何文炯 胡曉毅 楊一心

（浙江大學(xué)公共管理學(xué)院 杭州310058）

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)進(jìn)行計(jì)量的基本單元，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)的基礎(chǔ)，也是醫(yī)療保障部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算的基礎(chǔ)，無論采用哪一種結(jié)算方式，都必須以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為基礎(chǔ)。雖然國家有關(guān)部門曾經(jīng)頒布過3個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范①《全 國醫(yī)療服 務(wù)價(jià)格項(xiàng) 目規(guī)范（試行2001年版）》 （國 家計(jì)委、衛(wèi)生部 和國家中 醫(yī)藥管理 局聯(lián)合發(fā)布）；《全國醫(yī) 療服務(wù)價(jià) 格項(xiàng)目規(guī) 范（2012年版）》 （國家 發(fā)改委、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥 管理局聯(lián) 合發(fā)布）。，但由于種種原因，多年來各地的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及編碼不一致，不僅各省份之間不同，而且有的省份內(nèi)各地市之間也不統(tǒng)一。此等狀況，直接影響著全國醫(yī)療服務(wù)基本信息的匯集和統(tǒng)計(jì)，容易滋生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范不合理收費(fèi)行為，對(duì)于基本醫(yī)療保障異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算構(gòu)成了障礙，由此折射出我國基本醫(yī)療保障治理機(jī)制之缺陷。

2018年，國家醫(yī)療保障局成立，啟動(dòng)了走向醫(yī)療保障治理現(xiàn)代化的基礎(chǔ)性工程——醫(yī)療保障信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工程，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼標(biāo)準(zhǔn)化成為其中重要一項(xiàng)。這對(duì)于完善基本醫(yī)療保障運(yùn)行機(jī)制，打破地區(qū)間的信息“孤島”使之互聯(lián)互通，對(duì)于全國醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)整體布局，從而提高醫(yī)療保障治理水平，有著重要的戰(zhàn)略意義。這是一項(xiàng)浩大的工程，需要在梳理全國各地形形色色醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，尋求一個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)目錄”，設(shè)法讓各地與之相對(duì)應(yīng)，并實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)的過渡。在國家醫(yī)療保障局的領(lǐng)導(dǎo)下，各地醫(yī)療保障局和大批專家全力支持，此項(xiàng)工程已經(jīng)基本完成。本文簡要回顧本團(tuán)隊(duì)對(duì)于這一問題的思考和這一工程的基本思路。

1 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼統(tǒng)一的基礎(chǔ)和條件

為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼全國統(tǒng)一，必須充分了解各地的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼現(xiàn)狀。2018年8月項(xiàng)目實(shí)施之初，項(xiàng)目組即通過國家醫(yī)療保障局向32個(gè)省份的400個(gè)統(tǒng)籌區(qū)發(fā)放問卷，調(diào)查醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼情況，收集各省份醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼信息，回收的問卷共收集入庫數(shù)據(jù)975974條，為分析醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼現(xiàn)狀奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.1 現(xiàn)實(shí)條件：大部分省份省域內(nèi)編碼統(tǒng)一

表1 全國各地醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼規(guī)則使用情況匯總

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)一的共24個(gè)，分別為山西、吉林、黑龍江、上海、江蘇、浙江、福建、江西、河南、湖北、湖南、廣東、海南、重慶、貴州、云南、陜西、甘肅、寧夏、新疆、兵團(tuán)，占我國31個(gè)省級(jí)行政區(qū)（含新疆建設(shè)兵團(tuán)，不包括西藏自治區(qū)、臺(tái)灣地區(qū)及香港、澳門特別行政區(qū)）的77.42%。

目前，我國大部分省份實(shí)現(xiàn)了省域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)了全省一張醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼表和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的全國統(tǒng)一管理。這就意味著全國400多個(gè)統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼互認(rèn)問題，可以簡化為24個(gè)省和少部分地市的編碼統(tǒng)一問題，為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼走向全國統(tǒng)一奠定了基礎(chǔ)，使得較短時(shí)間、較低成本、較高質(zhì)量地實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)一成為可能。

