王麗麗

山東省陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院手術(shù)室，山東陽(yáng)谷 252300

腹腔鏡手術(shù)是外科常見(jiàn)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少等優(yōu)勢(shì)，臨床認(rèn)可程度較高。但在多種因素影響下，術(shù)后患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，這不僅會(huì)降低影響術(shù)后康復(fù)，還會(huì)降低治療效果[1]。所以臨床中需針對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者開展有效護(hù)理干預(yù)，以減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者更快康復(fù)[2]。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，護(hù)理人員將科學(xué)、可信的研究結(jié)果作為依據(jù)，在充分考慮臨床情況和患者需求的基礎(chǔ)上提出護(hù)理問(wèn)題，通過(guò)循證的方法確定合理的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理的科學(xué)性、有效性更高[3]。該研究選擇收治外科腹腔鏡手術(shù)患者90例，所有患者均于2018年1—12月在該院接受治療，對(duì)其中部分患者應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)，收獲了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治的外科腹腔鏡手術(shù)患者90例，所有患者均在該院接受治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=45）和常規(guī)組（n=45）。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足相應(yīng)外科腹腔鏡手術(shù)指征；知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并手術(shù)禁忌證；依從性不佳；存在認(rèn)知障礙或精神障礙。常規(guī)組包括女22例、男23例；年齡范圍20～73歲，平均（56.7±5.2）歲；其中 33例闌尾切除術(shù)，4例膽囊切除術(shù)，2例腸癌根治術(shù)，4例胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，2例Dixon術(shù)；其中25例大學(xué)及以上學(xué)歷，15例大專及高中，5例小學(xué)。實(shí)驗(yàn)組包括女21例、男24例；年齡范圍20～72 歲，平均（56.5±5.3）歲；其中 33 例闌尾切除術(shù)，4 例膽囊切除術(shù)，3例腸癌根治術(shù)，3例胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，2例Dixon術(shù)；其中26例大學(xué)及以上學(xué)歷，15例大專及高中，4例小學(xué)。兩組一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究報(bào)請(qǐng)?jiān)撛横t(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并同意參與研究。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受循證護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①建立循證問(wèn)題。在結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和以往研究結(jié)果基礎(chǔ)上提出循證問(wèn)題，如急性期觀察臨床癥狀及體征、術(shù)前臍部清潔方法、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防方式；②制定解決方案。依據(jù)循證問(wèn)題，在萬(wàn)方、知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)檢索相應(yīng)護(hù)理措施，結(jié)合研究文獻(xiàn)確定科學(xué)且符合患者病情的護(hù)理方案；③護(hù)理方案實(shí)施。術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理：因?qū)膊『褪中g(shù)方法不了解，患者術(shù)前較易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，護(hù)理人員需強(qiáng)化和患者溝通，明確其存在心理問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。同時(shí)邀請(qǐng)成功治療患者介紹經(jīng)驗(yàn)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠在治療中有效配合。為保證術(shù)后患者正確咳嗽、翻身、下床活動(dòng)，術(shù)前有患者情況進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，使其能夠以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腰腹部和盆底肌肉收縮訓(xùn)練，以減少術(shù)后尿潴留。嚴(yán)格進(jìn)行臍部皮膚護(hù)理，按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行操作，避免摩擦刺激皮膚。術(shù)中護(hù)理：將手術(shù)室溫度、濕度控制在合理范圍內(nèi)，按照要求構(gòu)建通脈通路、放置引流管等，協(xié)助擺好手術(shù)體位，并嚴(yán)密觀察患者情緒和體征。為預(yù)防術(shù)中低體溫，應(yīng)用床單等遮蓋露出部位，并事先為輸注藥物加溫。術(shù)后將腹腔內(nèi)二氧化碳及時(shí)吸出，并對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行記錄。術(shù)后護(hù)理：肩痛通常和腹腔壓力存在密切關(guān)系，此時(shí)應(yīng)將殘留氣體及時(shí)排出，減小腹腔壓力；若患者出現(xiàn)腹脹，則針刺相應(yīng)穴位或用溫水刺激足部的結(jié)腸和小腸反射區(qū)，以刺激胃腸蠕動(dòng)。若患者存在尿潴留則用水流聲刺激或溫水沖洗外陰。拔除尿管前3 d進(jìn)行膀胱反射功能訓(xùn)練，先夾管患者自覺(jué)膀胱充盈后開管，拔管后繼續(xù)進(jìn)行腰腹肌和盆底肌收縮訓(xùn)練。為預(yù)防術(shù)后低血壓，完成手術(shù)后將從截石位逐漸轉(zhuǎn)為平臥位，以避免循環(huán)量快速降低造成血壓下降，同時(shí)對(duì)患者腹圍、腹部體征、切口滲血、引流液顏色和量進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生進(jìn)行處置。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。統(tǒng)計(jì)兩組腹脹、肩痛、惡心嘔吐、尿潴留、血壓下降等并發(fā)癥發(fā)生情況。應(yīng)用自制問(wèn)卷評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，包括非常滿意 80～100分，滿意 60～79分，不滿意 0～59分，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/45×100.00%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。兩組麻醉時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 麻醉時(shí)間（m i n）術(shù)中出血（m L）手術(shù)時(shí)間（m i n）常規(guī)組（n=4 5）實(shí)驗(yàn)組（n=4 5）t值P值1 1 7.6 3±2 5.4 2 1 1 8.9 2±2 6.6 4 0.2 4 0.4 1 5 7.9 5±7.9 1 3 6.5 7±6.7 3 1 3.8 1 0.0 0 1 3 5.1 9±1 7.7 2 9 8.5 3±1 3.5 3 1 1.0 3 0.0 0

