二脈，縱橫中醫(yī)眼科30余載，在眼病中醫(yī)外治方面遵循傳統(tǒng)中醫(yī)眼科的理論又有所創(chuàng)新和發(fā)展，學(xué)驗(yàn)俱豐，逐步形成了自己特有的治療方式。現(xiàn)將眼病中醫(yī)外治特色療法經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為四點(diǎn)：①調(diào)任督疏經(jīng)脈提高即時(shí)視力;②穴位埋線結(jié)合辨證分型巧治頑固性葡萄膜炎;③子午流注、靈龜八法開穴配合針刺治療疑難眼病;④壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法治療眼病。

[關(guān)鍵詞]郝小波;眼病;中醫(yī)外治;經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

[中圖分類號(hào)] R244? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（a）-0189-04

[Abstract] Professor HAO Xiao-bo is a well-known expert in ophthalmology of traditional Chinese medicine in China， and he has been engaged in ophthalmology of traditional Chinese medicine for more than 30 years from watch ，hear， ask and touch to regulating Ren Du meridians. In the external treatment of ophthalmopathy， he followed the theory of traditional Chinese ophthalmology and made some innovations and developments， with abundant experience， and gradually formed his own unique treatment method. Now the experience of external treatment of ophthalmopathy in TCM is summarized as four points： ①Regulating Ren Du meridians and dredging meridians to improve immediate vision; ②Acupoint catgut embedding combined with syndrome differentiation and skillful treatment of intractable uveitis; ③Midnight-noon ebb-flow， eight methods of intelligent turtle for acupoint opening combined with acupuncture in the treatment of difficult ophthalmopathy;④Zhuang medicine medicated thread moxibustion treating eye disease.

[Key words] HAO Xiao-bo; Ophthalmopathy; External treatment of traditional Chinese medicine; Summary of experience

郝小波教授，女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。廣西首批名中醫(yī)，中華特色醫(yī)療名醫(yī)。從事眼科專業(yè)多年，博采眾長(zhǎng)，臨床遵循辨證論治，病證結(jié)合，中西合參。編著有《眼病中醫(yī)外治》一書，詳實(shí)敘述整理歸納了眼病中醫(yī)外治18法。在長(zhǎng)期的臨床工作中應(yīng)用中醫(yī)外治法治療某些疑難眼病有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的見解，現(xiàn)介紹如下。

1調(diào)任督疏經(jīng)脈提高即時(shí)視力

眼科臨床工作中常能遇見患者突然視力下降甚至面臨失明，如視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、視神經(jīng)脊髓炎、缺血性視神經(jīng)病變等。有沒有一種治療手段在短期內(nèi)提高視力給予患者戰(zhàn)勝眼病的信心呢？郝小波教授在臨床工作中偶然發(fā)現(xiàn)通過刮推一定的經(jīng)絡(luò)輔以點(diǎn)按穴位可提高患者的即時(shí)視力，并有意識(shí)地進(jìn)行了研究和實(shí)操驗(yàn)證。郝教授所創(chuàng)“調(diào)任督疏經(jīng)脈”就是以祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，通過對(duì)患者四診合參后在身體的一定部位施行循經(jīng)走穴推拿刮拭，輔助點(diǎn)穴以調(diào)任督疏經(jīng)脈從而達(dá)到內(nèi)病外治的一種中醫(yī)療法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為十二正經(jīng)脈中的手足六陰經(jīng)與六陽經(jīng)脈正常循行是由任督二脈起著主導(dǎo)作用，每當(dāng)十二正經(jīng)脈氣血充盈時(shí)，就會(huì)流溢于任脈督脈;反之，若任督二脈氣機(jī)旺盛，同樣也會(huì)循環(huán)流注于十二正經(jīng)脈，故曰：“任督脈通則百脈皆通”。郝教授認(rèn)為，通過對(duì)任督脈的推拿、刮拭、點(diǎn)按特定穴位等手法的實(shí)施，可使經(jīng)脈通暢陰陽二氣升降往返，暢通無阻，五臟六腑之精氣不斷通過經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)運(yùn)于目，可使眼周血管平滑肌緊張度降低，血管痙攣解除，管腔通暢，血流速度加快，改善局部神經(jīng)、肌肉的血液供應(yīng)，消除缺血和缺氧狀態(tài)，從而視力才會(huì)得以恢復(fù)。郝教授在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，本法對(duì)視神經(jīng)方面、視網(wǎng)膜循環(huán)障礙、免疫反應(yīng)等引起的眼部疾病有較為顯著的治療與康復(fù)保健作用，尤其對(duì)一些疑難眼病，如視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜色素變性等眼疾，?？梢允盏捷^為理想的療效。《素問·骨空論》記載：“督脈生病話督脈，治在上，用骨、針、藥熨”[1]。臨床上通過對(duì)任督脈的推拿、刮拭、點(diǎn)按特定穴位等多種因素的綜合優(yōu)勢(shì)，激發(fā)協(xié)調(diào)諸經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮陰陽動(dòng)態(tài)平衡、調(diào)整虛實(shí)的作用。背部膀胱經(jīng)腧穴包含各臟腑腧穴，而督脈為陽脈之海，身體陽氣聚集之地，通過刮拭背部，可起到舒筋活絡(luò)、疏通氣血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛除邪氣等作用從而可以提高患者視力。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》指出：“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其雍聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈?！庇帧敖?jīng)絡(luò)所至，治療所至”，郝教授通過“調(diào)任督疏經(jīng)脈”法循經(jīng)走穴、推拿、刮拭可通過引動(dòng)經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，以治療疾病。有研究表明，調(diào)任督疏經(jīng)脈配合中醫(yī)辨證治療目系暴盲即時(shí)視力提高有效率達(dá)98.1%[2]。

