張勇

（廣元市蒼溪縣龍山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 四川 廣元 628400）

高血壓是常見(jiàn)的心血管內(nèi)科疾病之一，即人在靜息狀態(tài)下的動(dòng)脈收縮壓和靜脈舒張壓值均超出正常血壓標(biāo)準(zhǔn)范圍，多發(fā)于中老年群體。本病的發(fā)病因素較多，如遺傳、酗酒、膳食結(jié)構(gòu)不合理、精神緊張等，都易引發(fā)高血壓，以頭暈惡心、嘔吐、注意力不集中、記憶力衰退等為主要臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)心腦血管、腎臟等器官的病變，對(duì)人體造成極大危害。近年來(lái)，為數(shù)不少的研究者將高血壓病納入身心疾病研究范疇，認(rèn)為本病不僅受生物學(xué)因素影響，社會(huì)心理因素對(duì)本病的發(fā)展也有負(fù)面作用。由于高血壓屬長(zhǎng)期慢性疾病，一旦確診，須終身接受治療，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，血壓波動(dòng)較大，影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓主要是因氣血不足、心脾兩虛所致，故在治療上應(yīng)以健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血作為原則。本文選取近一年來(lái)接診的老年高血壓患者72例，應(yīng)用歸脾湯加減治療，療效較為顯著，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取的72例研究對(duì)象均為2017年12月—2018年12月在本院就診的老年高血壓患者，按隨機(jī)均衡原則分為兩組各36例。所有患者均符合2011年《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院前收縮壓高于140mmHg或（和）舒張壓高于90mmHg，對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，經(jīng)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)。排除合并有重要器官器質(zhì)性疾病患者、精神異?；颊叩?。其中，觀(guān)察組男女比例為20:16，年齡61～85歲，平均年齡（68.65±12.12）歲，高血壓病程1.2～9.7年，平均病程（5.92±1.51）年；對(duì)照組男女比例為21:15，年齡61～86歲，平均年齡（69.05±12.37）歲，高血壓病程1.4～10.2年，平均病程（5.85±1.63）年。兩組患者在基本資料對(duì)比上差異不顯著，有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療前7d內(nèi)暫停服藥其他降壓藥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓波動(dòng)情況，同時(shí)給予心電圖、肝腎功能檢查。對(duì)照組患者口服硝苯地平緩釋片（浙江泰利森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991088，20mg*10s），每天1次，初始計(jì)量為每次20mg，根據(jù)患者病情調(diào)整服藥劑量，每日最大劑量不超過(guò)60mg。若血壓為得到明顯控制，加用利尿劑（氫氯噻嗪片）（三才石岐制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023235，25mg*100s），每天2次，每次2片。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以歸脾湯加減（黃芪15克，當(dāng)歸15克，炙甘草10克，木香6克，白術(shù)10克，丹參15克，龍眼肉10克，黨參12克，雞血藤15克）治療，每日一劑，水煎后分兩次服用。中草藥劑量需根據(jù)患者病情和體質(zhì)來(lái)制定，各成分增減范圍在1～3g。療程均為2周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者血壓波動(dòng)情況及SF-36評(píng)分。血壓測(cè)定方法：每日早8:00～10:00期間，采用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)測(cè)量患者血壓變化情況，包括收縮壓和舒張壓，每天三次，每次檢查每位患者各檢測(cè)三次，取平均值以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。采用健康狀況問(wèn)卷（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后血壓變化情況

兩組患者血壓波動(dòng)情況均得到明顯改善（P＜0.05），且觀(guān)察組收縮壓、舒張壓水平降低程度較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05），差異具有顯著性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血壓變化情況比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者治療前后血壓變化情況比較（±s，mmHg）

注：t、P為治療后比較。

組別n時(shí)間收縮壓舒張壓觀(guān)察組36治療前163.21±15.7499.85±7.04治療后112.45±13.1285.41±5.13對(duì)照組36治療前162.76±16.1799.65±7.12治療后127.45±13.5289.54±4.92 t--4.7773.486 P--0.0010.001

2.2 對(duì)比兩組患者出院6個(gè)月后SF-36問(wèn)卷各維度得分情況

觀(guān)察組SF-36問(wèn)卷各維度得分較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出院6個(gè)月后SF-36評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者出院6個(gè)月后SF-36評(píng)分比較（±s，分）

生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)照組觀(guān)察組tP軀體功能（PF）57.65±6.1264.03±6.534.2770.001生理職能（RP）61.26±6.4173.46±7.127.6410.001軀體疼痛（BP）62.12±4.5372.57±6.827.6580.001健康狀況（GH）57.45±6.2164.73±6.984.6750.001生命活力（VT）52.76±6.0561.57±6.685.8650.001社會(huì)功能（SF）54.21±6.9867.32±5.808.6680.001情感職能（RE）51.35±5.9062.37±6.017.8510.001心理健康（MH）49.75±6.8660.12±7.016.3440.001

3.討論

既往認(rèn)為高血壓多是因生物學(xué)病理所致，如年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的血管彈性變化、神經(jīng)系統(tǒng)功能失常、鈉鹽攝入過(guò)量、胰島素抵抗、遺傳等。但近期研究發(fā)現(xiàn)，心理壓力也會(huì)增加高血壓事件發(fā)生，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。在中醫(yī)中，高血壓屬“眩暈癥”范疇，其發(fā)病機(jī)制有一下兩種看法：其一，認(rèn)為患者郁怒傷肝、房勞傷腎導(dǎo)致肝腎陰陽(yáng)虧損，氣血不足，心失所養(yǎng)，心脾兩虛；其二，認(rèn)為患者濫用激素、抗生藥等，抑制陽(yáng)氣受損，邪氣入體，潛伏于三陰?；颊弑憩F(xiàn)為心慌氣短、神疲乏力、食少懶言、面色蒼白，脈細(xì)弱、舌苔白、唇甲淡白。故，中醫(yī)學(xué)以“扶正祛邪”為治療高血壓的基本原則。

中醫(yī)藥理學(xué)研究證實(shí)，黨參、龍眼可作為君藥，有補(bǔ)氣養(yǎng)心安神、健脾生血之效；當(dāng)歸、白術(shù)、黃芪可為臣藥，可補(bǔ)心養(yǎng)血、補(bǔ)脾益氣；木香、茯苓、酸棗仁可為佐藥，有理氣醒脾、安神寧心的功效；甘草可為使藥，可補(bǔ)中益氣、調(diào)和氣血；輔以黃連、香附等草藥能疏肝郁、除溫?zé)?。此外，歸脾湯加減還有效改善血液循環(huán)，提高人體內(nèi)細(xì)胞、組織、器官的耐缺氧能力。研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)治療后，觀(guān)察組血壓波動(dòng)得到明顯改善，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組生理職能、情感職能、生命活力等生活質(zhì)量各因子得分均較對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）。因高血壓所致的心悸、頭暈、項(xiàng)頸板緊等均會(huì)導(dǎo)致患者情緒受到波動(dòng)，使精神處于緊繃狀態(tài)，繼而引起血壓升高，降低生活質(zhì)量。而歸脾湯加減有滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)脾益氣等功效，可有效緩解患者負(fù)面情緒?；谝陨辖Y(jié)果，說(shuō)明患者血壓波動(dòng)在情緒得到緩解后，血壓會(huì)有所下降，生活質(zhì)量也得到了明顯改善。

綜上，老年高血壓患者采用歸脾湯加減治療可有效改善患者血壓波動(dòng)情況，提高患者生活質(zhì)量，效果顯著，有較高的應(yīng)用價(jià)值。