蕭梅芳，謝思思，王保祥，劉紹輝

（中南大學湘雅醫(yī)院 健康管理中心，湖南 長沙 410008）

動脈粥樣硬化（Atherosclerosis,AS）是常見的血管病變類型，會使頸動脈和冠狀動脈受累，導致腦卒中和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[1]。AS 的特征是脂質(zhì)在血管內(nèi)膜沉積，引起內(nèi)膜變厚，形成粥樣斑塊。其中，頸動脈是AS 的多發(fā)部位，是體現(xiàn)全身AS 的重要窗口。頸動脈超聲被用于頸動脈粥樣硬化（Carotid atherosclerosis,CAS）的檢測，以及用于評價動脈內(nèi)-中膜厚度（intima-media thickness,IMT）、斑塊性質(zhì)及狹窄程度，具有無創(chuàng)和重復性等優(yōu)點。筆者在體檢人群中采用彩色多普勒超聲觀察頸動脈壁，分析該人群CAS 情況和相關的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2017年12月在中南大學湘雅醫(yī)院進行健康體檢的6 238 例體檢人群作為研究對象。其中，男性3 717 例，女性2 521 例；年齡32 ～88 歲，平均（49.9±1.7）歲。根據(jù)頸動脈超聲檢查情況將其分為CAS組和對照組。CAS組1 595 例：男性1 238 例，女性357 例；年齡33 ～88 歲，平均（51.3±1.9）歲。對照組4 643 例：男性2 479 例，女性2 164 例；年齡32 ～87 歲，平均（48.3±1.5）歲。CAS 診斷參照《腹部和外周血管彩色多普勒診斷學》Ⅲ[2]。IMT 的距離：IMT 1.0 ～1.4 mm 判定為頸動脈內(nèi)中膜增厚；IMT ≥1.5 mm 判定為動脈粥樣硬化斑塊形成[3]。排除近期有嚴重肝腎功能異常、感染、自身免疫性疾病及處于應激狀況的患者。

1.2 調(diào)查問卷

由統(tǒng)一培訓的專業(yè)醫(yī)師向被調(diào)查者就問卷內(nèi)容詳細詢問并記錄相關情況。問卷信息包括一般資料，如年齡、性別、飲酒史、吸煙史及體育鍛煉等。其中，飲酒定義為每星期≥1 次，且連續(xù)≥1 個月；吸煙定義為連續(xù)≥1年吸煙，每天≥1 支；參加體育鍛煉定義為每星期參加體育鍛煉≥1 次。

1.3 頸動脈超聲檢測

采用IU ELITE 超聲儀（荷蘭飛利浦公司），探頭頻率5 ～10 MHz。由專業(yè)的超聲醫(yī)師進行檢查，受檢者平臥位、頸前暴露，頭部遠離檢查的一側。依次常規(guī)檢查兩側的頸總動脈，頸總動脈的分叉處、頸內(nèi)動脈和頸外動脈。重復檢測3 次，取平均值。

1.4 體格檢查

常規(guī)測量身高、體重、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及腰圍等，并計算體重指數(shù)（BMI）。

1.5 實驗室檢查

抽取清晨空腹靜脈血，在中南大學湘雅醫(yī)院檢驗科采用Coulter AU5800 全自動生化分析儀（美國Beckman 公司）進行檢測，檢測指標包括總膽固醇（total cholestererd,TC）、甘油三脂（Triglycerides,TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）及空腹血糖（FBG）。

1.6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2趨勢檢驗或χ2檢驗；影響因素的分析用多因素Logistic 回歸模型，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總檢出情況和不同年齡段CAS 檢出情況比較

6 238 例體檢人群中，檢出1 595 例CAS 患者，患病率為25.57%。年齡為＜40 歲、40 ～＜50 歲、50 ～＜60 歲、60 ～＜70 歲及≥70 歲的CAS 患病率分別為0.24%、7.10%、15.81%、25.77%和73.19%。不同年齡段CAS 檢出情況比較，經(jīng)χ2趨勢檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=176.454，P=0.000）；隨著年齡的增加，CAS 患病率升高。

