趙永琴董沙沙

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272029

急性髓性白血病[1],世界衛(wèi)生組織劃分髓系腫瘤為4個種類，AML、CMPD （慢性骨髓性增生疾?。?、MDS/MPD（骨髓異常增生或者骨髓增生性疾?。?、MDS（骨髓異常增生綜合癥），目前對于白血病還沒有得到明確的病因[2-3]，可能和電離輻射、環(huán)境因素、化學(xué)接觸等存在一定關(guān)系。該文主要評估三氧化二砷聯(lián)合化療治療在2017年9月—2018年9月期間收入的52例急性髓系白血病患者中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以抽簽法劃分該醫(yī)院參與診治的急性髓系白血病患者共52例，對照組（n=26），男性與女性之比是13∶13，年齡上下限分別是76歲和21歲，中位年齡數(shù)值（45.54±4.35）歲，2 例腎功能不全，3 例糖尿病，1 例慢性阻塞性肺疾病，3例冠心病；觀察組（n=26），男性與女性之比是12∶14，年齡上下限分別是78歲和22歲，中位年齡數(shù)值（45.64±4.55）歲，1 例腎功能不全，2例糖尿病，2例慢性阻塞性肺疾病，4例冠心病。計算兩組急性髓系白血病患者涉及的基礎(chǔ)信息，數(shù)據(jù)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與世界衛(wèi)生組織 （World Health Organization，WHO）判斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②出現(xiàn)不同程度的貧血、出血、發(fā)熱等現(xiàn)象；③骨髓細(xì)胞學(xué)檢查表明非常活躍或者增生明顯；④患者與家屬簽字認(rèn)可同意書上相關(guān)內(nèi)容；⑤將治療計劃提交和申報該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會后得到許可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合治療患者；②資料不健全患者；③藥物過敏患者。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)化療治療，予以患者阿糖胞苷與米托蒽醌藥物的化療，在500 mL、0.9%氯化鈉溶液中加入9 mg米托蒽醌（國藥準(zhǔn)字H32020964，2010-09-19），稀釋之后實施靜脈滴注，2次/d，第 1～7天予以100 mg/m2的阿糖胞苷（國藥準(zhǔn)字H20083649，2008-06-30），同時進(jìn)行 3～7 d的持續(xù)治療。

觀察組開展三氧化二砷聯(lián)合化療治療，每日予以患者10 mg三氧化二砷（國藥準(zhǔn)字H31022995，2010-08-10），化療方案和對照組一樣，進(jìn)行28 d持續(xù)治療。

兩組患者開展1個療程治療之后休息2～3周進(jìn)行下一次治療。

1.3 觀察指標(biāo)

計算分析對照組和觀察組急性髓系白血病患者有效救治統(tǒng)計值、生存時間、骨髓抑制情況、不良反應(yīng)統(tǒng)計值。

①總生存時間即為自確診患者疾病到最后1次生存隨訪或者死亡之間的間隔時間。②不良反應(yīng)主要包括高血糖、胃腸道異常、肝功能異常、維甲酸綜合征。③骨髓抑制情況包括白細(xì)胞數(shù)值、血小板數(shù)值、CD34+、P-gp。采集治療前后患者骨髓與細(xì)胞分離液急性單個細(xì)胞核分離處理，對細(xì)胞濃度進(jìn)行調(diào)整，將鼠抗人P-gp單抗MRK-16，基于室溫環(huán)境下進(jìn)行孵育，予以PBS洗滌和重懸，將PE標(biāo)記的羊抗鼠IgG2a加入，基于室溫環(huán)境下進(jìn)行孵育采取流式細(xì)胞術(shù)對P-gp表達(dá)陽性率實施檢查。④骨髓抑制分度判斷標(biāo)準(zhǔn)即為依據(jù)WHO給出的抗癌物急性和亞急性毒性反應(yīng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，IV度即為中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L，白細(xì)胞為 0～1.0×109/L，血小板低于 25×109/L。

1.4 統(tǒng)計方法

急性髓系白血病患者共52例涉及的臨床數(shù)據(jù)輸入到SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件內(nèi)實施處置，以率（%）與（±s）闡明計量資料（對照組和觀察組急性髓系白血病患者骨髓抑制情況、生存時間）與計數(shù)資料（對照組和觀察組急性髓系白血病患者有效救治統(tǒng)計值、不良反應(yīng)統(tǒng)計值），實施t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較觀察組與對照組有效救治統(tǒng)計值

