馬帥 李立

【摘要】 目的 研究重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠（商品名：貝復新）聯(lián)合復方多粘菌素B軟膏對甲狀腺切口愈合情況的影響。方法 120例行甲狀腺手術患者， 隨機分成試驗組和對照組， 每組60例。兩組患者手術切口縫合后， 對照組患者給予切口外涂抹貝復新;試驗組患者在對照組基礎上加用復方多粘菌素B軟膏。比較兩組患者切口愈合情況及瘢痕情況。結果 試驗組患者切口愈合時間（5.2±1.3）d短于對照組的（7.1±2.4）d， 視覺模擬評分法（VAS）評分（3.3±0.3）分、切口紅腫發(fā)生率5.00%低于對照組的（4.7±0.6）分、16.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后隨訪3個月時， 試驗組溫哥華瘢痕評價量表（VSS）、觀測者瘢痕評價量表（OSAS）、患者瘢痕評價量表（PSAS）評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后隨訪6個月時， 兩組患者VSS、OSAS、PSAS評分均低于本組隨訪3個月時， 且試驗組VSS評分（2.3±0.5）分、OSAS評分（6.4±1.9）分、PSAS評分（7.2±1.6）分均低于對照組的（4.8±1.4）、（15.3±3.6）、（16.3±3.1）分， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 貝復新聯(lián)合復方多粘菌素B軟膏可有效促進甲狀腺術后切口愈合， 縮短愈合時間， 提高患者對切口愈合滿意程度。

【關鍵詞】 甲狀腺手術;重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠;復方多粘菌素B軟膏

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.037

【Abstract】 Objective ? To study the effect of recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel （trade name： Beifuxin） combined with compound polymyxin B ointment on healing of thyroid incision. Methods ? A total of 120 patients with thyroid surgery were randomly divided into experimental group and control group， with 60 cases?in each group. After the suture of surgical incision in the two groups， the control group received external application of Beifuxin， and the experimental group received compound polymyxin B ointment on the basis of the control group. Incision healing and scarring condition were compared between the two groups. Results ? The experimental group had shorter incision healing time as （5.2±1.3） d than （7.1±2.4） d in the control group， and lower visual analogue scale （VAS） score as （3.3±0.3） points and incidence of incision redness and swelling as 5.00% than （4.7±0.6） points and 16.67% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 months of follow-up， the experimental group had lower Vancouver scar scale （VSS）， observer scar assessment scale （OSAS） and patient scar assessment scale （PSAS） scores than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After 6 months of follow-up， both groups had lower VSS， OSAS and PSAS score than those after 3 months of follow-up. The experimental group had lower VSS score as （2.3±0.5） points， OSAS score as （6.4±1.9） points and PSAS score as （7.2±1.6） points than （4.8±1.4）， （15.3±3.6） and （16.3±3.1） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Beifuxin combined with compound polymyxin B ointment can effectively promote wound healing after thyroid surgery， shorten the healing time and improve patients satisfaction with wound healing.

【Key words】 Thyroid surgery; Recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel; Compound polymyxin B ointment

隨著人們對于外貌水平需求的提升， 頸部手術瘢痕對美觀的影響逐漸引起了患者及醫(yī)護人員的重視。頸部手術術后切口的愈合程度直接關系著手術效果， 影響了切口部位的美觀。貝復新， 即堿性成纖維細胞生長因子（basic fibroblast growth factor， bFGF）， 參與多種組織修復過程， 可促進肌成纖維細胞生成， 有效縮短創(chuàng)面愈合時間， 促進創(chuàng)面良好愈合， 降低瘢痕形成和增生的幾率。復方多粘菌素B軟膏（compound polymyxin B ointment）為鹽酸利多卡因、硫酸新霉素、桿菌肽及硫酸多粘菌素B等組成的復方制劑， 對細菌具有強大的抑制作用[1]。本研究聯(lián)合應用貝復新和復方多粘菌素B軟膏， 觀察對甲狀腺手術切口愈合的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年1月住院接受甲狀腺手術的120例患者作為研究對象， 以入院病例號作為編號， 隨機分為對照組和試驗組， 每組60例。對照組患者年齡24～75歲， 平均年齡（43.26±12.24）歲;男17例， 女43例。試驗組患者年齡23～73歲， 平均年齡（42.55±11.15）歲;男21例， 女39例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 向兩組患者詳細交代手術注意事項， 于頸前下部皮膚皺褶處作一長5～7 cm切口， 常規(guī)行甲狀腺手術治療， 切口使用3-0可吸收線進行皮內縫合。

1. 2. 1 對照組 患者手術切口縫合后切口局部使貝復新（珠海億勝生物制藥有限公司， 國藥準字S20040001）表面涂抹， 并包扎。術后定期局部清潔換藥， 2次/d， 至切口拆線， 拆線后繼續(xù)涂抹貝復新， 持續(xù)1個月， 1個月為1個療程。

1. 2. 2 試驗組 患者手術切口縫合后給予復方多粘菌素B軟膏（浙江日升昌藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20061269）涂抹， 5 min后， 給予貝復新表面涂抹， 2次/d， 至切口拆線， 拆線后繼續(xù)涂抹兩種外用溶液， 持續(xù)1個月， 1個月為1個療程。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 切口愈合情況 比較兩組患者切口愈合時間。拆線時切口無裂開表示切口愈合， 即為切口愈合時間;比較兩組患者VAS評分， 術后第5天評估切口疼痛程度， 以VAS評估， 采用0～10數(shù)字疼痛強度分級并記錄， 0分為無痛， 分數(shù)越高， 疼痛感越強;比較兩組患者切口紅腫發(fā)生情況。