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組腹脹發(fā)生率、肩痛發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率、尿潴留發(fā)生率、血壓下降發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸完善，腹腔鏡手術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床，其不僅能夠收獲良好的治療效果，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，還具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少等優(yōu)勢(shì)，得到了人們的廣泛認(rèn)可[5～6]。然而腹腔鏡手術(shù)后患者易出現(xiàn)肩痛、腹脹、尿潴留、惡心嘔吐、低血壓等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不僅會(huì)降低患者生活質(zhì)量，還會(huì)影響患者疾病康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間[7]。所以臨床中需針對(duì)外科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，以減少并發(fā)癥及其產(chǎn)生的危害[8]。臨床研究[9]認(rèn)為，針對(duì)外科腹腔鏡患者開展循證護(hù)理，能夠顯著提升護(hù)理質(zhì)量，減少相關(guān)并發(fā)癥。

循證護(hù)理近年來(lái)開始應(yīng)用于臨床，具體護(hù)理中護(hù)理人員以科學(xué)的、有價(jià)值的研究結(jié)果為依據(jù)，結(jié)合實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和患者情況提出護(hù)理問(wèn)題，在探尋實(shí)證的基礎(chǔ)上制定護(hù)理方案，并選擇科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施[10]。循證護(hù)理包括以下幾個(gè)步驟：總結(jié)護(hù)理問(wèn)題，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行資料檢索，探尋證據(jù)；利用批判性方法評(píng)價(jià)研究證據(jù)的有效性及可行性；在充分考慮患者需求和臨床實(shí)際的基礎(chǔ)上，確定是否在護(hù)理工作中應(yīng)用實(shí)證；在同行評(píng)估、患者反映的基礎(chǔ)上評(píng)價(jià)循證護(hù)理效果，并對(duì)護(hù)理方案和措施進(jìn)行調(diào)整，以保證獲得良好的護(hù)理效果[11]。循證護(hù)理通過(guò)探尋實(shí)證，能夠?qū)ψo(hù)理內(nèi)容進(jìn)行完善和拓展，使患者護(hù)理需求得到充分滿足，充分發(fā)揮出護(hù)理資源的價(jià)值[12]。并且循證護(hù)理實(shí)現(xiàn)了對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式的變革，在充分交流的基礎(chǔ)上促進(jìn)患者相應(yīng)疑問(wèn)的解決，引導(dǎo)其充分參與護(hù)理臨床工作，保證治療活動(dòng)的有序開展。

該研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（36.57±6.73）min、術(shù)中出血量 （98.53±13.53）mL， 均顯著低于常規(guī)組的（57.95±7.91）min、（135.19±17.72）mL（P＜0.05）。 兩組麻醉時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組腹脹發(fā)生率6.67%、肩痛發(fā)生率4.44%、惡心嘔吐發(fā)生率6.67%、尿潴留發(fā)生率0.00%、血壓下降發(fā)生率0.00%，均顯著低于常規(guī)組的 24.44%、22.22%、26.67%、11.11%、8.89%（P＜0.05）。 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度 97.78%，顯著高于常規(guī)組的 82.22%（P＜0.05）。這與梁姣等[13]學(xué)者相關(guān)研究中得出，開展循證護(hù)理后，患者腹脹發(fā)生率、肩痛發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率、尿潴留發(fā)生率以及血壓下降發(fā)生率分別為5.49%、4.04%、6.07%、0.15%以及1.04%，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，且護(hù)理滿意度達(dá)98.15%，與該文所得結(jié)果相近，具有臨床意義。

綜上所述，針對(duì)外科腹腔鏡手術(shù)患者開展循證護(hù)理，能夠顯著降低術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，患者認(rèn)可程度更高。