張治成，和培舉

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 鄭州 450000）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）是常見的前庭外周性眩暈，以特定頭位引起伴有眼震的陣發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈為典型癥狀[1-2]。該病多發(fā)于≥50 歲女性，且隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸升高[3]。有研究指出，BPPV 患者的骨密度T 值遠(yuǎn)低于正常人群[4]，正常成年人骨量的維持主要依賴于破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收和成骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨形成所維持的動(dòng)態(tài)平衡。臨床可通過測(cè)定骨代謝標(biāo)志物更好地解骨質(zhì)疏松發(fā)生機(jī)制[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2018年6月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的62 例BPPV 老年婦女患者作為觀察組，并選取同期本院進(jìn)行體檢的62 例健康老年婦女作為對(duì)照組。觀察組：年齡65 ～89 歲，平均（71.59±4.76）歲；47 例首發(fā)病例，15 例復(fù)發(fā)病例；38 例半規(guī)管右側(cè)受累，22 例半規(guī)管左側(cè)受累， 2 例半規(guī)管雙側(cè)受累。對(duì)照組：年齡66 ～89 歲，平均（70.36±5.81）歲。BPPV 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①體位誘發(fā)實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)眩暈發(fā)作及特征性眼震；②頭位變動(dòng)后穿短暫發(fā)作的頭暈或眩暈，時(shí)間＜1 min。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為BPPV；②年齡≥65 周歲；③女性；④自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在迷路炎、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、中耳炎及耳部手術(shù)等內(nèi)耳疾病史；②頭部外傷史和骨折史；③耳毒性藥物使用史；④嚴(yán)重臟器功能障礙；⑤行抗骨質(zhì)疏松治療或服用糖皮質(zhì) 激素。

1.2 方法

比較兩組臨床特點(diǎn)、不同側(cè)別骨密度、25-羥基維生素D 及骨代謝標(biāo)志物水平。①臨床特點(diǎn)：記錄并比較兩組年齡、體重指數(shù)（BMI）、抽煙、飲酒、規(guī)律鍛煉、糖尿病及高血壓情況。②骨密度：使用DPX X 系列骨密度儀（美國(guó)GE Lunar Prodigy 公司）對(duì)患者腰椎、左耳與右耳行骨密度檢測(cè)。使用骨骼部位的正確定位，定位脛骨中段或橈骨遠(yuǎn)端1/3 處。腰椎：開始掃描時(shí)探頭與手臂垂直，完成1 個(gè)約140°角的完整掃描，上述掃描重復(fù)3 ～5 個(gè)周期，直至骨密度儀結(jié)果鍵被激活。左耳與右耳：開始掃描時(shí)探頭與左耳/右耳垂直，完成1 個(gè)約140°角的完整掃描，上述掃描重復(fù)3 ～5 個(gè)周期，直至骨密度儀結(jié)果鍵被激活。以最低T-Score（T 值）表示骨密度測(cè)量結(jié)果，T 值=（測(cè)定值-骨峰值）/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差，-2.5＜T 值＜-1.0 為骨量降低，T 值≤2.5 為骨質(zhì)疏松[7]。③25-羥基維生素D 和骨代謝標(biāo)志物水平：抽取患者5 ml 清晨空腹靜脈血，離心取上層血清，采用免疫化學(xué)發(fā)光法對(duì)25-羥基維生素D、血清骨鈣羥基氮端中分子（molecule in bone calcium hydroxy nitrogen,N-MID）、骨堿性磷酸酶（bone alkaline phosphatase,BALP）及β 膠原降解產(chǎn)物（β collagen degradation product,β-CTX）水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用方差分析或配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床特點(diǎn)比較

兩組年齡、BMI、抽煙、飲酒、規(guī)律鍛煉、糖尿病及高血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組骨密度T 值比較

兩組左耳、右耳及腰椎骨密度T 值比較，經(jīng)方差分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組與對(duì)照組的左耳、右耳和腰椎骨密度T 值比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組。見表2。

表1 兩組臨床特點(diǎn)比較 （n =62）

表2 兩組骨密度T 值比較 （n =62，±s）

表2 兩組骨密度T 值比較 （n =62，±s）

組別 左耳 右耳 腰椎 F 值 P 值觀察組 -2.35±1.31 -2.52±1.24 -2.66±0.99 1.928 0.062對(duì)照組 -1.50±0.63 -1.62±0.94 0.23±0.17 1.813 0.077 t 值 2.279 2.580 2.117 P 值 0.037 0.010 0.041

2.3 兩組25-羥基維生素D 和骨代謝標(biāo)志物比較

兩組25-羥基維生素D、血清N-MID、BALP及β-CTX 水平比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者血清N-MID、BALP 及β-CTX水平高于對(duì)照組，而25-羥基維生素D 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組25-羥基維生素D 和骨代謝標(biāo)志物比較 （n =62，±s）