1.2 共識(shí)基礎(chǔ)：全國大多數(shù)地區(qū)采用2001版

近20年來，我國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范有過三個(gè)版本。一是《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行2001年版）》，由原國家計(jì)委、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布，簡稱“2001版”；二是《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》，由原國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布，簡稱2012版；三是《社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類與代碼》（LD/T01-2017），由人力資源社會(huì)保障部發(fā)布，簡稱2017版。這三個(gè)版本中，2017版基本上沒有被采用，僅有個(gè)別統(tǒng)籌地區(qū)采用過。2012版也沒有在全國范圍內(nèi)廣泛推行。事實(shí)上，大部分地區(qū)仍以2001版為基礎(chǔ)管理本地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼。這是我們考慮統(tǒng)一全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼的重要基點(diǎn)。在24個(gè)統(tǒng)一項(xiàng)目編碼規(guī)范的省級(jí)行政區(qū)中，20個(gè)?。▍^(qū)、市）使用2001年版作為診療項(xiàng)目編碼的基礎(chǔ)，占省級(jí)行政區(qū)的83.33%；內(nèi)蒙古、天津和青海3個(gè)?。▍^(qū)、市）使用2012年版；北京市仍使用著1999年的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理規(guī)范（見表1）。我們注意到，即便是在尚未實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼省內(nèi)統(tǒng)一的6個(gè)省83個(gè)地級(jí)市中，有68個(gè)市是以2001版為編碼基礎(chǔ)的，占81.83%。由此可見，各地醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼基礎(chǔ)相對(duì)集中，絕大多數(shù)是以2001版為基礎(chǔ)進(jìn)行拓展、變化，使用其他版本的地區(qū)仍在少數(shù)。這是尋求共性、達(dá)成共識(shí)的重要基礎(chǔ)。

1.3 重要機(jī)遇：管理服務(wù)對(duì)信息化需求轉(zhuǎn)型升級(jí)

基本醫(yī)療保障是一個(gè)復(fù)雜的運(yùn)行系統(tǒng)，隨著參保人數(shù)增多和惠及范圍擴(kuò)展，基本醫(yī)療保障管理服務(wù)對(duì)于信息化的需求不斷提高，人民群眾對(duì)參保登記、繳費(fèi)服務(wù)、費(fèi)用結(jié)算的信息服務(wù)需求也越來越高。盡管隨著“金保工程”的實(shí)施，各地醫(yī)療保障信息化水平有了大幅度提高，且醫(yī)療保障管理服務(wù)工作人員已經(jīng)積累了較強(qiáng)的信息工作經(jīng)驗(yàn)，但是由于“金保工程”在各地的建設(shè)具有較強(qiáng)的自主性，地區(qū)之間信息孤島的現(xiàn)象依然存在，其中關(guān)鍵問題之一是基礎(chǔ)信息標(biāo)準(zhǔn)和編碼規(guī)則不統(tǒng)一。這種自下而上的信息化建設(shè)，直接導(dǎo)致了醫(yī)療保障信息分割，已經(jīng)無法適應(yīng)我國醫(yī)療保障治理現(xiàn)代化的趨勢(shì)。近年來，國家重點(diǎn)推進(jìn)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工程，成為推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼統(tǒng)一的重要?jiǎng)恿?。事?shí)上，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼，也是打破地方信息壁壘，實(shí)現(xiàn)信息互通的基礎(chǔ)性工程之一。

2 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼需求分析

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼全國統(tǒng)一，必須建立新的編碼規(guī)則，因而需要進(jìn)行編碼需求分析。關(guān)鍵是要弄清楚：在國家有關(guān)部門已經(jīng)有編碼標(biāo)準(zhǔn)版本的情況下，各地為什么會(huì)有各種改造？新的編碼規(guī)則如何能夠滿足這些需求并適應(yīng)未來的發(fā)展趨勢(shì)？

