葉慧敏 丁德權 黎月桃

[摘要]目的 探討沖擊波聯(lián)合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）在腦卒中（CVA）后腓腸肌痙攣臨床治療中的應用價值。方法 選取2018年2～7月我院接收的30例CVA后腓腸肌痙攣患者并將其進行奇偶排序，15例奇數(shù)作為觀察組，接受沖擊波聯(lián)合TENS，15例偶數(shù)作為對照組，接受TENS。比較兩組的治療效果及治療前后腓腸肌肌束長度變化情況以及運動能量（FMA）評分、日常生活能力（ADL）評分情況。結果 觀察組治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組治療前踝關節(jié)0°位、踝關節(jié)跖屈30°位腓腸肌肌束長度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組治療后踝關節(jié)0°位、踝關節(jié)跖屈30°位腓腸肌肌束長度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療前，觀察組FMA、ADL評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組FMA、ADL評分明顯高于治療前、對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 CVA后腓腸肌痙攣患者采用沖擊波聯(lián)合TENS效果較為顯著，有效的促進了患者運動功能的恢復，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]腦卒中;沖擊波;腓腸肌痙攣;經(jīng)皮神經(jīng)電刺激

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（a）-0071-03

[Abstract] Objective To explore the application value of shock wave combined with transcutaneous electrical nerve stimulation （TENS）in treatment of gastrocnemius spasm after stroke （CVA）. Methods All of 30 cases of patients with gastrocnemius spasm after CVA who received in our hospital from February to July 2018 were selected， and were numbered by the odd and even. 15 cases of odd numbered patients were treated with shock wave combined with TENS as the observation group， while 15 cases of even number of patients were treated with TENS as the control group. Then， the treatment effect and changes of the length of the gastrocnemius muscle bundles， the exercise energy （FMA） score and activity of daily living （ADL） score before and after treatment of two groups of patients were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than that in the control group of 73.33% （P<0.05）. There was no significant difference in ankle 0° position and ankle plantar flexion 30° position extremely acute fasciculus length before treatment between the two groups （P>0.05）. After treatment， the ankle 0° position and ankle metatarsal flexion 30°position extremely acute fasciculus length in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in FMA and ADL scores between the observation group and the control group （P>0.05）. After treatment， the scores of FMA and ADL in the observation group were higher than those before treatment and in the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment effects of shock wave combined with TENS in treatment of gastrocnemius spasm after CAV are significant， which can effectively promote the recovery of motor function of patients， thus it is worth promoting and using.

[Key words] Stroke; Shock wave; Gastrocnemius spasm; Transcutaneous electrical nerve stimulation

腦卒中（CVA）是臨床上常見的一種急性腦血管疾病，在中醫(yī)上又被稱之為中風。主要是指患者腦部血管突然破裂或血管阻塞，導致血液不能流入大腦，使得腦組織受到嚴重損傷[1]。CVA患者卒中后肢體運功能或多或少會出現(xiàn)障礙，腓腸肌痙攣是其常見的一種并發(fā)癥，腓腸肌痙攣主要表現(xiàn)為患者踝關節(jié)運動受到阻礙，下肢出現(xiàn)伸肌痙攣，對患者的生存質(zhì)量造成影響。對于CVA后腓腸肌痙攣患者來說，常規(guī)康復治療無法滿足其康復需求，患者治療周期較長且康復效果較差，因此預后也更差。而沖擊波聯(lián)合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療模式（TENS）則有效的彌補了常規(guī)康復治療的缺陷，通過電刺激等幫助患者恢復下肢功能。本研究主要探討沖擊波聯(lián)合TENS治療CVA后腓腸肌痙攣的效果及價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2～7月我院接收的30例CVA后腓腸肌痙攣患者并將其進行奇偶排序，觀察組15例奇數(shù)，對照組15例偶數(shù)。觀察組中，男8例，女7例;年齡39～87歲，平均（63.79±12.37）歲。對照組中，男8例，女7例;年齡37～86歲，平均（63.84±12.41）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①經(jīng)頭顱CT確診為CVA，下肢均符合偏癱Brunnstrom分期標準Ⅲ級[2];②本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均對本研究知情且自愿參加研究。排除標準：精神意識障礙患者、凝血功能障礙患者、嚴重肝腎疾病患者、嚴重循環(huán)系統(tǒng)疾病患者。