2.3 不同性別CAS 檢出情況比較

男性與女性CAS 患病率分別為33.31% 和14.16%。男性與女性CAS 患病率檢出情況比較，經(jīng)χ2趨勢檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=24.248，P=0.000）；男性CAS 患病率高于女性。

2.4 兩組CAS 影響因素的單因素分析

兩組年齡、BMI、SBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、吸煙史及運動比較，經(jīng)t檢驗或χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而DBP、FPG 及飲酒史比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.5 CAS 影響因素的多因素Logistic 回歸分析

以年齡、性別、SBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、 BMI、吸煙及運動情況為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示LDL-C、性別、年齡及SBP 是CAS 的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床資料比較

表2 CAS 影響因素的多因素Logistic 回歸分析參數(shù)

3 討論

目前公認的AS 致病因素包括年齡、性別、血壓及吸煙等因素。本研究顯示，兩組年齡、性別、BMI、血脂、SBP、運動及吸煙比較有差異。本研究6 238例體檢者有1 595 例CAS 患者，患病率為25.57%，與之前的報道接近[4]。筆者發(fā)現(xiàn)，年齡≥40 歲較＜40 歲的CAS 患病率升高，表明年齡是CAS 的危險因素，與以往調(diào)查結果一致[5-6]。隨著年齡增長，血管壁的膠原纖維增多、彈力纖維減少及動脈結構改變，風險因素增加，加重動脈內(nèi)壁負荷，導致動脈內(nèi)膜損傷[7-8]。筆者還發(fā)現(xiàn)，男性CAS 患病率較女性高，比較有差異，與以往的報道相同[4，6]。這是由于女性激素水平和男性AS 危險因素較多導致[9]。雌激素能改善脂質(zhì)代謝，使TC、LDL 水平及低載脂蛋白-ɑ 降低，這會抑制LDL 的氧化修飾。由此可見，性別是CAS 的致病因素。

吸煙是CAS 的危險因素，其機制是煙草的有害物質(zhì)，如尼古丁刺激神經(jīng)系統(tǒng)、導致血管壁損傷，引起血小板聚集和血栓形成。隨著吸煙數(shù)量的增加，頸動脈內(nèi)膜中層的厚度增加、血管僵硬、血管彈性減退及脈壓升高，導致AS 發(fā)生[10]。筆者的結論與相關文獻報道一致[11]。目前認為，AS 病理改變是TC、膽固醇酯沉積在動脈血管內(nèi)中膜、血管中的脂質(zhì)沉積和血脂水平密切相關[12]。研究顯示，LDL-C、TC 是頸動脈斑塊形成的危險因素[13]。脂質(zhì)代謝異常表現(xiàn)在血清中的游離脂肪酸（free fatty acid,FFA）含量升高和TC 代謝紊亂。FFA 含量升高使生成活性氧增加和損傷內(nèi)皮細胞，促進氧化修飾LDL 等脂質(zhì)成分滲透到血管的內(nèi)膜下，加速粥樣斑塊形成[14]。當LDL-C 濃度升高時，動脈內(nèi)膜的LDL-C 受到內(nèi)膜細胞產(chǎn)生的氧自由基和中間代謝產(chǎn)物的影響，容易氧化。氧化后的LDL-C會損傷內(nèi)皮細胞，從而誘導內(nèi)皮細胞表達多種黏附因子，被巨噬細胞吞噬后在動脈壁內(nèi)沉積，促進AS 的形成。本研究顯示，CAS組LDL-C 較對照組升高，比較有差異，與文獻報道結果相同[12]。

相關研究顯示，頸動脈斑塊發(fā)生風險會隨著血壓水平增加而增加[15]。在血壓正常高值期，檢出的頸動脈斑塊比例升高，兩者有相關性。筆者研究顯示，高血壓是CAS 的危險因素之一，其原因是在高血壓的刺激下血管壁張力和切應力發(fā)生改變、損傷血管內(nèi)皮細胞，使血管壁結構重構、引起血小板黏附和聚集，導致AS 的形成[16]。張磊等[11]的研究結果也顯示，高血壓是CAS 的危險因素。

綜上所述，應對≥40 歲體檢人群常規(guī)進行CAS的篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)CAS 人群，進行早期干預和治療，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生。