2.1 從2001版到2012版

2000年10月24日，原國家計(jì)委、衛(wèi)生部及國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(試行)的通知》（計(jì)價(jià)格〔2000〕1751號(hào)），形成了《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行2001年版）》，為各地調(diào)整歸并醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目提供了基本遵循。在2001版的基礎(chǔ)上，2007年又作了修訂。國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局于9月4日聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)<全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范>新增和修訂項(xiàng)目（2007年）的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2007〕2193號(hào)），對(duì)試行的2001版進(jìn)行新增和修訂，在保持編碼原有的編碼規(guī)則和框架的基礎(chǔ)上，完善了2001版，本文把2001版和2007年新增和修訂項(xiàng)目，統(tǒng)稱為2001版。

表2 編碼規(guī)則異同點(diǎn)分析

2012年5月4日，根據(jù)國家發(fā)展改革委等三部委發(fā)布《關(guān)于改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》（發(fā)改價(jià)格〔2009〕2844號(hào)）的有關(guān)精神，國家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理及有關(guān)問題的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2012〕1170號(hào)），頒布了《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》，這一版本與2001版存在較大的差異。雖然2012版延續(xù)了2001版對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目“六個(gè)要素”的定義方法，依次為項(xiàng)目編碼、項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計(jì)價(jià)單位、計(jì)價(jià)說明，但在項(xiàng)目分類、項(xiàng)目數(shù)量、項(xiàng)目名稱和編碼結(jié)構(gòu)上做了較大的改動(dòng)。2001版中將所有診療項(xiàng)目歸為“綜合醫(yī)療服務(wù)類”“醫(yī)技診療類”“臨床診療類”及“中醫(yī)及民族醫(yī)診療類”四大類，而2012版基于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域分類將診療項(xiàng)目分為“綜合醫(yī)療服務(wù)”“診斷類操作”“治療類操作”“康復(fù)醫(yī)療”“輔助操作”“中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)”以及“臨時(shí)過渡類服務(wù)”六大類。

從診療項(xiàng)目數(shù)來看，2001版項(xiàng)目數(shù)3966條，2007年增補(bǔ)修訂后增至4170條，而2012年版總條目數(shù)為9360條，是在2007年增補(bǔ)后的4170項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，淘汰了152項(xiàng)，保留了2765項(xiàng)原項(xiàng)目，根據(jù)全國各地拆分現(xiàn)狀，在2001版基礎(chǔ)上拆分到終端項(xiàng)目6229項(xiàng)，此外增補(bǔ)了366項(xiàng)臨床中廣泛應(yīng)用的新項(xiàng)目。

從項(xiàng)目名稱命名順序來看，2001年版中的中文標(biāo)準(zhǔn)名參照國際疾病分類 ICD-9-CM 采用臨床各系統(tǒng)診療+手術(shù)治療的命名格式，而2012版中診療項(xiàng)目以“路徑+部位（病變）+方法+術(shù)式”的格式命名。從編碼位數(shù)來看，2001年版采用8位數(shù)字編碼，而2012年版選擇使用9位的數(shù)字、字母混合碼。最后，從編碼結(jié)構(gòu)來看，2001年版采用五級(jí)分類法，而2012年版遵循“章節(jié)+系統(tǒng)+部位+基礎(chǔ)術(shù)式+入路+順序”的編碼結(jié)構(gòu)（見表2）。

