李小路，只曉會(huì)，尹曉鳳，張同

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，黑龍江 哈爾濱 150001）

近年來(lái)，心臟磁共振（MRI）檢查受到越來(lái)越多人的關(guān)注。由于其可對(duì)形態(tài)、功能及灌注等進(jìn)行“一站式”成像，具有非侵入性和非輻射性特征，在心血管疾病的診斷中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[1]，屬于臨床無(wú)創(chuàng)檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。但由于其掃描時(shí)間長(zhǎng)、偽影干擾等原因使其臨床應(yīng)用受限。本研究收集96例缺血性心肌病患者，探究心臟MRI 其診斷及預(yù)后評(píng)估方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2018年10月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院確診為缺血性心肌病的96 例患者。其中，心肌首過(guò)灌注信號(hào)減低56 例，心肌延遲強(qiáng)化36 例，8 例合并室壁瘤，6 例合并慢性心力 衰竭。

行心臟MRI 檢查（包括平掃及增強(qiáng)掃描）。所有患者行超聲心動(dòng)圖檢查和冠狀動(dòng)脈CT 血管造影（CT angiography,CTA）檢查。

1.2 心臟MRI 檢查方法

無(wú)MRI 檢查禁忌證患者，心率＜80 次/min，使用荷蘭Philips 公司3.0T MRI 掃描儀進(jìn)行掃描。采用心電及呼吸雙門控監(jiān)測(cè)，掃描序列包括黑血、亮血、電影、首過(guò)灌注及延遲強(qiáng)化序列。以3.5 ml/s 的速率靜脈注射0.2 mmol/kg 馬根維顯（德國(guó)拜耳公司），追加20 ml 生理鹽水，10 ～15 min 行延遲強(qiáng)化掃描。掃描切面包括左室兩腔心、四腔心、左室短軸及左室流 出道。

1.3 心功能分析

使用荷蘭Philips 公司Cardiac MR Analysis 工作站進(jìn)行心功能分析，軟件自動(dòng)識(shí)別和人工干預(yù)相結(jié)合勾畫心內(nèi)膜和心外膜，軟件自動(dòng)計(jì)算出左心室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量及心輸出量等參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

96 例患者心臟MRI 和超聲心動(dòng)圖測(cè)量射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量及心輸出量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。96 例患者中，心肌首過(guò)灌注信號(hào)減低 56 例，心肌延遲強(qiáng)化36 例，延遲強(qiáng)化心肌部位與狹窄管腔相符，合并8 例室壁瘤和6 例慢性心衰。見表1和圖1、2。

表1 心臟磁共振與超聲心動(dòng)圖測(cè)量的射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量及心輸出量比較 （n =96，±s）

表1 心臟磁共振與超聲心動(dòng)圖測(cè)量的射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量及心輸出量比較 （n =96，±s）

心輸出量/ （ml/min）心臟MRI 55.98±14.2 56.66±13.84 3.74±0.99超聲心動(dòng)圖 56.34±10.8 57.148±9.96 3.73±0.79 t 值 0.200 0.281 0.096 P 值 0.842 0.799 0.923組別 射血分?jǐn)?shù)/% 每搏輸出量/ （ml/次）

圖1 57 歲男性患者M(jìn)RI 檢查

圖2 64 歲女性患者M(jìn)RI 檢查

3 討論

通過(guò)對(duì)96 例患者心臟MRI 及超聲檢測(cè)的心功能結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩者檢查結(jié)果比較無(wú)差異。雖然心臟超聲是臨床檢測(cè)心功能最常用的方法[3]，然而其空間分辨率及重復(fù)測(cè)量性較差[4]；相比而言，心臟MRI 具有較高的時(shí)間和空間分辨率[5]，具有大視野、高組織分辨率及重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，是一種精準(zhǔn)、可重復(fù)用于左心室功能分析的方法[6]，近年來(lái)已成為測(cè)量心臟功能參數(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)[7]。

近年來(lái)多數(shù)研究表明，心肌延遲強(qiáng)化可全面反映心肌梗死不同程度的病變，彌補(bǔ)PET-CT 的不足[8]。國(guó)外研究表明，心肌梗死節(jié)段與延遲強(qiáng)化節(jié)段具有一致性[9]。心臟MRI 的延遲強(qiáng)化，可清晰顯示心肌強(qiáng)化位置，準(zhǔn)確判斷心肌梗死程度，做到在體識(shí)別心肌纖維化，是一種非侵入性評(píng)估缺血性心肌病風(fēng)險(xiǎn)分層和預(yù)后的方法[1，10]。與心臟MRI 檢查相比，超聲檢查受操作者經(jīng)驗(yàn)和能力影響比較大。當(dāng)患者有心室形態(tài)不規(guī)則、室壁瘤等情況時(shí)[11]，常會(huì)發(fā)生較大誤差或無(wú)法檢出；另外，超聲近場(chǎng)回聲弱、心尖部觀察受限，常易導(dǎo)致漏診和誤診。冠狀動(dòng)脈CTA 雖然在評(píng)價(jià)管腔狹窄方面發(fā)揮著重要作用，但其不能評(píng)估心肌活性。心臟MRI 檢查可以更加直觀、清晰地檢出并定量分析心肌損害的程度，無(wú)創(chuàng)且定量分析心肌瘢痕的存 在[12]，對(duì)心肌內(nèi)出血、梗死危險(xiǎn)區(qū)、梗死面積及微血管阻塞等也可進(jìn)行定性或定量分析[13-15]。

綜上所述，心臟MRI 可有效評(píng)估心功能、局部灌注及心肌活性，對(duì)缺血性心肌病的診斷和預(yù)后評(píng)估具有重要的臨床價(jià)值。本次研究例數(shù)較少，且缺乏與PET、SPECT 等其他檢查方法的比較，有待在以后進(jìn)一步的研究中改進(jìn)與完善。