黃啟上 鄭宗敬 徐雙林

（通山縣中醫(yī)醫(yī)院 湖北 通山 437600）

伴隨著人們飲食結(jié)構(gòu)持續(xù)性的變化和不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，脂肪肝的發(fā)病率已呈快速上升趨勢(shì)，根據(jù)2018年全國(guó)流調(diào)，中國(guó)發(fā)病率已達(dá)30%左右，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，且脂肪肝目前尚缺乏有效的藥物治療。我院運(yùn)用健肝樂(lè)顆粒聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝取得了良好的治療效果?，F(xiàn)將我院2013年—2018年間治療患者的情況匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

58例均為我院2013—2018年在肝病門(mén)診或住院治療的非酒精性脂肪肝患者。所有病例符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制訂的《非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。入選病例既往無(wú)應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿藥物等，均為首次服用多烯磷脂酰膽堿膠囊。58例患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例，其中男性21例，女性9例，年齡25～56歲。對(duì)照組28例，其中男性19例，女性9例，年齡23～55歲。兩組在性別、年齡、病情、主要癥狀，生化學(xué)檢測(cè)結(jié)果和影像學(xué)結(jié)果等均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組每天服用多烯磷脂酰膽堿膠囊（賽諾菲安萬(wàn)特北京制藥有限公司，規(guī)格為228mg/粒）2粒/次、3次/日，療程為36周，同時(shí)聯(lián)用健肝樂(lè)顆粒治療（武漢康樂(lè)藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為6g/袋）一日三次，每次6g，12周為一個(gè)療程，共治療三個(gè)療程。對(duì)照組口服多烯磷脂酰膽堿膠囊每次2粒，每日3次，共治療36周，兩組均予基礎(chǔ)對(duì)癥支持治療，療程為36周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者治療前、治療12周，治療24周，治療36周ALT、AST水平，甘油三酯，總膽固醇的變化。同時(shí)關(guān)注改善患者肝病常見(jiàn)臨床癥狀的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析ALT、AST、TC、TG等指標(biāo)均以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)肝酶等肝功能指標(biāo)的影響。兩組患者ALT、AST等指標(biāo)水平治療后均低于治療前，差異顯著（P＜0.01）；治療后組間比較，治療組在降低AST方面優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血清TC、TG均低于治療前，差異顯著（P＜0.01），且治療后治療組TG水平均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者治療前后肝功能改善情況和血脂水平比較（±s）

表 兩組患者治療前后肝功能改善情況和血脂水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別nALT（U/L）AST（U/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）治療組30治療前81.35±13.5787.23±16.305.86±1.313.82±0.78治療后35.78±6.82*36.49±4.95*Δ3.87±0.96*1.87±0.37*Δ對(duì)照組28治療前79.87±14.3687.91±13.995.62±1.473.76±0.46治療后36.62±7.54*47.12±5.68*4.51±1.13*2.44±0.23*

3.討論

非酒精性脂肪肝的疾病譜隨病程的進(jìn)展表現(xiàn)不一，如不及時(shí)干預(yù)治療將進(jìn)一步發(fā)展為脂肪性肝炎、肝纖維化和肝硬化。非酒精性脂肪性肝病除可直接導(dǎo)致肝硬化治療失敗、復(fù)發(fā)外，還會(huì)促進(jìn)其他慢性肝病的進(jìn)展，甚至影響糖尿病等其他代謝性疾病的進(jìn)展。過(guò)度肥胖、高血脂者和2型糖尿病患者是該病的高危人群。迄今為止，非酒精性脂肪肝的治療尚無(wú)特效藥物，目前主要以改變生活方式，改善胰島素抵抗，維護(hù)抗體內(nèi)環(huán)境脂質(zhì)代謝，能量代謝和抗氧化等方法治療[2]。

多烯磷脂酰膽堿含有大量多烯不飽和脂肪酸，是人體不能自身合成，但卻是構(gòu)成所有細(xì)胞膜和亞細(xì)胞膜的重要成分。多烯磷脂酰膽堿能特異性的與肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜結(jié)合，從而修復(fù)、穩(wěn)定并保護(hù)肝細(xì)胞膜及肝細(xì)胞膜器。

中醫(yī)認(rèn)為非酒精性脂肪肝為本虛標(biāo)實(shí)之證，治療以扶正怯邪為主。健肝樂(lè)顆粒為純中藥制劑，主要成分為甘草和白芍，具有緩急止痛、抗炎、保肝、增強(qiáng)免疫作用[3]，還有迅速緩解脂肪肝患者腹脹、乏力等癥狀的作用。治療上臨床觀察顯示，健肝樂(lè)顆粒治療可降低ALT、AST、TC、TG等指標(biāo)。在聯(lián)合治療過(guò)程中無(wú)1例患者發(fā)生明顯不良反應(yīng)，充分證明這兩種藥物的配伍使用是安全的；從治療組的治療結(jié)果來(lái)看，兩者具有一定的協(xié)同作用。本研究結(jié)果表明，健肝樂(lè)顆粒聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊的治療明顯優(yōu)于單用多烯磷脂酰膽堿膠囊的治療效果，顯著提高臨床療效，兩者聯(lián)用不增加安全風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。