許艷秋 劉曉青 林桂 黃菊英

[摘要] 目的 探討皮膚防護(hù)護(hù)理結(jié)合非語言心理干預(yù)對(duì)ICU糖尿病合并腦梗死清醒患者情緒狀態(tài)及并發(fā)癥的影響。方法 選擇2016年2月—2018年3月ICU收治的82例糖尿病合并腦梗死清醒患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各41例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加皮膚防護(hù)護(hù)理結(jié)合非語言心理干預(yù)，對(duì)兩組患者情緒狀態(tài)及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 兩組干預(yù)前的HAMD、HAMA水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后的HAMD、HAMA水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 皮膚防護(hù)護(hù)理結(jié)合非語言心理干預(yù)能改善ICU糖尿病合并腦梗死清醒患者情緒狀態(tài)，也能減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 皮膚防護(hù)護(hù)理;非語言心理干預(yù);ICU;糖尿病合并腦梗死;并發(fā)癥;情緒狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（b）-0122-02

糖尿病為中老年人群常見慢性疾病，也是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著糖尿病病程進(jìn)展，長(zhǎng)期血糖控制不佳，會(huì)損傷血管功能，促進(jìn)血管動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，導(dǎo)致腦血管病發(fā)生[1]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并急性腦梗死患者由于血糖水平上升，會(huì)加重血管損傷及神經(jīng)功能損傷，不利于血流再灌注，導(dǎo)致預(yù)后不良，延緩患者康復(fù)進(jìn)程[2]。因此，ICU糖尿病合并腦梗死患者需要給予個(gè)體化的合理護(hù)理方案，以改善其預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。該研究將2016年2月—2018年3月皮膚防護(hù)護(hù)理結(jié)合非語言心理干預(yù)用于糖尿病合并腦梗死護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇ICU收治的82例糖尿病合并腦梗死后清醒患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各41例。觀察組：男性22例，女性19例，年齡61～79歲，平均年齡（68.25±4.01）歲;糖尿病病程3～12年，平均病程（6.01±0.36）年。對(duì)照組：男性23例，女性18例，年齡60～77歲，平均年齡（68.21±4.08）歲;糖尿病病程3～14年，平均病程（6.14±0.33）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病合并腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];ICU住院期間清醒者;認(rèn)知功能正常;首次入住ICU者;家屬及患者對(duì)該研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：入住ICU 3 d內(nèi)死亡者;精神障礙或既往心理疾病史者;聽力障礙及視力障礙者;昏迷患者。

1.2 ?方法

1.2.1 對(duì)照組 ?入住ICU后接受常規(guī)護(hù)理，包括呼吸道護(hù)理、血糖控制、病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、與患者簡(jiǎn)單溝通等。

1.2.2 觀察組 ?在對(duì)照組基礎(chǔ)上加皮膚防護(hù)護(hù)理結(jié)合非語言心理干預(yù)：①皮膚防護(hù)護(hù)理：糖尿病患者多伴有周圍神經(jīng)及血管病變，極易發(fā)生壓瘡及足部潰爛。在護(hù)理時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平，觀察足部皮膚、動(dòng)脈搏動(dòng)及溫度等，預(yù)防糖尿病足病發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取措施處理。用溫生理鹽水輕輕擦洗皮膚，皮膚干燥者可適當(dāng)涂抹羊毛脂;可使用潤(rùn)膚露按摩足部。床單被罩時(shí)刻保持干燥、清潔，對(duì)受壓部位使用水凝膠墊保護(hù)。每日對(duì)受壓部位、易發(fā)生壓瘡部位進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。合并皮炎患者，使用皮膚保護(hù)膜、溫生理鹽水處理創(chuàng)面，采用碘伏棉球擦拭，再使用皮膚保護(hù)膜，一旦出現(xiàn)糞便污染，立即使用溫生理鹽水清理創(chuàng)面，確保動(dòng)作輕柔，避免保護(hù)膜破壞。②非語言心理干預(yù)：通過肢體語言、紙筆、交流板等方式，告知患者糖尿病合并腦梗死的發(fā)生原因、病理機(jī)制、治療方法等，讓患者了解控制血糖水平對(duì)疾病預(yù)后的影響。對(duì)應(yīng)用降糖藥物患者，尤其是禁食患者，護(hù)士應(yīng)合理給予葡萄糖，調(diào)整血糖水平，及時(shí)觀察患者是否有低血糖征象。對(duì)氣管插管患者，因失語可能出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒，護(hù)士可通過關(guān)切、真誠(chéng)的眼神表達(dá)安慰、關(guān)注與理解，讓患者有信任感及安全感，穩(wěn)定情緒，并告訴患者氣管插管是暫時(shí)的，幫助患者建立信心。采用撫觸、握手等方式縮短護(hù)患距離，增進(jìn)情感，讓患者感受到護(hù)士的關(guān)心。當(dāng)患者對(duì)治療失去信心時(shí)，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者通過圖片、寫字板等方式指出不舒服的地方，可引導(dǎo)患者通過適當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)泄情緒，等患者發(fā)泄完后再向患者進(jìn)行心理安慰。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD） 對(duì)兩組患者干預(yù)前后的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，HAMA以7分為分界值，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越高;HAMD以7分為分界值，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越高。②記錄兩組患者ICU住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組情緒狀態(tài)比較