病案：杜某某，女，31歲，有多發(fā)性硬化癥病史10余年，左眼已失明，右眼視力：0.15。因右眼視力突然下降1天于2009年1月11日來院就診。癥見：面白，跛行，四肢冰冷。?？茩z查，如VOD：光感，眼底見視盤色淡白邊界清。舌淡苔薄白，舌邊有齒痕，脈細(xì)弱無力，郝教授遂給予患者推拿疏通任、督二脈及足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，治療20 min后復(fù)查右眼視力升至0.1。囑其回家后用煮生姜水泡腳，并給予補(bǔ)益氣血、舒經(jīng)活絡(luò)中藥內(nèi)服，調(diào)理善后。5 d后復(fù)診右眼視力恢復(fù)至0.15。

2穴位埋線結(jié)合體質(zhì)辨證巧治頑固性葡萄膜炎

葡萄膜炎是一種病因復(fù)雜，病程長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作的免疫相關(guān)性眼病。而頑固性葡萄膜炎是指病情易反復(fù)發(fā)作，需要長(zhǎng)期單獨(dú)使用腎上腺皮質(zhì)類固醇或腎上腺皮質(zhì)類固醇聯(lián)合免疫抑制劑才能控制病情者。但既便如此部分患者仍病情反復(fù)發(fā)作，且產(chǎn)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥。穴位埋線療法是將羊腸線或生物蛋白線植入人體穴位內(nèi)，利用線體對(duì)穴位的持續(xù)刺激作用治療疾病的一種療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用[3]。本法將可被人體吸收的生物蛋白埋入相關(guān)穴位，以長(zhǎng)時(shí)間有效刺激穴位，從而可疏通經(jīng)絡(luò)、防治疾病，是一種現(xiàn)代針灸的替代療法，也是眼病外治法中最常見的方法之一。穴位埋線通過復(fù)合刺激作用，從而提高機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)身體的血液循環(huán)及新陳代謝、加速炎癥吸收而發(fā)揮作用。合理的穴位埋線可發(fā)揮長(zhǎng)期刺激促使神經(jīng)、體液發(fā)揮系列調(diào)節(jié)作用，使人體的氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡[4]。郝教授根據(jù)廣西自然氣候特點(diǎn)，經(jīng)過調(diào)查將頑固性葡萄膜炎患者體質(zhì)大致歸納為痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、氣虛體質(zhì)。臨床中穴位埋線常用取穴：曲池，足三里，關(guān)元，氣海，腎俞，膏肓，命門，痰濕體質(zhì)：可輔加豐隆，承山、脾俞，三焦俞。濕熱體質(zhì)：輔加膽俞，肝俞。