張新蕾

【摘要】 目的 探討降階梯方案治療在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）肺炎患者中的臨床效果。方法 92例重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組46例。兩組均給予基礎(chǔ)治療， 觀察組采取抗生素降階梯方案治療， 對(duì)照組采取傳統(tǒng)抗生素治療。比較兩組患者臨床治療效果及抗生素使用時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間、住院總時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者臨床治療總有效率為95.65%， 明顯高于對(duì)照組的78.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者抗生素使用時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間、住院總時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 降階梯方案治療可提高重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎患者的臨床治療效果， 縮短其治療時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 降階梯方案;重癥監(jiān)護(hù)病房;肺炎;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.052

肺炎是常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病， 重癥肺炎常見(jiàn)癥狀有呼吸衰竭、精神萎靡和循環(huán)系統(tǒng)癥狀， 嚴(yán)重危及患者生命安全。傳統(tǒng)抗生素治療重癥肺炎可一定程度的控制肺炎進(jìn)展， 但長(zhǎng)期大量使用抗生素會(huì)增加耐藥株， 病原體可能逐漸產(chǎn)生抗藥性。相關(guān)研究認(rèn)為重癥肺炎抗生素的治療關(guān)鍵是適宜藥物用藥時(shí)機(jī)的選擇[1， 2]。降階梯治療是近些年重癥肺炎的一種治療方案， 本文對(duì)降階梯方案治療在重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎患者中的臨床效果進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月本院收治的92例重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組46例。排除肝腎功能異常、惡性腫瘤、免疫缺陷等患者。對(duì)照組患者中， 男28例， 女18例;年齡52～72歲， 平均年齡（63.8±6.6）歲。觀察組患者中， 男26例， 女20例;年齡51～73歲， 平均年齡（64.2±6.8）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者均自愿接受本次研究， 簽署知情同意書。

1. 2 治療方法 兩組均給予機(jī)械通氣、吸氧、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療， 對(duì)照組采取傳統(tǒng)抗生素治療， 使用注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉（齊魯制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20043201）、鹽酸左氧氟沙星（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990051）治療， 將頭孢哌酮舒巴坦鈉2 g溶于100 ml生理鹽水， 靜脈滴注， 1次/d， 將鹽酸左氧氟沙星0.4 g溶于250 ml生理鹽水， 靜脈滴注， 1次/d， 持續(xù)用藥1周。觀察組采取降階梯治療， 先使用注射用比阿培南（南京先聲東元制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080225）0.3 g溶于100 ml生理鹽水， 靜脈滴注， 2次/d， 持續(xù)該藥物治療3 d， 然后根據(jù)細(xì)菌檢查和藥敏結(jié)果對(duì)患者選擇性使用窄譜抗生素， 具體治療方法依據(jù)檢查結(jié)果制定， 如果細(xì)菌檢測(cè)為陰性， 繼續(xù)比阿培南用藥3～5 d， 方法同上。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果及抗生素使用時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間、住院總時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后咳嗽、胸悶、氣短等相關(guān)癥狀緩解， 肺部濕啰音消失， 胸片檢查正常為痊愈;治療后咳嗽、胸悶、氣短等相關(guān)癥狀明顯緩解， 肺部濕啰音明顯改善， 胸片檢查基本恢復(fù)正常為顯效;治療后咳嗽、胸悶、氣短等相關(guān)癥狀有改善， 肺啰音和胸片檢查有改善為有效;治療后相關(guān)癥狀未見(jiàn)改善， 甚至加重為無(wú)效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療總有效率為95.65%， 明顯高于對(duì)照組的78.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者抗生素使用時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間、住院總時(shí)間比較 觀察組患者抗生素使用時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間、住院總時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床總結(jié)肺炎的特點(diǎn)是起病急、病情變化迅速、病死率高等[4]， 尤其是重癥肺炎， 多是在心肺疾病基礎(chǔ)上附加了感染等， 加重了病情， 增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)。呼吸衰竭是重癥肺炎的主要表現(xiàn)， 患者會(huì)出現(xiàn)精神萎靡、煩躁、嗜睡， 甚至昏迷、意識(shí)障礙， 同時(shí)可能伴有循環(huán)系統(tǒng)受累， 心率加速、肺啰音增多、脈搏微弱， 甚至出現(xiàn)休克。對(duì)于重癥肺炎患者， 應(yīng)立即將其送入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行抗感染治療， 首先要穩(wěn)定患者的生命體征， 在此基礎(chǔ)上采取抗生素方案治療， 進(jìn)而消除肺部炎癥， 恢復(fù)肺功能。感染是臨床致死的重要原因， 加強(qiáng)對(duì)感染的防治抑制是重癥監(jiān)護(hù)病房的主要工作。