兩組干預(yù)前的HAMD、HAMA水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后的HAMD、HAMA水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，較對(duì)照組24.39%低（P<0.05），見表2。

3 ?討論

已經(jīng)有研究證實(shí)，糖尿病為腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]，首先，糖尿病會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生及發(fā)展，而動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管疾病發(fā)生的基礎(chǔ)條件;同時(shí)，高血糖不利于腦血管缺血后早期重灌流鈣離子恢復(fù)，細(xì)胞內(nèi)鈣超載會(huì)引發(fā)細(xì)胞擔(dān)保與脂質(zhì)代謝紊亂，血腦屏障開放，加重腦血腫，也會(huì)影響局部腦血流恢復(fù)。糖尿病合并腦梗死患者在ICU住院過程中，應(yīng)針對(duì)其病情特點(diǎn)開展相應(yīng)的護(hù)理措施，尤其是預(yù)防壓瘡及下肢護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)足部潰爛或壓瘡，都會(huì)加重病情，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，對(duì)ICU住院的糖尿病合并腦梗死患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，以促進(jìn)病情康復(fù)。

有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并腦梗死患者在ICU入住期間，其壓瘡及足部潰爛、低血糖、失禁性皮炎發(fā)生率較單純腦梗死患者高[5]。其發(fā)生原因可能與高血糖可導(dǎo)致血液高凝、高黏狀態(tài)相關(guān)，導(dǎo)致局部血液循環(huán)減緩，且患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，進(jìn)一步增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。同時(shí)，糖尿病會(huì)引發(fā)血管及周圍神經(jīng)病變，也增加了壓瘡及足部潰爛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該研究對(duì)ICU糖尿病合并腦梗死患者實(shí)施皮膚防護(hù)護(hù)理，通過使用凝膠墊，可保護(hù)受壓部位，對(duì)關(guān)節(jié)部位進(jìn)行按摩，也能促進(jìn)血液循環(huán);密切監(jiān)測(cè)足部皮膚情況，保持皮膚干燥，及時(shí)清潔污漬;對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)皮炎患者每日細(xì)心護(hù)理創(chuàng)面，以預(yù)防病情進(jìn)展[7]。該研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明皮膚防護(hù)護(hù)理對(duì)并發(fā)癥有一定預(yù)防作用。

有研究表示，情緒狀態(tài)會(huì)影響血糖水平，也會(huì)影響ICU清醒患者依從性[8]。由于ICU患者病情嚴(yán)重，且多數(shù)需機(jī)械通氣輔助呼吸，常規(guī)心理護(hù)理及溝通難以獲得滿意效果。該研究將非語言心理干預(yù)用于ICU糖尿病合并腦梗死清醒患者護(hù)理過程中，通過撫觸、握手、關(guān)切的眼神的給予患者安全感，使患者感覺到關(guān)注與理解，有助于減輕其負(fù)性情緒，增加治療信心[9]。同時(shí)，密切對(duì)患者低血糖征象進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使用降糖藥物時(shí)合理給予葡萄糖，以預(yù)防低血糖發(fā)生，該研究顯示，觀察組患者干預(yù)后的情緒狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明非語言心理干預(yù)能有效緩解患者負(fù)性情緒，對(duì)促進(jìn)病情康復(fù)有積極意義。

綜合上述，皮膚防護(hù)護(hù)理結(jié)合非語言心理干預(yù)可改善ICU糖尿病合并腦梗死清醒患者情緒狀態(tài)，也能預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

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（收稿日期：2019-03-22）