郝教授臨床中研究發(fā)現(xiàn)，頑固性葡萄膜炎患者在進(jìn)行了穴位埋線治療3～6次后，其復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間延長(zhǎng)或僅有小發(fā)作，埋9次或9次以上復(fù)發(fā)率明顯較前降低，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)經(jīng)過治療后患者的體質(zhì)均有所改善[5]。有研究表明，埋線聯(lián)合藥物治療對(duì)患者免疫功能的調(diào)節(jié)比單純用藥物作用更好，穴位埋線體現(xiàn)出中醫(yī)對(duì)葡萄膜炎治療的優(yōu)勢(shì)，可降低復(fù)發(fā)率，減少藥物對(duì)機(jī)體的副作用[6]。國(guó)內(nèi)宋艷[7]報(bào)道，運(yùn)用穴位埋線法對(duì)82例復(fù)發(fā)性葡萄膜炎患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)觀察組的總有效率為97.6%，對(duì)照組為85.4%，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，提示穴位埋線聯(lián)合西醫(yī)治療具有十分優(yōu)越的療效。同時(shí)觀察組接受的穴位埋線治療對(duì)其肝腎陰體質(zhì)進(jìn)行了有效改善，使機(jī)體免疫狀態(tài)得到了一定程度的平衡[7]。郝教授認(rèn)為本病的治療應(yīng)把握好“整體觀念，辨證論治”理念，在臨床實(shí)踐中應(yīng)用該理論，同時(shí)配合使用穴位埋線技術(shù)，以達(dá)到在治療上重視整體觀，不忘局部細(xì)節(jié)的理念，遵循只有臟腑功能正常，經(jīng)絡(luò)通暢，氣血旺盛，才能使機(jī)體陰陽平衡，體質(zhì)強(qiáng)健，以期縮短葡萄膜炎患者病程或減少葡萄膜炎復(fù)發(fā)情況，最終達(dá)到綜合提高葡萄膜炎治療效果的目的。該療法進(jìn)一步體現(xiàn)了中醫(yī)治療的理念是“以人為本”而不是單純按“病”尋人。

病案：蔡某，男，31歲。雙眼反復(fù)紅痛、流淚、畏光、視力下降2年余，外院確診“白塞氏綜合征”。給予局部散瞳、激素療法等西醫(yī)治療，癥狀可緩解，但2～3月又復(fù)發(fā)。2009年4月1日來院就診，?？茩z查，如VOD：0.1，VOS：0.06，雙眼球結(jié)膜混合充血，角膜KP（+），雙眼房水混濁，左眼前房下方積膿約1.0 mm液平面，瞳孔呈梅花狀后粘連，眼底窺不清。患者面部見大量痤瘡樣皮疹，間伴有膿皰，口苦、溲黃、便秘。舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。診斷為：厥陰少陽里實(shí)目病給予清泄肝火龍膽瀉肝湯加減內(nèi)服，繼而給予9次穴位埋線治療，取膏肓、肝俞、脾俞、腎俞、命門、足三里、豐隆、關(guān)元、曲池等，每次選6～10個(gè)穴，半月埋線1次，患者至今未復(fù)發(fā)。

