潘吉鐸

摘 要 成本費用管理在醫(yī)院財務(wù)管理中具有重要地位，是提高醫(yī)院經(jīng)營效益和醫(yī)療服務(wù)水平的重要保障。本文針對醫(yī)院成本費用管理，首先簡要介紹了成本費用概念，然后探討了醫(yī)院當(dāng)前成本費用管理中存在的問題，最后詳細論述了加強醫(yī)院成本費用管理的具體措施。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 成本費用 管理控制

一、引言

醫(yī)院成本費用管理是在醫(yī)院經(jīng)營活動開展過程中，為了有效控制各類不合理的支出，按照預(yù)先規(guī)劃的成本費用目標(biāo)，通過全面分析影響成本費用的因素，把消耗控制在醫(yī)院成本費用規(guī)劃目標(biāo)范圍內(nèi)，而采取的一系列管理措施。醫(yī)院成本費用管理是一項系統(tǒng)的、復(fù)雜的工作，需要醫(yī)院深入分析各類成本費用的影響因素，進而制定有針對性的管控措施，以確保成本費用管理目標(biāo)的順利實現(xiàn)，提高醫(yī)院經(jīng)營效益水平。

二、醫(yī)院成本費用以及成本費用管理相關(guān)概念論述

醫(yī)院成本費用，主要是指醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)活動或者其他相關(guān)業(yè)務(wù)活動開展過程中，為了實現(xiàn)醫(yī)療收入或者是其他收入，而產(chǎn)生的各類資源和資金消耗。一般來說，按照新醫(yī)院會計制度中的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院的成本費用主要包括業(yè)務(wù)成本費用、管理費用、財政項目補助支出、醫(yī)院科教項目支出以及其他支出。醫(yī)院成本費用管理，則主要是為了有效控制資金消耗，由醫(yī)院的管理層通過采取科學(xué)的方法，進行的成本規(guī)劃、成本核算以及成本控制、成本考核等，進而確保成本費用得到有效控制，實現(xiàn)醫(yī)院支出效益的最大化。

三、當(dāng)前醫(yī)院成本費用管理存在的主要問題分析

現(xiàn)階段，雖然大多數(shù)的醫(yī)院已經(jīng)認識到了醫(yī)院成本費用管理的重要性，但是在成本費用管理具體實施過程中，仍然存在不少的問題，主要表現(xiàn)為：

第一，對成本費用管理沒有形成準(zhǔn)確的認識。當(dāng)前，一些醫(yī)院對成本費用管理還沒有全面清晰的認識，有的醫(yī)院對成本費用管理不夠重視或支持不足。因此，一些醫(yī)院的成本費用管理基礎(chǔ)薄弱，在資金使用方面還存在較多不規(guī)范的問題，增加了醫(yī)院的實際運營成本。

第二，醫(yī)院的成本規(guī)劃水平需要提升。為確保醫(yī)院成本費用管理的效果，必須重視提高成本規(guī)劃水平。但是，當(dāng)前有的醫(yī)院缺少成本規(guī)劃，尤其是成本管理不夠準(zhǔn)確;對醫(yī)院的成本費用支出缺乏細致深入的分析，對具體支出情況沒有準(zhǔn)確掌握，影響了成本費用控制的具體實施。

第三，醫(yī)院的成本費用預(yù)算力度需要加強。一些醫(yī)院在成本費用的控制管理方面，雖然采取了成本預(yù)算管控方式，但是由于成本費用預(yù)算編制不夠科學(xué)，成本費用預(yù)算控制力度不夠，造成醫(yī)院的成本費用預(yù)算目標(biāo)難以順利實現(xiàn)。

四、醫(yī)院成本費用管理具體實施措施

第一，轉(zhuǎn)變成本費用管理理念。成本費用管理在醫(yī)院內(nèi)部管理中具有非常重要的作用。加強醫(yī)院成本費用管理，醫(yī)院的管理層應(yīng)該全面強化成本費用意識，從經(jīng)營發(fā)展的實際情況出發(fā)，積極轉(zhuǎn)變成本費用管控理念，建立系統(tǒng)完善的成本費用組織體系。確保醫(yī)院內(nèi)部各個醫(yī)療科室等全部參與到成本控制管理工作中，根據(jù)醫(yī)院的實際情況合理地設(shè)置成本費用管理目標(biāo)，落實成本費用管理責(zé)任，確保成本費用目標(biāo)的實現(xiàn)。

第二，加強醫(yī)院的成本核算管理。成本核算是醫(yī)院準(zhǔn)確掌握成本費用數(shù)據(jù)，提高成本費用管理精準(zhǔn)性的關(guān)鍵所在。在醫(yī)院的成本費用核算方面，醫(yī)院的成本管理涉及醫(yī)院內(nèi)部的各個環(huán)節(jié)、各個部門。因此，應(yīng)該按照醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動開展的實際情況，科學(xué)地確定醫(yī)院的成本核算對象，并對成本核算對象進行分類，按照科室收益、承擔(dān)和分攤的原則進行成本分配，進而確定醫(yī)院的成本費用支出表;通過會計報表形式來展示成本支出情況。同時，還應(yīng)該建立健全公立醫(yī)院的成本分析評價指標(biāo)體系，包括投入分析和產(chǎn)出分析，確保成本核算的規(guī)范、高效。

第三，提高醫(yī)院成本規(guī)劃和成本預(yù)算管理水平。在醫(yī)院成本費用管理方面，應(yīng)該對醫(yī)院的成本費用進行細化分類，區(qū)分人力資源成本、醫(yī)療耗材費、藥品費、固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷、其他費用等費用支出，明確醫(yī)院成本費用中的可控成本。同時，還應(yīng)該明確醫(yī)院成本的具體實施路徑，也就是通過成本的分解控制、分級控制、全員控制，尤其是充分運用好預(yù)算管理手段，來確保成本目標(biāo)的順利實現(xiàn)。在成本預(yù)算的管理實施方面，應(yīng)該堅持以收定支、收支平衡、保證重點的基本原則，科學(xué)地確定醫(yī)院的總預(yù)算指標(biāo)，同時對預(yù)算執(zhí)行實行歸口管理，確保成本預(yù)算執(zhí)行的剛性約束，進而保證成本預(yù)算目標(biāo)的順利實現(xiàn)。

第四，提高醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)的建設(shè)水平。在醫(yī)院成本費用管理的開展實施過程中，應(yīng)該注重充分運用信息化的手段來開展成本管理。在成本管理信息系統(tǒng)的功能設(shè)置方面，應(yīng)該包括業(yè)務(wù)收入核算、成本數(shù)據(jù)維護、直接費用歸集、全成本核算、盈虧平衡分析、醫(yī)療項目成本核算、病種成本核算、成本報表等一系列的功能模塊。通過成本管理信息系統(tǒng)，確保醫(yī)院內(nèi)部各個科室成本數(shù)據(jù)可以及時傳遞;通過成本管理軟件來進行成本核算，掌握成本費用具體情況，進而指導(dǎo)醫(yī)院成本費用管理策略的具體制定、實施。

五、結(jié)語

在醫(yī)院成本費用控制管理方面，公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的實際情況，強化成本費用管控意識，完善成本分析評價體系，提高成本費用核算水平，加大成本規(guī)劃和預(yù)算控制力度，進而有效控制醫(yī)院的成本費用支出，促進提高醫(yī)院的經(jīng)營效益水平。

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