謝云霞，潘宏華

江蘇宜興市人民醫(yī)院超聲科，江蘇宜興 214200

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種原因不明的以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥為主要臨床特征的自身免疫性疾病[1]。隨著人們年齡的增長，RA的發(fā)病率隨之不斷升高[2]。RA的病程較長、易反復(fù)持續(xù)性發(fā)作，嚴(yán)重者可導(dǎo)致殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此早期診斷和治療對改善患者的預(yù)后有重要意義[3]。高頻超聲超聲檢查具有較高的軟組織分辨率高、操作簡便、可重復(fù)性高、無放射性損傷等診斷優(yōu)勢，目前已在臨床廣泛應(yīng)用。該文通過選取該院在2017年1月—2018年12月期間收治的50例RA膝關(guān)節(jié)病變患者和50名健康志愿者，就高頻超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）膝關(guān)節(jié)病變中的診斷價值進(jìn)行探討，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的50例RA膝關(guān)節(jié)病變患者設(shè)為研究組，其中男26名，女24名；年齡21～59歲，平均(40.13±1.22）歲。同時選取同期在該院體檢的健康志愿者50例設(shè)為對照組，其中男25名，女25名；年齡22～58歲，平均(39.68±1.35）歲。 兩組均簽署知情同意書，且組間基線數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），有可比性。所有患者均知情同意；該組研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用GE Logiq 5型、Philips HDⅡ型彩色多普勒超聲診斷儀對所有入選者進(jìn)行診斷，探頭頻率為7.5～10.0 MHz?；颊咂脚P于檢查床上，膝關(guān)節(jié)屈曲30～45°，在髕骨上、下方進(jìn)行全方位掃查。測量所有受檢者的膝關(guān)節(jié)滑膜厚度、髕上囊積液深度，并觀察關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)的彩色血流分布情況。所有測值均檢測3次，取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合兩組的超聲圖像特征評估其關(guān)節(jié)滑膜厚度、積液情況以及血流信號情況。①滑膜厚度：測量滑膜最厚處并進(jìn)行滑膜厚度分級，其中滑膜未出現(xiàn)增厚，厚度小于2 mm為0級；滑膜輕度增厚，厚度在2～5 mm之間為Ⅰ級；滑膜中度增厚，厚度在5～9 mm之間為Ⅱ級；滑膜高度增厚，厚度大于9 mm為Ⅲ級。②髕上囊積液厚度分級：未發(fā)現(xiàn)積液為0級；積液較少，≤5 mm為Ⅰ級；中等積液，在6～10 mm之間為Ⅱ級；大量積液大于10 mm為Ⅲ級。③滑膜內(nèi)彩色血流信號分級：無彩色血流信號為0級；有少量點(diǎn)狀血流信號為Ⅰ級；有較多的點(diǎn)狀或短線狀血流信號為Ⅱ級；有豐富的網(wǎng)狀或樹枝狀血流信號為Ⅲ級。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用[n(%)]表示，用 χ2檢驗，計量資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的關(guān)節(jié)滑膜厚度

50例研究組中出現(xiàn)47例滑膜增厚，占94.00%?；ず穸仍?.8～9.7 mm之間，平均厚度 (6.86±2.21)mm。超聲圖像顯示滑膜為弱回聲帶，且與髕上囊積液之間存在有線狀強(qiáng)回聲；出現(xiàn)增厚的滑膜表面粗糙不平、厚薄呈現(xiàn)出不均的狀態(tài)，部分可見向關(guān)節(jié)腔腔有突出的絨毛狀結(jié)構(gòu)。兩組的關(guān)節(jié)滑膜厚度分級相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組的關(guān)節(jié)滑膜厚度[n(%)]

2.2 對比兩組的髕上囊積液情況

50例研究組中出現(xiàn)45例髕上囊積液，占88.00%。積液厚度在0.8～15.0 mm之間，平均厚度(6.92±2.30)mm。超聲圖像顯示髕上囊積液內(nèi)無回聲區(qū)，且透聲較差，部分可見點(diǎn)狀或帶狀絮狀回聲。兩組的髕上囊積液分級相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 對比兩組的髕上囊積液情況[n(%)]

2.3 對比兩組的彩色血流信號情況

50例研究組中可探及血流信號36例，占72.00%。其中0級16個，Ⅰ級9個，Ⅱ級7個，Ⅲ級4個。兩組的彩色血流信號分級情況相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 對比兩組的彩色血流信號情況[n(%)]

