肖梅 李金容

[摘要] 目的 探究將卡孕栓與催產(chǎn)素應(yīng)用于防治高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血中的效果評價及臨床應(yīng)用意義。方法 根據(jù)實驗需求方便選取該院中2017年7月—2018年6月間收治的40例高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血患者納入實驗，采用數(shù)字隨機法將所有患者分為兩組，每組中均包含20例患者。對照組患者采用單純催產(chǎn)素進行治療，實驗組患者在此基礎(chǔ)上加用卡孕栓與催產(chǎn)素進行注射治療，對比兩組患者的治療效果記錄所有患者的出血量。 結(jié)果 實驗組患者的治愈率為90.00%（18/20）明顯優(yōu)于對照組患者的65.00%（13/20），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.921 1，P=0.000 0）。同時實驗組患者在出血量方面也少于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡孕栓與催產(chǎn)素進行治療，有助于改善高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血患者的治療效果，減少患者的陰道出血量具有良好的應(yīng)用效果，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 治療方案;宮縮乏力;產(chǎn)后出血;卡孕栓與催產(chǎn)素

[中圖分類號] R714 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）06（c）-0079-03

[Abstract] Objective To investigate the effect and clinical significance of the application of Kashen suppository and oxytocin in the prevention and treatment of postpartum hemorrhage in high-risk cesarean section. Methods According to the experimental requirements， 40 patients with high-risk cesarean delivery maternal postpartum hemorrhage admitted to our hospital from July 2017 to June 2018 were conveniently selected in the experiment. All patients were divided into two groups by digital randomization method， with 20 patients in each group. The patients in the control group were treated with oxytocin alone. The patients in the experimental group were given the injection therapy with oxytocin and oxytocin. The therapeutic effects of the two groups were compared to record the bleeding volume of all patients. Results The cure rate of the experimental group was 90.00% （18/20）， which was significantly better than that of the control group 65.00% （13/20）. There was a statistically significant difference between the groups（χ2=17.921 1， P=0.000 0）. At the same time， the amount of bleeding in the experimental group was also less than that in the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The addition of cardiopositive and oxytocin on the basis of conventional therapy can improve the therapeutic effect of patients with postpartum hemorrhage in high-risk cesarean section， and reduce the vaginal bleeding of patients with good application effect. It is worthy of popularization.

[Key words] Treatment plan; Uterine atony; Postpartum hemorrhage; Cardioembolism and oxytocin

產(chǎn)后出血是一種臨床上十分常見的婦產(chǎn)科并發(fā)癥，是指產(chǎn)婦在分娩完成后24 h內(nèi)出現(xiàn)大量陰道出血（出血量>500 mL）的情況[1]。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時，其危險程度會急劇升高，十分容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)休克，甚至死亡也是導(dǎo)致現(xiàn)代產(chǎn)婦死亡的主要原因。在進行剖宮產(chǎn)后，宮縮乏力事件的發(fā)生是一種十分常見的并發(fā)癥[2]。而宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血事件發(fā)生的主要原因，相關(guān)臨床研究表明，由于宮縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦在所有產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中占比約70%左右[3]。所以選擇合適的方案對其出血狀況進行控制，是保證產(chǎn)婦生命安全的重要方式。該次研究中方便選取該院2017年7月—2018年6月收治的40例高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血患者為研究對象，探究將卡孕栓與催產(chǎn)素應(yīng)用于防治高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血中的效果評價及臨床應(yīng)用意義。取得良好的成果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

根據(jù)實驗需求方便選取該院收治的40例高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血患者納入實驗，采用數(shù)字隨機法將所有患者分為兩組，每組中均包含20例患者。實驗組中患者的年齡區(qū)間介于20～34歲，患者的平均年齡信息數(shù)據(jù)記錄為（28.4±2.9）歲，對照組中患者的年齡區(qū)間介于21～33歲，患者的平均年齡信息數(shù)據(jù)記錄為（27.9±3.1）歲，所有患者中初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病;患者的認(rèn)知功能正常，并對該次研究知情;患者在開展實驗前未接受過相關(guān)治療;患者在入院時所有患者在納入時均確診為高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不簽署知情同意書患者;排除無法進行隨訪調(diào)查或具有實驗壓力患者;排除妊娠期患者。