觀察組有效救治統(tǒng)計值88.46%對比對照組相關(guān)數(shù)值（61.53%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組有效救治統(tǒng)計值比對

2.2 比較觀察組與對照組骨髓抑制情況

治療前對照組白細(xì)胞數(shù)值、血小板數(shù)值、CD34+、P-gp與觀察組比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組白細(xì)胞數(shù)值、血小板數(shù)值、CD34+、P-gp優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組與對照組白細(xì)胞數(shù)值、血小板數(shù)值、CD34+、P-gp優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對觀察組與對照組骨髓抑制情況比對（±s）

表2 對觀察組與對照組骨髓抑制情況比對（±s）

注：*P＜0.05和對照組比較；#P＜0.05和治療前比較。

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2.3 比較觀察組與對照組不良反應(yīng)統(tǒng)計值

與對照組比較（15.38%），觀察組不良反應(yīng)統(tǒng)計值42.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 觀察組與對照組不良反應(yīng)統(tǒng)計值比對

2.4 比較觀察組與對照組生存時間

觀察組急性髓系白血病患者生存時間 （12.32±0.21）個月，對照組急性髓系白血病患者生存時間（6.52±2.00）個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.706 3，P＜0.05）。

3 討論

急性髓細(xì)胞性白血病即為祖細(xì)胞惡性疾病或者髓系造血干疾病[4-5]。主要臨床特征即為骨髓以及外周血中存在原始以及幼稚髓性細(xì)胞異常增生現(xiàn)象，發(fā)病之后患者出現(xiàn)貧血、感染、出血、臟器浸潤、發(fā)熱、代謝異常等危險情況，如不能及時進(jìn)行救治則危及患者生命安全[6-8]。隨著近幾年社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活環(huán)境的改變，促使急性髓系白血病呈現(xiàn)不斷增加的發(fā)展趨勢，需要廣大醫(yī)務(wù)人員予以高度重視?；熤委熓悄壳皩毙运柘蛋籽≈委煹某Ｒ姺椒?，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的改善，三氧化二砷聯(lián)合化療得到廣泛應(yīng)用。臨床診斷急性髓系白血病的時候依據(jù)實驗室檢查和典型的臨床表現(xiàn)可獲得理想的診斷效果。血或骨髓原始粒（或單核）細(xì)胞超過20%即為急性髓系白血病[9-10]。如患者存在克隆性重現(xiàn)性細(xì)胞遺傳學(xué)異性，且使原始細(xì)胞低于20也可判定為急性髓系白血病。在對患者實施化療治療基礎(chǔ)上需要開展護(hù)理干預(yù)，對于存在出血傾向患者需要臥床休息，食用優(yōu)質(zhì)蛋白和高熱量的食物[11-12]。

該次研究結(jié)果表明，觀察組急性髓系白血病患者有效救治統(tǒng)計值88.46%高于對照組的61.53%，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表示，三氧化二砷聯(lián)合化療治療有助于提升臨床救治效果，值得應(yīng)用。觀察組急性髓系白血病患者不良反應(yīng)統(tǒng)計值對比對照組數(shù)據(jù)更低，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表示三氧化二砷聯(lián)合化療治療有助于減少不良反應(yīng)，獲得更高安全性；觀察組急性髓系白血病患者白細(xì)胞數(shù)值、血小板數(shù)值、CD34+、P-gp優(yōu)于對照組數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表示三氧化二砷聯(lián)合化療治療有助于改善患者骨髓抑制情況，促使顯著改善患者癥狀；觀察組急性髓系白血病患者生存時間長于對照組相關(guān)數(shù)值，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間展差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表示三氧化二砷聯(lián)合化療治療有助于延長患者生存周期，是值得應(yīng)用的一種治療方式。相關(guān)研究[8]顯示，三氧化二砷聯(lián)合化療治療的466例患者完全緩解率91.3%?；熤委熀蟛l(fā)癥率71.7%、第一年復(fù)發(fā)率7.1%、第二年復(fù)發(fā)率23.8%、第三年復(fù)發(fā)率35.7%，和該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，將三氧化二砷聯(lián)合化療治療使用于急性髓系白血病患者中相比較于常規(guī)化療治療展現(xiàn)更具優(yōu)勢的作用。