表3 兩組25-羥基維生素D 和骨代謝標(biāo)志物比較 （n =62，±s）

組別 25-羥基維生素D/（ng/ml） N-MID/（ng/ml） BALP/（μg/L） β-CTX/（ng/ml）觀察組 12.23±8.04 24.49±7.13 19.27±4.92 1.08±0.26對(duì)照組 17.10±7.14 16.98±4.70 14.10±4.78 0.45±0.36 t 值 1.983 2.557 2.389 2.561 P 值 0.048 0.015 0.032 0.013

3 討論

耳石是指內(nèi)耳橢圓囊斑和球囊斑頂部的位置覺感受器，主要成分為有機(jī)糖蛋白和碳酸鈣結(jié)晶。正常狀態(tài)下耳石的退化和吸收可維持動(dòng)態(tài)平衡，耳石是體內(nèi)同骨組織一樣重要的鈣調(diào)節(jié)庫(kù)，能夠參與淋巴液低鈣的維持[8]。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體內(nèi)耳石發(fā)生退行性變，表面出現(xiàn)裂縫、凹痕等，甚至出現(xiàn)碎裂、纖維絲連接變?nèi)酰糠只颊叱霈F(xiàn)耳石斷裂[9]。且老年人群球囊暗細(xì)胞缺失也會(huì)對(duì)耳石的吸收產(chǎn)生影響，因此老年人群內(nèi)耳壓力變化，血液供應(yīng)量降低，橢圓囊斑功能退化，多發(fā)耳石脫落。耳石脫落如半規(guī)管后，若患者頭位變動(dòng)，耳石顆粒會(huì)造成淋巴液流動(dòng)，造成BPPV的發(fā)生[10]。近年來有研究指出，BPPV 的發(fā)生、復(fù)發(fā)與患者骨密度減少存在密切相關(guān)性[11]。因此，本研究對(duì)BPPV 老年婦女的骨密度和代謝狀況進(jìn)行分析和 探究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者左耳、右耳及腰椎骨密度T 值低于對(duì)照組，這可能是由于老年婦女雌激素水平降低，而雌激素缺乏會(huì)對(duì)正常骨代謝過程產(chǎn)生影響。雌激素水平降低后破骨細(xì)胞產(chǎn)生的核因子kβ 受體激動(dòng)劑增加，破骨細(xì)胞活化、促進(jìn)骨吸收進(jìn)程，出現(xiàn)鈣代謝紊亂，對(duì)耳石內(nèi)部結(jié)構(gòu)與外基質(zhì)之間的連接產(chǎn)生影響。且鈣重吸收增加會(huì)使淋巴液中游離的鈣水平升高，當(dāng)游離鈣濃度達(dá)到500μmol/L 時(shí)，耳石溶解現(xiàn)象消失，因此鈣重吸收增加會(huì)影響耳石碎片的溶解作用[12]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，女性BPPV 患者骨密度T 值較健康人群低[13]，臨床觀察到的骨密度T 值低的BPPV 患者復(fù)發(fā)率較高，需要經(jīng)多次耳石復(fù)位才可治愈，這一研究與本文研究結(jié)果相似。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清N-MID、BALP 及β-CTX 水平高于對(duì)照組，而25-羥基維生素D 水平低于對(duì)照組。維生素D 是經(jīng)紫外線照射由維生素D 原轉(zhuǎn)化而來的類固醇衍生物，能夠促進(jìn)人體對(duì)鈣和磷的吸收，在骨代謝過程中發(fā)揮重要作用[14]。有學(xué)者指出，BPPV 患者發(fā)病多呈現(xiàn)季節(jié)性，冬季發(fā)病率高于其他季節(jié)?？紤]這與冬季光照不足和戶外運(yùn)動(dòng)量減少所致人體內(nèi)活性維生素D 的合成量降低，內(nèi)耳的維生素D 受體上調(diào)上皮CA2+轉(zhuǎn)運(yùn)通道活性，內(nèi)淋巴鈣離子環(huán)境穩(wěn)定，促進(jìn)耳石礦化[15]。成人的骨骼持續(xù)進(jìn)行骨轉(zhuǎn)化，破骨細(xì)胞可溶骨，成骨細(xì)胞可成新骨，兩者保持動(dòng)態(tài)平衡。因此對(duì)部分血清生物標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)，可反映骨代謝情況[16]。本研究對(duì)血清N-MID、BALP 及β-CTX 水平進(jìn)行檢測(cè)比較，觀察組患者各項(xiàng)骨轉(zhuǎn)換相關(guān)指標(biāo)水平高于對(duì)照組，說明BPPV 患者存在較高的骨吸收率。與以往研究存在相似的結(jié)果，但其與骨代謝之間的關(guān)系，需要進(jìn)一步進(jìn)行探究。

綜上所述，BPPV 老年婦女骨密度水平較低，骨吸收率高。