該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)審核通過。所有患者的個體差異在入院時經(jīng)統(tǒng)計分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），患者一般資料具有可比性。

1.2 ?方法

對照組產(chǎn)婦在胎兒分娩完成后立即于其子宮體內(nèi)肌肉注射催產(chǎn)素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020364）20 U。實驗組產(chǎn)婦的催產(chǎn)素與對照組應(yīng)用方案完全相同，而在分娩后，應(yīng)用肛塞加用卡孕栓（國藥準(zhǔn)字H10800007） 1 mg，用藥完成后嚴(yán)格觀察產(chǎn)婦的生命體征。

1.3 ?評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組產(chǎn)婦的出血量，同時觀察兩種方式的止血效果。顯效：治療后未發(fā)現(xiàn)滲血、出血的情況，且產(chǎn)婦子宮恢復(fù)良好;有效：創(chuàng)口有輕微出血的癥狀，但少于50 mL，子宮恢復(fù)情況一般;無效：出血量并無減少或增多。總有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

同時記錄所有患者的用藥后不良反應(yīng)發(fā)生狀況，主要包括：腹脹、面色潮紅、惡心嘔吐

1.4 ?統(tǒng)計方法

該次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均進行分析后錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理，而實驗結(jié)果中，所有產(chǎn)婦的止血有效率等計數(shù)資料用例數(shù)和率（%）的形式表達，數(shù)據(jù)采取χ2檢驗，該文中一般資料的年齡信息與產(chǎn)后出血量均應(yīng)用（x±s）進行數(shù)據(jù)記錄，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組止血有效率對比

觀察兩組患者的治愈率，實驗組患者的治療有效率記錄為90.00%（18/20），其數(shù)據(jù)高于對照組患者的65.00%（13/20），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.921 1，P=0.000 0）。見表1。

2.2 ?兩組產(chǎn)后出來量對比

同時實驗組患者在出血量方面也少于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組不良反應(yīng)對比

同時實驗組患者在治療完成后，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 ?討論

產(chǎn)后出血是一種臨床上十分常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，而產(chǎn)后出血會導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生不可逆性的腦損傷，進一步影響患者的垂體前葉功能，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦的認(rèn)知功能存在異常，進而影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活。隨著近年來衛(wèi)生醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)和其他分娩技術(shù)的應(yīng)用在目前臨床上也逐漸趨于廣泛，其應(yīng)用質(zhì)量也在不斷提高，剖宮產(chǎn)是一種對難產(chǎn)和病理妊娠進行終止的重要手段，隨著近年來社會條件的不斷發(fā)展，現(xiàn)代女性心理因素也受到了一定的影響，剖宮產(chǎn)在目前臨床上應(yīng)用率有明顯升高的狀況，大約為30%～50%左右[4]。而在剖宮產(chǎn)完成后，產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的狀況，這種因素與剖宮產(chǎn)的手術(shù)方案有較為密切的關(guān)系，主要以剖宮產(chǎn)后宮縮乏力為主。如果不對其進行相應(yīng)的處理，就會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的感染、貧血以及垂體功能減退等狀況，所以在手術(shù)后對產(chǎn)后出血進行預(yù)防，有助于降低產(chǎn)婦病死率，具有較高的應(yīng)用價值。

就目前來說，臨床研究中認(rèn)為，在手術(shù)完成后2 h內(nèi)對產(chǎn)婦進行相應(yīng)的產(chǎn)后出血預(yù)防是保證產(chǎn)婦預(yù)后恢復(fù)的關(guān)鍵時期。而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后子宮出血的主要原因，與患者自身子宮肌肉收縮力和血液凝固機制有較為密切的關(guān)系，針對不同因素所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，應(yīng)當(dāng)選擇合適的方案進行治療[5]。例如產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生原因與患者宮縮乏力有關(guān)，則需要對產(chǎn)婦的子宮進行相應(yīng)的手法按摩，并用卡孕栓直腸給藥，進行治療同時也可以配合縮宮素和催產(chǎn)素靜脈注射的方式進行治療。若產(chǎn)婦以軟產(chǎn)道裂傷而發(fā)生產(chǎn)后出血，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)首先探明產(chǎn)婦的裂傷部位及裂傷程度并對其進行縫合，這樣才能獲得良好的治療效果。