1. 3. 2 瘢痕情況 術后3、6個月隨訪， 評估兩組瘢痕情況， 并進行比較。VSS分為4個參數(shù)， 共14分， 分數(shù)越高， 代表瘢痕外觀越差， 0分代表正常皮膚;患者和觀測者瘢痕評價量表（POSAS）分為OSAS和PSAS， OSAS包括5個參數(shù)， 共50分， 最低為5分， 代表正常皮膚;PSAS共6個參數(shù)， 60分，?最低為6分， 代表正常皮膚， 分數(shù)越高， 代表瘢痕外觀越差。由患者自身完成PSAS評分， 由2名經驗豐富的醫(yī)師分別完成VSS評分和OSAS評分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者切口愈合情況比較 試驗組患者切口愈合時間短于對照組， VAS評分、切口紅腫發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后不同時間瘢痕情況比較 術后隨訪3個月時， 試驗組VSS、OSAS、PSAS評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后隨訪6個月時， 兩組患者VSS、OSAS、PSAS評分均低于本組隨訪3個月時， 且試驗組均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

貝復新通用名為重組牛堿性成纖維生長因子凝膠， 可以作用于皮膚修復愈合的各個階段。皮膚愈合是一個復雜的過程， 初期稱為炎癥反應期， 大量炎性細胞浸潤， 使用貝復新可以起到對炎癥細胞的趨向活性， 并且刺激成纖維細胞， 血管內皮細胞等向創(chuàng)面移動。貝復新到達破損皮膚后， 能顯著降低DNA合成前期的細胞比例， 使處于DNA合成期和合成后期的細胞數(shù)量增加， 加快細胞的分裂與增殖， 促進毛細血管的新生與形成， 并增加血管數(shù)量。肉芽組織細胞間質主要由膠原構成， 貝復新能夠在膠原的合成、分泌等各個階段起到調控作用， 從而修復組織結構， 改善組織強度[2]。

復方多粘菌素B軟膏是多種藥物組成的劑， 其中硫酸多粘菌素B 成分屬于多肽類抗生素， 對綠膿桿菌、克雷伯菌屬及腸桿菌屬等抗菌活性較強， 但革蘭陽性菌則對其顯示出耐藥性;新霉素成分屬氨基糖苷類抗生素， 阻礙與細菌核糖體結合的蛋白質合成， 從而導致細菌死亡;桿菌肽成分為多肽類抗生素， 可以抑制細菌細胞壁粘肽的合成， 對金黃色葡萄球菌抗菌效果明顯， 對革蘭氏陰性球菌和某些放線菌、螺旋體、阿米巴原蟲也有一定的抑制作用;鹽酸利多卡因為局部麻醉藥， 通過阻止神經脈沖而起到減輕疼痛的作用[3]。

大量的研究數(shù)據(jù)表明[4-6]， 復方多粘菌素B軟膏內的各種成分可以發(fā)揮互補協(xié)同作用， 不但擴大了抗菌的范圍， 而且增強了抗菌效果。復方多粘菌素B軟膏的使用能夠起到抑菌效果， 并且抑制變態(tài)反應的發(fā)生。

隨著人們對美容要求的逐漸升高， 切口的愈合情況和美觀性直接關系患者對甲狀腺手術的滿意程度， 因此， 促進切口愈合， 減少手術瘢痕藥物的應用意義重大。

綜上所述， 貝復新聯(lián)合復方多粘菌素B軟膏可有效促進甲狀腺術后切口愈合， 縮短愈合時間， 提高患者對切口愈合滿意程度， 為甲狀腺及頸部手術術后局部用藥選擇提供參考。

參考文獻

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[2] 張樂， 張利群， 徐勝昔， 等. 貝復新聯(lián)合濕潤燒傷膏在乳腺癌術后皮瓣壞死中的應用. 當代醫(yī)學， 2018， 24（13）：157-158.

[3] 莊慶霖. 丁酸氫化可的松軟膏聯(lián)合復方多粘菌素 B 軟膏治療濕疹皮炎臨床效果分析. 醫(yī)學理論與實踐， 2015， 28（23）：3234-3235.

[4] 王瑞， 曹鴻瑋. 復方黃柏液聯(lián)合多粘菌素B軟膏促進面部創(chuàng)傷性創(chuàng)面愈合. 中國麻風皮膚病雜志， 2014， 30（1）：43-44.

[5] 鄒普功， 李長明. 重組人表皮生長因子凝膠聯(lián)合復方多粘菌素B軟膏外敷對深Ⅱ度燙傷患者創(chuàng)面愈合的影響. 北方藥學， 2015（3）：67.

[6] 梅浩興. 重組人表皮生長因子外用溶液聯(lián)合復方多粘菌素B軟膏用于燒傷后期殘余創(chuàng)面的臨床研究. 環(huán)球中醫(yī)藥， 2015， 8（s2）：190-191.

[收稿日期：2019-01-24]