羅文英 向梅 王蕾 張應績 金蘭 龍小翠 張小霞 趙珊珊 聞容慧

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院 云南 紅河 661199）

高級生命支持為心肺復蘇的第二階段，有經(jīng)驗的醫(yī)護人員參與此時的搶救工作，并且常有明確的分工，協(xié)調(diào)處理呼吸、胸外心臟按壓、輔助藥物應用、輸液、監(jiān)護及必要的記錄，新生兒復蘇成敗的關(guān)鍵在于復蘇水平的高低，規(guī)范、嫻熟的復蘇操作是提高復蘇成功率的關(guān)鍵[1]。

1.資料與方法

本項目培訓分兩個階段進行：即現(xiàn)場培訓階段和下基層各醫(yī)院督導檢查培訓階段。

1.1 現(xiàn)場培訓階段：每兩個月舉辦一期培訓班

1.1.1 經(jīng)過科室層層考核篩選出臨床經(jīng)驗豐富的7名醫(yī)護人員前往廣州市婦女兒童醫(yī)療中心接受師資培訓并經(jīng)過嚴格考核并取得師資合格證，培訓議程為：課前摸底考核、理論授課、理論考核、實踐技能、案例演練、實踐技能考核。經(jīng)過培訓會擔任本項目培訓導師。

1.1.2 現(xiàn)場培訓共分4期完成，參加此次培訓的人員分別來自于紅河州所有醫(yī)療機構(gòu)綜合醫(yī)院、部隊、婦幼院、中醫(yī)院等39家醫(yī)療機構(gòu)，涉及到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及地州級醫(yī)院，共178位正式學員參加培訓，其中：醫(yī)生109人，護士49人，觀摩人員為：85人，其他79人，1-5期培訓正式及觀摩人員總合計520人。

1.1.3 本項目培訓采用小班培訓：即：每次控制參加培訓人數(shù)，30～40人，分組培訓，每組6～8人。培訓前提前半個月發(fā)放培訓教材通知參加人員預習理論知識，培訓教材統(tǒng)一中國新生兒復蘇指南（2016年北京修訂）[2]；《美國新生兒復蘇教程》為培訓資料；廣州市婦女兒童醫(yī)療中心統(tǒng)一制作的新生兒復蘇培訓8個課件；培訓流程：培訓前預先進行理論摸底考核→理論授課→培訓后理論考核→心臟按壓和高級氣道管理實踐技能培訓→分組練習→實踐技能操作考核→案例分析演練→案例分析考核。

1.1.4 整個復蘇過程中合理應用肥皂先生和傻瓜原則：

肥皂先生（MRS0RA）：在氣管插管之前經(jīng)過心臟按壓和復蘇氣囊輔助通氣后心率和SPO2仍然不升的情況下進行的矯正通氣，即：MRS0RA（檢查面罩、重新擺放患兒體位、吸引清理呼吸道、張大口腔、增加復蘇氣囊壓力、改變氣道）等提高復蘇效果。

通過翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式，學生在學習過程中可以根據(jù)相應的學習視頻，配合使用相應的學習資料，能夠自主地控制好自己的學習進度。視頻教學的時長一般不要超過8分鐘，視頻的時長在一定程度上決定了視頻內(nèi)容的重要程度，為此，這就需要教師在有限的時間內(nèi)，圍繞主題、突出重點進行講解，并且邏輯性強、條理清楚，這樣才能夠在有限的時間內(nèi)，讓學生充分利用視頻播放的內(nèi)容進行學習，最大程度地提升學生的學習效果。

傻瓜原則（DOPE）：在氣管插管之后經(jīng)過復蘇心率和SPO2仍然不升的情況下進行的矯正通氣，即：DOPE（檢查是否導管異位、管道堵塞、有沒有發(fā)生氣胸、復蘇設備是否發(fā)生故障。

1.1.5 案例分析培訓采取團隊配合方式進行，及每組至少6～8人組成人，分別承擔復蘇總指揮者、氣道管理者、按壓者、靜脈通路管理者、助手等角色，每個人輪流承擔不同的角色進行培訓。

1.2 基層督導階段：每兩個月下基層督導培訓一次

1.2.1 基層督導階段 每次規(guī)范培訓后第二個月下基層進行現(xiàn)場督導培訓，一年之內(nèi)先后到19家醫(yī)療機構(gòu)26個科室，督導培訓522人次。

1.2.2 督導培訓階段具體方法 每次培訓后的次月到基層進行督導培訓，查看參加培訓人員回醫(yī)院進行科室培訓的情況，了解參加規(guī)范化操作培訓的人員和未參加培訓的人員對復蘇技能掌握的情況，即：組織全科人員到場，現(xiàn)場抽查幾名醫(yī)護人員現(xiàn)場進行新生兒復蘇操作，當場反饋存在問題，并再次指導培訓，當場指出操作存在的問題并加以糾正。

2.結(jié)果

2.1 新生兒復蘇培訓前后對比

見表1。

表1 培訓前后理論與實踐技能對比

2.2 紅河州新生兒復蘇培訓前后對比

見表2。

表2 培訓前后對比

2.3 四期培訓通過嚴格的理論、實踐技能、案例分析等考核142人取合格證書。

3.結(jié)論

3.1 通過新生兒復蘇規(guī)范化培訓，提高了兒、產(chǎn)、婦幼保健院等醫(yī)護人員的對新生兒復蘇急救技能的理論基礎和實踐技能水平，同時也讓各級醫(yī)院的兒、產(chǎn)科和醫(yī)院領(lǐng)導均重視復蘇技能培訓，在設備和人才培養(yǎng)方面的資金投入給予大力支持。新生兒因窒息而死亡的主要原因是復蘇技術(shù)不夠成熟造成新生兒的腦損傷，因此預防窒息的發(fā)生及窒息發(fā)生后的正確復蘇技術(shù)是降低新生兒死亡的主要措施，規(guī)范的復蘇技術(shù)能夠有效的提高復蘇效果[3]。

3.2 按最新新版（2016版）的流程圖實施新生兒復蘇，首先從觀念改變急救意識，不是要等到發(fā)生窒息才進行復蘇，而是通過規(guī)范的復蘇技術(shù)減少窒息的發(fā)生率。同時，提高復蘇技能的培訓也提高了產(chǎn)兒科醫(yī)護人員對危急重癥患兒快速評估病情的能力。

3.3 分析不能獨立完成氣管插管的科室的原因為：單位沒有配備氣管插管的喉鏡等設備；國家降低孕產(chǎn)婦的死亡率后多數(shù)高危孕產(chǎn)婦都轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，基層醫(yī)院缺乏危重新生兒就治的機會。同時，和領(lǐng)導溝通交流如何提高復蘇技能，包括設備和人員培訓等資金方面的問題，以得到醫(yī)院和科室領(lǐng)導的支持。

3.4 培訓方式：利用品管圈管理工具，按照PDCA循環(huán)管理，采用小班培訓、分組教學，做的一對一，手把手教學，理論知識編程口訣，加深印象、方便記憶。

3.5 規(guī)范了全州新生兒復蘇操作，做到操作流程統(tǒng)一，操作標準同質(zhì)化。

3.6 新生兒死亡率按要求應控制在5%以下，我們復蘇培訓后的全州的新生兒死亡率由培訓前的4.61%降至3.23%，負責全州復蘇培訓機構(gòu)科室的新生兒死亡率由培訓前的0.339%降至0.125%。