1.2方法

兩組均接受常規(guī)康復治療，對照組在此基礎上增加TENS?；颊呋紓戎w脛前肌為治療部位，于脛前肌肌腹以及腓骨頭下方置入刺激頻率為100 Hz的電極開始電刺激治療，30 min/次，2次/d，連續(xù)治療1個月。觀察組在此基礎上則增加沖擊波聯(lián)合TENS，TENS方法同對照組，沖擊波治療時將靶點設置為患者患側腓腸肌外側頭肌腹部位置，將耦合劑涂于患者患處皮膚表面后于肌腹將探頭置入進行沖擊治療2000次左右，頻率設置為8 Hz，壓力設置為0.1 MPa，1次/周，連續(xù)治療1個月[3]。

1.3療效評價與觀察指標

比較兩組的治療效果。以下肢肢體功能恢復良好，疼痛等癥狀完全消失為顯效;以下肢肢體功能有所改善，疼痛等癥狀基本消失為有效;以下肢肢體功能無任何改善，疼痛等癥狀依然存在為無效[4]。觀察兩組治療前后腓腸肌肌束長度變化情況，并利用運動能量表（FMA）[5]、日常生活能量表（ADL）[6]分別對患者的肢體功能恢復情況、日常生活能力進行評價，分值與患者肢體功能、生活能力恢復情況成正相關。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床治療效果的比較

觀察組治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后腓腸肌肌束長度的比較

兩組治療前踝關節(jié)0°位、踝關節(jié)跖屈30°位腓腸肌肌束長度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組治療后踝關節(jié)0°位、踝關節(jié)跖屈30°位腓腸肌肌束長度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后FMA、ADL評分的比較

治療前，觀察組FMA、ADL評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組的FMA、ADL評分明顯高于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

CVA多發(fā)于中老年人群，是臨床上常見的一種多發(fā)性疾病，國內(nèi)外研究證實，大部分CVA患者卒中后伴隨腓腸肌痙攣。腓腸肌痙攣主要由于上運動神經(jīng)元受到損傷所導致，若不及時治療，很可能導致患者運動功異常，嚴重威脅到患者的預后。沖擊波、TENS是目前臨床上治療CVA后腓腸肌痙攣的主要方式，TENS原理主要是通過電流刺激皮膚表面，使神經(jīng)纖維受到一定的刺激，從而抑制痙攣[7-8]。沖擊波近年來應用較為廣泛，可直接到達人體組織深部，從而緩解肌肉痙攣，Gao等[9]研究指出，沖擊波能對人體結締組織和肌肉產(chǎn)生一定的作用，使痙攣肌肉的纖維化和彈性得到改善，從而抑制痙攣。沖擊波聯(lián)合TENS則具有實質(zhì)性的康復效果，能有效的促進患者下肢肢體功能的康復以及結構的恢復[10-11]。本研究中經(jīng)沖擊波聯(lián)合TENS的患者治療效果以及腓腸肌肌束長度變化情況顯著優(yōu)于單純治療患者，與吳超倫等[12]研究結果符合。有學者提出，TENS能調(diào)節(jié)脊髓運動神經(jīng)元的興奮性，而沖擊波則能有效的抑制人體脊髓運動神經(jīng)的興奮性，兩者聯(lián)合治療能有效彌補沖擊波無法調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性這一缺點，從而提高臨床治療效果[13]。趙少忠等[14]研究結果顯示，經(jīng)聯(lián)合治療后，觀察組踝關節(jié)0°位、踝關節(jié)跖屈30°位情況顯著優(yōu)于治療前與對照組，本研究結果一致，提示沖擊波聯(lián)合TENS能有效的促進患者病變部位周圍血液循環(huán)功能的恢復，從而改善血流情況，同時能刺激到患者的神經(jīng)功能，間接增強患者的肌力，從而增大患者關節(jié)的活動范圍，改善患者的肢體功能障礙癥狀，從而促進患者的康復。逯霞等[15]研究顯示，聯(lián)合治療患者恢復情況更優(yōu)，且患者治療后運動能力評分、生活能力評分情況要顯著由于對照組，本研究結果與之符合。提示沖擊波聯(lián)合TENS極大的提高了患者的生活質(zhì)量，為患者回歸社會起到了重要的作用。

綜上所述，沖擊波聯(lián)合TENS治療CAV后腓腸肌痙攣的效果確切，并且具有無創(chuàng)性，降低了患者的疼痛感，促進了患者的快速恢復，臨床價值較高，值得推廣使用。

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（收稿日期：2018-08-07? 本文編輯：崔建中）