2.2 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的編碼需求分析

值得指出的是，2001版是以1999年我國醫(yī)療服務(wù)技術(shù)實(shí)踐為基礎(chǔ)制定的。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，新的醫(yī)療服務(wù)方式不斷出現(xiàn)并得到應(yīng)用，而且近20年來隨著改革的深入，幅員遼闊的祖國各地的醫(yī)療服務(wù)呈現(xiàn)出更多的差異性，因而2001版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的9位編碼框架與實(shí)際需求差異日益擴(kuò)大，各地不得不在2001版編碼框架上拓展碼位，以適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)管理和醫(yī)療保障費(fèi)用結(jié)算的實(shí)際需要。雖然2012版試圖努力反映這種新的需求，但并沒有形成普遍共識(shí)，也未能在各地得到普遍采行。各地在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼使用過程中對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼根據(jù)本地項(xiàng)目管理需要調(diào)整、拓展原有2001版編碼的本地化行為，集中反映了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼的需求,這是設(shè)置醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼新規(guī)則需要充分考慮的重要因素。只有這樣，才能有統(tǒng)一的規(guī)則和方法將各地各種情況納入新的編碼結(jié)構(gòu)之中，才能使新的編碼規(guī)則在各地能夠有效適用，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡。為此，我們著重關(guān)注了分解和加收兩種情形。

2.2.1 拓展碼位標(biāo)識(shí)分解項(xiàng)目

2001版為精簡醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)，不少醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目其實(shí)包括許多不同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容，事實(shí)上有許多子項(xiàng)目使用同一個(gè)項(xiàng)目編碼。2001版中，有1001個(gè)項(xiàng)目在“項(xiàng)目內(nèi)涵”中，明確以“包括……等”的表述釋明了該項(xiàng)目所包括的子項(xiàng)目，如：“肌肉注射”項(xiàng)目按其項(xiàng)目內(nèi)涵，包括皮下注射和皮內(nèi)注射兩個(gè)項(xiàng)目，共同使用編碼“120400001”。在編碼使用的過程中，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理精細(xì)化的要求越來越高，不少省份開始拓展碼位，雖然編碼規(guī)則不盡相同，但主要目的都是將這些子項(xiàng)目一一標(biāo)識(shí)出來，便于管理，也便于明確就診者醫(yī)療過程中具體使用的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，有利于提高就診者的理解度。

2.2.2 拓展碼位標(biāo)識(shí)加收項(xiàng)目

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄不僅發(fā)揮著規(guī)范醫(yī)療項(xiàng)目管理的功能，而且在過去很長一段時(shí)間里還承擔(dān)著價(jià)格管理的功能，明確著醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以收費(fèi)的項(xiàng)目。因此，目錄除了需要列舉獨(dú)立的服務(wù)項(xiàng)目之外，同一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，也會(huì)由于治療的方法、路徑、部位不同，導(dǎo)致成本不同，需要在基礎(chǔ)項(xiàng)目上，酌情加收一部分費(fèi)用。為了避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)，便于管理，2001版對(duì)于部分項(xiàng)目根據(jù)臨床實(shí)際，酌情加收一部分費(fèi)用的情況做了列舉。

表3 部分省 （市、自治區(qū)） 拓展碼位標(biāo)識(shí)分解項(xiàng)目編碼規(guī)則示例

表4 部分省 （市、自治區(qū)） 拓展碼位標(biāo)識(shí)加收項(xiàng)目編碼規(guī)則示例

在各地醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理過程中，為了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可能產(chǎn)生的附加收費(fèi)的情況，不少省份在原有9位碼的基礎(chǔ)上，拓展碼位，用以標(biāo)識(shí)加收項(xiàng)目，但編碼規(guī)則存在較大差異，需要進(jìn)一步統(tǒng)一?？偟膩碚f，主要存在四種編碼規(guī)則。第一種是增加一位字母碼，代表省份有甘肅、貴州、江蘇、江西、寧夏、陜西、新疆和云南8個(gè)省區(qū)。第二種是增加一位或者二位數(shù)字碼，代表省份有海南、河南、黑龍江、湖南、山西、浙江、重慶和福建8個(gè)省份。第三種是增加字母數(shù)字組合碼，代表省份有海南、黑龍江和重慶3個(gè)省市。第四種是在原9位碼基礎(chǔ)上順編，代表省份有甘肅、河南、上海、湖北、廣東、吉林、陜西和新疆8個(gè)省市。

