吳泳 梁雁 黃丹丹

【摘要】 目的 探討依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床效果。方法 150例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組（81例）和對(duì)照組（69例）。兩組患者入院后均給予常規(guī)對(duì)癥支持治療， 對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用氯吡格雷片治療， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用依達(dá)拉奉治療。比較兩組患者的治療效果、治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、治療前后血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及同型半胱氨酸（Hcy）水平。結(jié)果 治療14 d后， 觀察組總有效率為95.06%（77/81）， 高于對(duì)照組的84.06%（58/69）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后15、30 d的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后60 d的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前血清hs-CRP、Hcy水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后血清hs-CRP、Hcy水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的整體效果顯著， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死;依達(dá)拉奉;氯吡格雷;神經(jīng)功能缺損

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.039

急性腦梗死是臨床上極為常見的腦血管疾病， 其患者占腦血管疾病患者總數(shù)的60%以上， 潛在致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)較高。早期科學(xué)有效的治療是改善急性腦梗死患者的關(guān)鍵， 就目前的醫(yī)療水平而言， 急性腦梗死的臨床治療方案具有一定的多樣性， 如何合理選擇藥物并應(yīng)用是目前的研究熱點(diǎn)之一。本研究將對(duì)本科室收治的150例急性腦梗死患者資料展開研究， 以探討依達(dá)拉奉、氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2018年6月本科室收治的150例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》制訂的關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];排除昏迷標(biāo)準(zhǔn)：、嚴(yán)重臟器疾病、精神疾病或由于其他原因無法配合研究的患者。根據(jù)治療方法不同將其分為觀察組（81例）和對(duì)照組（69例）。觀察組患者中男44例， 女37例;年齡52～69歲， 平均年齡（63.7±4.9）歲;病程0.3～2.5 h， 平均病程（1.3±0.4）h。對(duì)照組患者中男38例， 女31例;年齡54～73歲， 平均年齡（64.4±5.6）歲;病程0.6～2.7 h， 平均病程（1.5±0.5）h。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審批通過。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予生命體征監(jiān)測(cè)以及常規(guī)降脂、抗血小板聚集、脫水等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用氯吡格雷片（Sanofi Winthrop Industrie， 注冊(cè)證號(hào)H20140436）治療， 75 mg/次， 1次/d;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用依達(dá)拉奉注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20130133）治療， 30 mg依達(dá)拉奉加入0.9%氯化鈉注射液100 ml， 混合后靜脈滴注， 2次/d。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 比較兩組患者臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①基本治愈：患者接受治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前減少>90%;②顯效：患者接受治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前減少45%～90%;③有效：患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%;④無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或患者死亡?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 比較兩組患者治療前后的血清hs-CRP、Hcy水平 采用免疫比濁法檢測(cè)兩組患者治療前后的血清hs-CRP水平， 采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)兩組患者治療前后的血清Hcy水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 治療14 d后， 觀察組總有效率為95.06%（77/81）， 高于對(duì)照組的84.06%（58/69）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 兩組患者治療后15、30 d的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后60 d的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后血清hs-CRP、Hcy水平比較 兩組治療前血清hs-CRP、Hcy水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后血清hs-CRP、Hcy水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的推進(jìn)， 急性腦梗死的發(fā)病率逐年上升;就目前的醫(yī)療研究水平而言， 急性腦梗死的治療目的為解除梗阻、保護(hù)患者腦細(xì)胞， 進(jìn)而改善患者的腦神經(jīng)功能， 提高預(yù)后水平。

氯吡格雷是臨床上常用的二磷酸腺苷（ADP）抑制劑， 具有顯著的抗血小板及血管擴(kuò)張作用， 現(xiàn)代藥理研究顯示：在急性腦梗死的治療中， 氯吡格雷通過降低患者血清炎癥因子水平達(dá)到改善患者神經(jīng)功能的作用[2];依達(dá)拉奉則是治療急性腦梗死的一線藥物， 可對(duì)患者黃嘌呤氧化酶、次黃嘌呤氧化酶活性起到顯著的抑制作用， 可有效抑制患者脂質(zhì)過氧化， 進(jìn)而改善患者的腦組織損傷[3]。本次研究結(jié)果顯示：治療14 d后， 觀察組總有效率為95.06%（77/81）， 高于對(duì)照組的84.06%（58/69）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后15、30 d的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后60 d的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示氯吡格雷與依達(dá)拉奉聯(lián)合作用于急性腦梗死患者的治療中可有效改善患者的腦神經(jīng)功能。Hcy是一種含硫基的氨基酸， 在機(jī)體內(nèi)主要有兩種代謝途徑， 通過經(jīng)甲基轉(zhuǎn)換作用變成蛋氨酸或經(jīng)轉(zhuǎn)硫作用轉(zhuǎn)變?yōu)殡琢螂?人體血清Hcy水平升高至一定程度可導(dǎo)致高Hcy血癥， 這也被認(rèn)為是誘發(fā)腦血管疾病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[4]， 本研究中：觀察組患者治療后Hcy水平明顯低于對(duì)照組且接近正常水平;CRP則是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白， 正常人血液中的含量比較低， 當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)損傷、缺血、壞死及感染等情況后會(huì)出現(xiàn)明顯升高[5]， 臨床也將該指標(biāo)作為人體非特異性炎癥反應(yīng)最敏感的標(biāo)志物之一， 本研究結(jié)果顯示：兩組治療前血清hs-CRP、Hcy水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后血清hs-CRP、Hcy水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療的臨床價(jià)值較高。

綜上所述， 依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷應(yīng)用在急性腦梗死患者的救治中， 可有效改善患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)和神經(jīng)功能， 方法經(jīng)對(duì)比研究效果確切， 值得在臨床中應(yīng)用并推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王雷， 袁良津， 唐向陽. CYP2C19基因多態(tài)性與急性腦梗死患者氯吡格雷療效的相關(guān)性研究. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志， 2015， 28（2）：99-102.

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[5] 范美娟， 劉建國. 聯(lián)合檢測(cè)血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2、降鈣素原及C反應(yīng)蛋白對(duì)急性腦梗死的價(jià)值. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2018， 12（24）：37-38.

[收稿日期：2019-01-09]