而對其進行治療的關(guān)鍵主要在于恢復(fù)患者的子宮收縮，以增強子宮收縮效果，達到止血的目的[6]。而子宮收縮的主要因素取決于子宮肌肉組織中的肌糖原以及ATP等子宮能量的數(shù)據(jù)，在目前臨床治療時主要以催產(chǎn)素和縮宮素為主，其主要治療目的都是促進患者子宮收縮[7]。而傳統(tǒng)的催產(chǎn)素應(yīng)用屬于一種神經(jīng)垂體激素，其主要功能是加強產(chǎn)婦的子宮平滑肌收縮能力，但值得注意的是，由于催產(chǎn)素屬于一種垂體激素，在體內(nèi)很快會被胎盤所產(chǎn)生的催產(chǎn)素酶進行清除和滅活。所以該種藥物在體內(nèi)的半衰期僅為3～4 min所以對于患者的作用時間極短，僅可持續(xù)30 min左右。同時該種藥物在臨床研究中表明具有較高的個體差異，大多數(shù)患者的作用時間能夠在30 min左右，但有少部分患者在2 h后起效，所以具有較大的藥品差異，在臨床應(yīng)用中與患者自身的狀況有較為密切的關(guān)系。

由于卡孕栓是一種前列腺素衍生物，能夠有效增強患者的子宮收縮頻率和幅度，屬于一種優(yōu)質(zhì)的子宮收縮力加強劑，具有較快的起效速度，能夠提高患者子宮收縮力度，進一步改善患者的產(chǎn)后出血狀況。除此之外，卡孕栓還能作為鈣離子載體來抑制患者體內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶活性，進一步提高患者細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，從而達到降低血漿孕酮和內(nèi)源性黃體激素水平的效果，具有更加深入的治療效果。

在應(yīng)用過程中將催產(chǎn)素與卡孕栓聯(lián)合應(yīng)用能夠有效彌補催產(chǎn)素的起效持續(xù)時間，并且這兩種藥物的半衰期相互分離，能夠彌補兩種藥物半衰期的相互不足，有助于在手術(shù)后預(yù)防患者發(fā)生產(chǎn)后出血。而卡孕栓能夠有效增加患者子宮平滑肌細(xì)胞的催產(chǎn)素受體數(shù)量，在應(yīng)用過程中與催產(chǎn)素進行配合，能夠起到良好的協(xié)同作用，同時在應(yīng)用時應(yīng)用肛塞的方式進行治療，能夠使藥物通過粘膜快速吸收，使患者的體內(nèi)血藥濃度能快速升高，進一步提高催產(chǎn)素的起效效率。但值得注意的是，由于卡孕栓，通過直腸給藥經(jīng)黏膜吸收后，部分藥物可進入患者的消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，引起患者出現(xiàn)胃腸道平滑肌痙攣的狀況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)部分的消化道癥狀，患者主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐以及腹瀉等癥狀，但大多數(shù)患者反應(yīng)輕微，無需進行處理即可，在短時間內(nèi)恢復(fù)對患者的心率以及血壓等生命體征不會造成明顯影響。目前臨床研究表明，單純應(yīng)用前列腺素衍生物進行產(chǎn)后出血，預(yù)防其成功率可達88%左右，而合并其他宮縮劑聯(lián)合應(yīng)用及成功率可達95%以上，所以在治療時可以對患者進行多藥物聯(lián)合應(yīng)用，以達到最優(yōu)化的預(yù)防效果。

該次研究結(jié)果顯示，實驗組患者的治愈率為90.00%（18/20）明顯優(yōu)于對照組患者的65.00%（13/20），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000 0）。而在王瑩[8]的研究中將140例患者分為觀察組與對照組，分別應(yīng)用單純催產(chǎn)素和卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素進行預(yù)防，其實驗結(jié)果顯示，聯(lián)合卡孕栓治療后，患者臨床治愈率為92.15%，明顯優(yōu)于單純催產(chǎn)素治療的臨床治愈率71.38%， 與該次研究基本相同，具有較高的可參考性，說明該次實驗的可信度較高。

綜上所述，在對高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血患者進行治療時，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡孕栓與催產(chǎn)素進行治療，有助于改善高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血患者的治療效果，減少患者的陰道出血量具有良好的應(yīng)用效果，值得推廣使用。

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（收稿日期：2019-03-28）