3 統(tǒng)一全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼規(guī)則的基本思路

自2001年起，各地已經(jīng)建立了本地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理系統(tǒng)并逐步完善、成熟，已經(jīng)廣泛地運(yùn)用于本地的項(xiàng)目管理、費(fèi)用結(jié)算等多個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)運(yùn)行影響深遠(yuǎn)。這是統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼規(guī)則的重要基礎(chǔ)。因此，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼統(tǒng)一需要充分尊重地方現(xiàn)狀，尋求最大共識(shí)，即在地方現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，尋求最大共性，承認(rèn)并保留全國目前普遍使用的、具有政策依據(jù)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，編碼規(guī)則滿足各?。▍^(qū)、市）對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼的共同訴求。同時(shí)，要降低改革成本，減少動(dòng)蕩，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡。

考慮到十多年來各地對(duì)原有編碼的發(fā)展和改良這一實(shí)際情況和我國醫(yī)療服務(wù)水平地區(qū)差異大的現(xiàn)實(shí)情況，用以統(tǒng)一全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼的新框架必須具有可拓展性和可維護(hù)性，既要適應(yīng)各地新增、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的需要，為項(xiàng)目管理和發(fā)展留足空間，也要具有可維護(hù)性，為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目動(dòng)態(tài)維護(hù)打下基礎(chǔ)。基于上述原則，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼規(guī)則按照下列思路設(shè)置，以盡快實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)統(tǒng)一。

3.1 最少對(duì)接成本：以2001版9位碼為主體框架

為實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和全國統(tǒng)一，需要立足于現(xiàn)有的編碼版本，使得新的編碼結(jié)構(gòu)可以兼容目前的兩個(gè)主要版本（2001版和2012版）。如果拋開各地區(qū)的現(xiàn)行版本，完全新編一套，則編制成本和對(duì)接成本都會(huì)很大。更重要的是，可能不符合各地區(qū)的使用習(xí)慣，使用者理解的難度會(huì)很大。

目前，各地區(qū)主要以2001版為基礎(chǔ)進(jìn)行本地醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼，少部分地區(qū)采用2012版編碼。2001版以9位數(shù)字組成一個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目代碼，使用2001版進(jìn)行編碼的地區(qū)，雖然在2001版的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良和調(diào)整，但都保留了2001版9位碼作為主體結(jié)構(gòu)，提取出各地區(qū)現(xiàn)行編碼中的9位碼部分，就可以實(shí)現(xiàn)大部分地區(qū)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼“求同”過程。

更重要的是，2012版雖然與2001版的編碼規(guī)則存在較大的差異，但2012版的項(xiàng)目同2001版的項(xiàng)目一脈相承。2012版中保留了2001版的2765項(xiàng)原項(xiàng)目，加入了根據(jù)2001版拆分的子項(xiàng)目共6229項(xiàng)，與2001版的對(duì)應(yīng)關(guān)系唯一且很明確。只有300余項(xiàng)，是在2001版的基礎(chǔ)上完全新增的項(xiàng)目。也就是說，使用2012版的地區(qū)，可以根據(jù)《2012版與2001版映射關(guān)系目錄》，便捷地將絕大多數(shù)2012版項(xiàng)目，與2001版項(xiàng)目建立一一對(duì)應(yīng)關(guān)系。

據(jù)此，新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼采用15位數(shù)字碼，以2001版中的9位數(shù)字碼作為基礎(chǔ)碼，即采用2001版的9位碼作為標(biāo)識(shí)項(xiàng)目的主體代碼，保留2001版的9位碼作為主體框架，然后在主體碼前增加2位行政區(qū)劃碼，在主體碼后分別增加2位分解碼和2位加收碼。從而沿襲了2001版對(duì)于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的分類方式，符合各地區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理的習(xí)慣，可以極大地減少新舊版本的對(duì)接成本。