重癥監(jiān)護(hù)病房多數(shù)患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)， 機(jī)體防御功能明顯弱于正常水平， 這增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)， 如機(jī)械通氣時(shí)因人工氣道建立、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、誤吸等增加了病原菌感染呼吸道的幾率， 這對(duì)重癥患者的治療效果均造成不利影響。有報(bào)道對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎患者的病原菌進(jìn)行分析， 發(fā)現(xiàn)肺炎主要是混合感染引起， 以革蘭陰性菌為主， 銅綠假單胞菌是檢出最多的病原菌， 鮑曼不動(dòng)菌、金黃色葡萄球菌等占比也較高， 報(bào)道中對(duì)耐藥性也進(jìn)行了分析， 革蘭陰性菌對(duì)喹諾酮類和氨基苷類有一定耐藥性， 因此在選擇抗生素治療時(shí)要考慮病原菌種類， 選擇敏感性抗生素， 才利于控制感染[5， 6]。傳統(tǒng)抗生素療法是選用相對(duì)低級(jí)的抗生素藥物， 初期會(huì)有較好的感染控制效果， 但如果長(zhǎng)期使用， 病原體更容易產(chǎn)生耐藥性[7]， 這對(duì)感染的控制是非常不利的。早期如果不能有效控制感染， 后期再選擇敏感抗生素也難以達(dá)到預(yù)期的效果， 這是因?yàn)楦腥炯又厮碌慕Y(jié)果。降階梯方案治療采取早期使用廣譜、強(qiáng)效抗生素， 然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整為敏感、窄譜的抗生素， 該種控制感染的方案目前在肺炎治療中得到應(yīng)用。本文對(duì)降階梯方案治療在重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎患者中的治療效果進(jìn)行探討， 通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者臨床治療總有效率為95.65%， 明顯高于對(duì)照組的78.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明相較于傳統(tǒng)抗生素治療， 降階梯方案治療重癥肺炎的療效更加明顯。降階梯治療可有效逆轉(zhuǎn)感染進(jìn)程、控制病情進(jìn)展， 在一定范圍內(nèi)縮小抗生素靶向， 降低耐藥菌產(chǎn)生幾率， 這對(duì)感染的預(yù)后有顯著的正向作用。本研究在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房初期， 使用碳青霉烯類合成抗生素比阿培南， 該藥物對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成有顯著的抑制作用， 對(duì)革蘭陰性菌和陽(yáng)性菌均有顯著的抑制作用， 可達(dá)到迅速控制感染的效果。用藥3 d后選擇性使用窄譜抗生素的目的是降低長(zhǎng)期廣譜抗生素引起的真菌感染， 降低耐藥性。本文比較了兩組患者的抗生素使用時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間和住院總時(shí)間， 結(jié)果顯示， 觀察組患者抗生素使用時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間、住院總時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明降階梯方案能夠迅速控制感染， 且預(yù)防耐藥性產(chǎn)生， 這利于減少后期抗生素的使用， 縮短抗生素使用時(shí)間， 觀察組ICU住院時(shí)間和總住院時(shí)間的縮短說(shuō)明了降階梯方案治療對(duì)重癥肺炎患者的預(yù)后有顯著改善效果。另有報(bào)道中對(duì)降階梯方案治療重癥肺炎患者的血液指標(biāo)進(jìn)行了分析， 結(jié)果顯示降階梯治療后血液指標(biāo)也得到明顯改善， 這對(duì)患者的康復(fù)有重要的臨床意義[8]。

綜上所述， 降階梯方案治療可提高重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎患者的臨床治療效果， 有利于患者盡快康復(fù)， 縮短治療時(shí)間。

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[收稿日期：2019-01-17]