3 討論

RA的基本病理特征為滑膜炎癥發(fā)生反應(yīng)，炎癥反復(fù)發(fā)作，血管翳進(jìn)一步侵蝕軟骨和骨組織，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，最終影響正常的活動功能[4]。常規(guī)的X線檢查能夠清晰顯示RA患者病變膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)改變情況，但是該項檢查方式的組織分辨率較低，不能明確分辨少量的關(guān)節(jié)腔積液和關(guān)節(jié)滑膜增厚[5]。MRI則能夠清晰顯示RA患者病變膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔積液及情況，但是該檢查方式價格高昂，且不能進(jìn)行重復(fù)檢查[6]。高頻線陣探頭具有較高的分辨力，能夠清晰顯示關(guān)節(jié)滑膜厚度、關(guān)節(jié)腔被的積液情況以及關(guān)節(jié)內(nèi)的彩色血流信號分布情況，且圖像清晰度明顯優(yōu)于單純的X線檢查結(jié)果[7]。

該研究發(fā)現(xiàn)，50例研究組中有94.00%的患者均有滑膜增厚的表現(xiàn)，滑膜平均厚度為(6.86±2.21)mm。一般來說正常關(guān)節(jié)的滑膜厚度在2.0 mm以下，但是若發(fā)生炎癥可導(dǎo)致滑膜增殖從而引起滑膜明顯增厚。并且超聲顯示滑膜內(nèi)主要以低回聲為主，隨著炎癥的進(jìn)展，滑膜的表面逐漸變得不光整，部分可見有絨毛樣突出，因此滑膜上絨毛結(jié)構(gòu)（血管翳）的形成可為彩色多普勒超聲診斷RA膝關(guān)節(jié)病變提供重要的病理基礎(chǔ)。此外在超聲診斷中發(fā)現(xiàn)無膝關(guān)節(jié)病變的50例對照組的髕上囊積液厚度均≤1.5 mm；而研究組的積液厚度在0.8～15.0 mm之間，平均厚度(6.92±2.30)mm，且超聲圖像多顯示髕上囊積液內(nèi)無回聲區(qū)。這是由于在一般在正常情況下，對于有少量關(guān)節(jié)積液的患者，超聲檢查不易顯示出，但是當(dāng)滑膜滲出引發(fā)滑膜囊內(nèi)發(fā)生積液時，超聲圖像則會顯示為明顯的無回聲區(qū)，因此高頻超聲在早期即可及時發(fā)現(xiàn)患者的滑膜囊積液情況。另外對照組中未發(fā)現(xiàn)明顯的滑膜血流信號，而研究組中有36例可被探及血流信號，且部分滑膜內(nèi)血流豐富可達(dá)Ⅲ級。這是由于RA患者病變滑膜內(nèi)的小血管不斷增多，血流灌注隨之增加，因此彩色多普勒超聲診斷可顯示滑膜內(nèi)有豐富的血供[8]。上述研究結(jié)果與賴敏永等[8]的研究中，對照組健康志愿者的高頻超聲檢查中均未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)異常、關(guān)節(jié)有髕上囊積液及關(guān)節(jié)有滑膜內(nèi)探及血流信號；而觀察組患者則發(fā)現(xiàn)有79個關(guān)節(jié)異常，75個關(guān)節(jié)髕上囊積液，62個關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)探及血流信號；觀察組與對照組在滑膜厚度分級、髕上囊積液厚度分級、滑膜彩色血流狀況分級比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)相符合，說明了高頻彩色多普勒超聲檢查對RA膝關(guān)節(jié)病變的有較高的診斷價值。

針對RA膝關(guān)節(jié)病變患者的病理特點(diǎn)，高頻彩色多普勒超聲診斷能夠清晰顯示關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)的情況，同時對關(guān)節(jié)及其周圍的軟組織具有較高的分辨率，能夠清晰觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)食物積液和血流分布情況，這就有效避免了漏診的發(fā)生。同時高頻彩色多普勒超聲診斷還對RA患者的細(xì)微結(jié)構(gòu)和軟組織有較高的分辨力，能夠利用積液與增生滑膜之間的反射面來反應(yīng)滑膜增生的情況。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲對診斷RA膝關(guān)節(jié)病變有較高的應(yīng)用價值，值得在臨床上進(jìn)行深入研究和推廣。