3.2 保障可用性和適用性：拓展分解、加收碼位

新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼中，第12-13位為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的分解碼。依據(jù)子項(xiàng)目的拆分順序編碼，從01開始順序下編，如無分解項(xiàng)，則標(biāo)記為00。分解碼主要是對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中可以根據(jù)“項(xiàng)目內(nèi)涵”和“說明”，有必要對(duì)服務(wù)范圍、內(nèi)容、方式、手段等進(jìn)行區(qū)別，拆分為相應(yīng)的子項(xiàng)目的，在主體部分9位碼項(xiàng)目的基礎(chǔ)上通過后綴分解碼進(jìn)行標(biāo)識(shí)。例如，膽道手術(shù)中的膽囊腸吻合術(shù)，項(xiàng)目編碼為331006001，其項(xiàng)目內(nèi)涵中明確指出包括 Roux-y 腸吻合術(shù)，故賦予膽囊腸吻合術(shù)（Roux-y 腸吻合術(shù)）分解碼01，形成項(xiàng)目編碼3310060010100。

新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼中，第14-15位為加收碼，依據(jù)項(xiàng)目加收項(xiàng)進(jìn)行順序編碼，從01開始順序下編，如無加收項(xiàng)，則標(biāo)記為00。加收碼主要是在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)時(shí)需要進(jìn)行補(bǔ)充收費(fèi)或者單獨(dú)收費(fèi)項(xiàng)目，通過后綴加收碼進(jìn)行標(biāo)識(shí)。例如，膽囊切除術(shù)項(xiàng)目編碼為331006002，說明欄指出膽囊切除術(shù)經(jīng)腹腔鏡加收，故賦予膽囊切除術(shù)（經(jīng)腹腔鏡加收）01的加收碼，由于該項(xiàng)目無分解項(xiàng)，故后綴分解碼位00，形成3310060020001的13位編碼。

3.3 實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡：預(yù)留省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)碼位

雖然新的編碼規(guī)則可以滿足各地的編碼需要，同時(shí)可以兼容2001版和2012版的項(xiàng)目。在新的編碼規(guī)則下，梳理全國現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)全國大多數(shù)地區(qū)普遍開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的編碼統(tǒng)一，形成一套新的“國家編碼”，方便各地互認(rèn)，但不意味著“國家編碼”可以囊括所有的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。事實(shí)上，我國幅員遼闊，各地區(qū)醫(yī)療水平參差不齊，地方的醫(yī)療特色明顯。部分少數(shù)民族聚居地，還保留著具有民族特色的民族醫(yī)療項(xiàng)目。這些項(xiàng)目使用的地域范圍比較局限，沒有在全國大面積推行，為滿足特定人群的需要，應(yīng)當(dāng)予以保留和承認(rèn)，但仍需要規(guī)范其編碼。

為了實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡，不影響各地目前的基本醫(yī)療保障制度運(yùn)行，加強(qiáng)對(duì)地方特色項(xiàng)目的管理，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼預(yù)留了兩位行政區(qū)劃代碼。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼的第1-2位是國家行政區(qū)劃標(biāo)準(zhǔn)代碼，以國家行政區(qū)劃標(biāo)準(zhǔn)代碼作為地方標(biāo)識(shí)碼，表示對(duì)應(yīng)省份的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，其中“00”為國家統(tǒng)一編碼標(biāo)識(shí)，除此以外的“11”“12”等數(shù)字碼代表各個(gè)地方的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼。各地目前暫時(shí)難以統(tǒng)一的、地方特色的項(xiàng)目，可直接使用省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)編碼予以兼容，使得各地不會(huì)因編碼調(diào)整而影響實(shí)際使用。與此同時(shí)，對(duì)地方特色項(xiàng)目以統(tǒng)一的編碼規(guī)則賦碼，便于識(shí)別、匯總和跟蹤管理，可以及時(shí)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的開展情況，自下而上地動(dòng)態(tài)調(diào)整和維護(hù)國家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目編碼和項(xiàng)目目錄，為未來規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼留足了空間?！?/p>