3子午流注、靈龜八法開穴配合針刺治療疑難眼病

子午流注開穴法及靈龜八法開穴法皆是古人依據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血流注、盛衰變化，順應(yīng)天人合一，按一定的理論推演出按時(shí)取穴以提高療效的方法。在眼科臨床實(shí)踐中，有些眼病指經(jīng)過確診并經(jīng)規(guī)范中藥、西藥治療但療效仍較差，常歸納到疑難性眼病范疇。郝教授認(rèn)為，現(xiàn)代人夜生活多頻繁，精血暗耗，肝腎同源，腎精虧、肝血虛則目不明。目為肝之外竅，肝藏血，所以肝血的濡養(yǎng)最為重要。臨證上郝教授靈龜八法開穴常選用內(nèi)關(guān)配公孫、后溪配申脈、列缺配照海、外關(guān)配足臨泣;時(shí)而根據(jù)就診時(shí)辰加用子午流注開穴聯(lián)合運(yùn)用達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，陰陽調(diào)和之力，以期增強(qiáng)療效。子午流注、靈龜八法都是基于經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行理論采用按時(shí)取穴的不同方法。臨床上根據(jù)患者的發(fā)病時(shí)間及相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血旺盛，適時(shí)采用針刺調(diào)節(jié)律的偏差，將有助于提高治療效果。順應(yīng)子午流注的時(shí)相規(guī)律，適時(shí)服用相對(duì)應(yīng)的方藥，使氣血調(diào)暢，陰陽運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，糾正節(jié)律失調(diào)招致的內(nèi)分泌紊亂，抵御和防止外來因素給機(jī)體帶來的不良影響，達(dá)到防治未病的效果[8]。靈龜八法通過調(diào)整奇經(jīng)八脈的氣血流注，從而發(fā)揮其調(diào)整十二經(jīng)脈氣血盛衰的作用，以達(dá)到培補(bǔ)正氣 ，祛除外邪 ，使機(jī)體經(jīng)絡(luò)通暢 ，筋脈得以濡養(yǎng)，從而達(dá)到治療作用[9]。2011年8月～2011年11月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門診運(yùn)用靈龜八法開穴配合眼部針刺治療疑難眼病11例，有效率達(dá)100%[10]。靈龜八法在臨床中運(yùn)用廣泛，療效肯定，還能與其他方法配合，如火針、推拿、放血、腹針等，豐富了針灸的內(nèi)容[11]。

病案：敖某，女，8歲。3年前外院散瞳確診為“雙眼屈光不正性弱視”，給予配鏡、遮蓋等治療，視力提高不明顯。2011年11月4日就診，?？茩z查，如VOD：0.3+3.00DS=0.5，VOS：0.12+3.5DS=0.4，雙眼前節(jié)（-），眼底檢查未見明顯異常。根據(jù)氣血流注規(guī)律，按照門診實(shí)際就診時(shí)間段選擇子午流注開穴：8：00～9：30取足陽明胃經(jīng)足三里，9：30～11：30取足太陰脾經(jīng)陰陵泉，14：00～15：30取手太陽小腸經(jīng)后溪穴，15：30～17：30取足太陽膀胱經(jīng)委中穴。針刺取穴：百會(huì)、視區(qū)、睛明、魚腰、瞳子髎、球后、攢竹，每天1次，共10次，視力檢查，如VOD：0.3+3.00DS=1.0，VOS：0.12+3.5DS=0.8，療效滿意。

4壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法在眼病中的應(yīng)用

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法作為一種獨(dú)特的民間療法廣為流傳于廣西各地。治療方式以壯醫(yī)秘方浸泡過的苧麻線，點(diǎn)燃后直接灼灸在患者體表的一定穴位或病灶部位，具有疏通“龍路”“火路”“谷道”“氣道”，使天地人三氣復(fù)歸同路。壯醫(yī)對(duì)眼病有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，壯醫(yī)認(rèn)為“疾患并非無中生，乃系氣血不均衡”[12]。多是由于稟賦不足、久視傷血等原因使“ 勒答”（眼睛） 失其濡養(yǎng)而致病。郝教授從1997年開始帶領(lǐng)其研究團(tuán)隊(duì)運(yùn)用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法開展風(fēng)赤瘡痍、眉棱骨痛、宿翳、天行赤眼等眼病的中醫(yī)外治取得了一系列可喜的成果，在治療妊娠期帶狀皰疹病毒性瞼皮炎方面尤為顯著，可使局部迅速止痛，皰疹逐漸干枯結(jié)痂且不遺留神經(jīng)疼痛的后遺癥。壯醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹因毒因虛而發(fā)，虛則外毒侵襲，內(nèi)毒滋生，火毒熱邪流竄致“三道”“二路”阻塞不通，外發(fā)肌膚為病[13]。郝教授在臨床工作中，經(jīng)多次試用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法治療妊娠期帶狀皰疹病毒性瞼皮炎中發(fā)現(xiàn)，可以減輕患者臨床癥狀、縮短病程。她指出本病多因過食辛辣厚味，脾胃積熱，隨后又外感風(fēng)邪，風(fēng)熱合邪，上攻胞瞼所致;也有患者本身肝膽濕熱，后來又生活起居不慎遭風(fēng)、濕、熱邪外侵，內(nèi)外合邪，循經(jīng)搏結(jié)于胞瞼而發(fā)。婦女妊娠由于陰血下注沖任以養(yǎng)胎，而出現(xiàn)陰血聚于下而陽氣浮于上的陽氣偏亢狀態(tài)，若體內(nèi)脾胃蘊(yùn)熱或素有脾胃濕熱及肝膽濕熱，又感風(fēng)邪，易發(fā)生風(fēng)、濕、熱邪相搏而灼傷胞瞼及頭面而發(fā)病。臨床治療上采用病變部位壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法配以雙耳尖放血1次及熊膽液濕敷治療。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸開始時(shí)每日治療1次，病情穩(wěn)定后隔日1次，直到創(chuàng)面結(jié)痂為止。帶狀皰疹病毒性瞼皮炎發(fā)生常涉及T細(xì)胞免疫因素，抗原特異性T細(xì)胞減少和功能低下時(shí)機(jī)體不能徹底清除VZV，是誘導(dǎo)帶狀皰疹潛伏、發(fā)病、復(fù)發(fā)的重要的免疫學(xué)機(jī)制。T細(xì)胞表面有許多重要的協(xié)同刺激分子參與T細(xì)胞的活化和增殖，近年的研究也證明 CD4+T細(xì)胞的減少，導(dǎo)致潛伏VZV復(fù)活、復(fù)制[14-15]。郝教授近年來運(yùn)用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法在治妊娠期帶狀皰疹病毒性瞼皮炎20例經(jīng)觀察，治愈17例，好轉(zhuǎn)3例，無效0例，治愈率為92.5%[16]。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸對(duì)細(xì)胞免疫功能具有調(diào)節(jié)作用，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸對(duì)細(xì)胞免疫的影響，可為壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療病毒性皮膚病的推廣提供可能的理論依據(jù)[13]。

案例：梁某，女，27歲，孕7個(gè)月余。因左眼及左側(cè)頭部脹痛6 d，于2014年3月27日來院就診?；颊咝误w壯實(shí)、痛苦表情，少氣懶言。?？茩z查：左前額大片水皰簇生，部分水皰分布于左側(cè)頭皮發(fā)根部，左眼瞼紅腫。舌紅，苔白膩，脈滑。郝教授分析本病為脾胃濕熱循經(jīng)上犯所致，診斷為：左前額帶狀皰疹病毒性瞼皮炎。治療上立即給予耳尖放血1次，生理鹽水清洗創(chuàng)面后壯醫(yī)藥點(diǎn)灸治療每日1次，灸后創(chuàng)面熊膽溶液外涂，同時(shí)囑飲食清淡。經(jīng)上述治療當(dāng)天患者疼痛明顯減輕，至4月5日患者病灶脫痂，隨訪3個(gè)月無瘢痕及神經(jīng)痛遺留。

5小結(jié)

郝小波教授運(yùn)用中醫(yī)外治特色療法治療各種眼疾，不難看出郝教授診治眼病首先重視整體觀念，強(qiáng)調(diào)“水有源，樹有根”，認(rèn)為一旦眼有病，大多是五臟六腑及經(jīng)絡(luò)氣血出了問題在眼部的反映。其次中醫(yī)內(nèi)外治法都是中醫(yī)治療學(xué)中不可缺少的治療手段之一，眼病中醫(yī)外治具有用藥無須由體內(nèi)代謝、作用時(shí)間持久、簡(jiǎn)便易行、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)。堅(jiān)持以傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治為基礎(chǔ)，遵循傳統(tǒng)中醫(yī)眼科的理論并結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)的研究又有所創(chuàng)新和發(fā)展，從而提高了療效，是新時(shí)代的中醫(yī)眼科外治法的繼承和發(fā)展。

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（收稿日期：2018-11-09? 本文編輯：許俊琴）