姜曉輝

摘 要 本文主要以政府會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院成本管理研究為重點(diǎn)，結(jié)合當(dāng)下醫(yī)院成本管理情況，從成本管理制度亟待完善、成本管控體系有待優(yōu)化、工作人員素質(zhì)與能力有待加強(qiáng)、信息化水平亟待提升、全面落實(shí)完整的成本管理制度、完善成本控制管理體系、不斷推進(jìn)成本管理信息化、配置成本管理專業(yè)人員、重視工作人員素養(yǎng)與能力提升這幾方面展開深入探索與研究，目的在于提升醫(yī)院成本管理水平，推動(dòng)醫(yī)院整體效益達(dá)到新的高度。

關(guān)鍵詞 政府會(huì)計(jì)制度 醫(yī)院成本管理 問題 措施

一、引言

新醫(yī)改政策下取消了公立醫(yī)院的藥品、耗材加成，而政府對(duì)醫(yī)院投入不足，醫(yī)療補(bǔ)償不到位，公立醫(yī)院的收入來源進(jìn)一步變窄。在收入壓力增長(zhǎng)的情況下，公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)，提升醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力，就要強(qiáng)化成本意識(shí)、加強(qiáng)成本管理、控制成本費(fèi)用。在政府會(huì)計(jì)制度中也提到，醫(yī)院要建立健全成本管理體系、成本控制制度和措施。這就要求醫(yī)院制定出符合自身發(fā)展需要的成本管理審核體系，降低成本，提高效率，為社會(huì)提供更多、更好的衛(wèi)生服務(wù)。本文主要分析了政府會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院的成本管理。

二、政府會(huì)計(jì)制度下加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的實(shí)際價(jià)值

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院成本管理工作顯得尤為重要。新制度規(guī)定，醫(yī)院要按月度和年度編制成本報(bào)表，并在財(cái)務(wù)情況說明書中對(duì)醫(yī)院的成本核算與控制情況做出說明，這要求醫(yī)院更加重視成本管理，運(yùn)用科學(xué)的方法革新成本管理方式。當(dāng)前，一些醫(yī)院管理人員的成本管理認(rèn)識(shí)度不高，成本管理意識(shí)淡薄，致使成本管理工作進(jìn)度受到巨大影響。因此，只有提升成本管理效率，才能在本質(zhì)上保證醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，為其可持續(xù)發(fā)展提供有利條件。

三、醫(yī)院成本管理的不足

當(dāng)前，醫(yī)院成本管理依舊存在些許問題，其中比較常見的有成本管理制度亟待完善、成本管控體系有待優(yōu)化、工作人員素質(zhì)與能力水平有待提高、信息化水平亟待提升，具體如下：

第一，成本管理制度亟待完善。新形勢(shì)下，加強(qiáng)公立醫(yī)院的精細(xì)化、科學(xué)化、專業(yè)化管理，是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的必由之路，而成本管理在醫(yī)院管理中占有舉足輕重的地位。就當(dāng)前形勢(shì)來看，諸多醫(yī)院都未構(gòu)建健全的成本管理機(jī)制，一些公立醫(yī)院的內(nèi)部支出都是由國(guó)家財(cái)政部門下?lián)艿?，這在某種程度上導(dǎo)致了醫(yī)院成本管理工作缺失，一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)缺乏良好的成本管理意識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院在發(fā)展中出現(xiàn)諸多不規(guī)范的管理行為，而這些問題都會(huì)對(duì)醫(yī)院成本管理工作產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

第二，成本管控體系有待優(yōu)化。成本控制管理對(duì)醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展有重要的意義，醫(yī)院執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度后，成本精細(xì)化管理是大勢(shì)所趨，這就要求醫(yī)院加強(qiáng)成本核算與控制，將成本管控的結(jié)果與預(yù)算管理、績(jī)效管理相結(jié)合，建立綜合的運(yùn)營(yíng)體系和有效的激勵(lì)約束機(jī)制。而大部分醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)還停留在成本核算最基本的層面，未做到全過程和全員參與的成本控制管理，在一定程度上影響了成本管理工作的開展。

第三，工作人員素質(zhì)與能力水平有待提高。成本管理是一項(xiàng)較為復(fù)雜的工作，然而大部分公立醫(yī)院未設(shè)置成本管理部門，也未建立成本核算工作小組，而是由財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)成本核算、成本數(shù)據(jù)歸集等工作。會(huì)計(jì)人員將更多的精力與時(shí)間放在了會(huì)計(jì)核算上，導(dǎo)致成本管理工作質(zhì)量得不到保證，不能為醫(yī)院決策、管理提供支持和參考，無法實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理，制約了提升醫(yī)院成本管理水平的速度。

第四，信息化水平亟待提升。成本控制、成本分析、成本管理的成本核算都要依附于信息化建設(shè)。目前，由于資金限制，大部分公立醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)相對(duì)落后，管理模塊投入不足，信息化水平較低，缺乏對(duì)數(shù)據(jù)系統(tǒng)的、全面的、綜合的分析，不能滿足政府會(huì)計(jì)制度下精細(xì)化管理的要求。因此，醫(yī)院亟須一套完整、規(guī)范的信息化系統(tǒng)，來整合、利用繁雜的數(shù)據(jù)，提高業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的一致性，降低工作成本，最終實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)核算與成本核算的并軌，全面、真實(shí)、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院成本信息，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理與決策提供有效支持。

四、政府會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本管理方法

立足上述問題，相關(guān)主體可以從全面落實(shí)完整的成本管理制度、完善成本控制管理體系、不斷推進(jìn)成本管理信息化、配置成本管理專業(yè)人員、重視工作人員素養(yǎng)與能力提升這幾方面著手，提升新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本管理水平。具體如下：

第一，全面落實(shí)完整的成本管理制度。成本管理是醫(yī)院管理工作的關(guān)鍵部分，要求有關(guān)部門給予成本管理工作高度重視，做好資源配置工作，構(gòu)建行之有效的成本管理制度，結(jié)合各種方法，提升成本管理的實(shí)效性。另外，醫(yī)院還需結(jié)合自身情況，給各部分安排相應(yīng)的工作，構(gòu)建行之有效的規(guī)章機(jī)制與獎(jiǎng)懲制度，調(diào)動(dòng)工作人員的主觀能動(dòng)性，促使其積極主動(dòng)地參與工作。

第二，完善成本控制管理體系。成本管理的核心是成本控制，建立成本管控體系是新醫(yī)改新制度政策下的宏觀發(fā)展方向，也是加強(qiáng)成本管理的重要手段和環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)采用科學(xué)的成本控制管理體系，加強(qiáng)成本的事前控制，強(qiáng)化成本的過程控制，完善成本的事后控制，把全成本控制作為醫(yī)院管理的重要手段，不斷提升醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。

第三，不斷推進(jìn)成本管理信息化。將現(xiàn)代管理理念和信息技術(shù)結(jié)合，不僅能為醫(yī)院的運(yùn)行管理提供及時(shí)準(zhǔn)確的信息，更能促進(jìn)醫(yī)院人財(cái)物各項(xiàng)資源的整合。為了使醫(yī)院更好地發(fā)展，減少成本管理工作量，醫(yī)院應(yīng)實(shí)現(xiàn)信息化成本管理工作。另外，醫(yī)院還需提升成本核算的信息化水平，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化，把醫(yī)院的各項(xiàng)管理業(yè)務(wù)與預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算和成本核算業(yè)務(wù)有機(jī)結(jié)合，構(gòu)成一個(gè)精細(xì)化的運(yùn)營(yíng)管理信息平臺(tái)，推動(dòng)醫(yī)院各個(gè)資源的有效整合與配置，保證醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展。

第四，配置成本管理專業(yè)人員。醫(yī)院成本管理是一項(xiàng)復(fù)雜的、專業(yè)性較強(qiáng)的工作，醫(yī)院需要建立健全的成本管理體系，配備專業(yè)人員參與成本核算、成本分析與控制工作。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)大力加強(qiáng)成本管理人才隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步加強(qiáng)高層次、高學(xué)歷成本管理人才的引進(jìn)工作，壯大醫(yī)院成本管理人才隊(duì)伍，為醫(yī)院的發(fā)展提供強(qiáng)大的儲(chǔ)備力量。

第五，重視工作人員素養(yǎng)與能力水平的提升。醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的綜合素養(yǎng)同內(nèi)部財(cái)務(wù)工作的實(shí)效性息息相關(guān)。為此，需要定期對(duì)會(huì)計(jì)人員展開教育培訓(xùn)，豐富會(huì)計(jì)人員的知識(shí)體系，不斷提升會(huì)計(jì)人員的職業(yè)判斷能力。首先，各個(gè)醫(yī)院可以組織會(huì)計(jì)人員參加成本管理知識(shí)講座，使其意識(shí)到成本管控的重要性。其次，聘請(qǐng)專業(yè)的團(tuán)隊(duì)來醫(yī)院指導(dǎo)，不斷提高會(huì)計(jì)人員對(duì)會(huì)計(jì)信息的分析利用水平，使醫(yī)院會(huì)計(jì)逐步實(shí)現(xiàn)從“核算型”會(huì)計(jì)到“管理型”會(huì)計(jì)的轉(zhuǎn)變。

五、結(jié)語

醫(yī)院成本管理工作任重道遠(yuǎn)。政府會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院成本核算、分析及控制工作變得越來越重要，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展有重要的意義。成本管理水平直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展。當(dāng)下，醫(yī)院成本管理還存在些許問題，可通過全面落實(shí)完整的成本管理制度、完善成本控制管理體系、不斷推進(jìn)成本管理信息化、配置成本管理專業(yè)人員、重視工作人員素養(yǎng)與能力水平的提升，提高成本管理效率，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，使醫(yī)院能夠在競(jìng)爭(zhēng)激烈的經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)中脫穎而出。

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