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氣管旁含氣囊腫發(fā)病率及與肺氣腫關系的CT探討

2019-09-17 06:46毛大為石建成
浙江臨床醫(yī)學 2019年8期
關鍵詞:軸位肺氣腫囊腫

毛大為 石建成

氣管旁含氣囊腫(PTAC)一般為胸部、頸部及脊柱CT掃描時的偶然發(fā)現。氣管旁含氣囊腫通常位于胸廓入口水平的氣管右后方,而且大多數患者是無癥狀的[1-5]。研究表明,大部分的氣管旁含氣囊腫為氣管憩室[6-7]。對于PTAC的發(fā)病原因有許多推測,有研究[1-3]提出PTAC與肺氣腫的關系,Goo等[1]認為PTAC的發(fā)生與阻塞性肺疾病和肺氣腫所造成的呼氣壓力增加有關,呼氣壓力增高導致氣管右后壁變薄變弱。Buterbaugh等[2]和Cheng H-M等[3]的研究未發(fā)現肺氣腫與PTAC有關。PTAC與肺氣腫的關系尚存爭議。在日常實踐中,在CT圖像上可發(fā)現PTAC。但是國內報道PTAC的文獻并不多。而且PTAC與肺氣腫的關系尚不確定。本研究的目的是探討PTAC的發(fā)病率和CT圖像上的特點以及與肺氣腫的關系。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入自2014年4月15日至9月15日1058例患者,其中男647例,女411例;<20歲23例,20~30歲46例,31~40歲50例,41~50歲132例,51~60歲222例,61~70歲234例,71~80歲244例,>80歲107例(見表1)。

1.2 胸部CT檢查和CT圖像分析 全部病例均行胸部常規(guī)CT掃描,CT圖像由GELightspee16排螺旋CT掃描獲得,所有圖像存儲于PACS系統(tǒng)上,層厚5mm、7.5mm,還有1mm薄層圖像和重建圖像。CT圖像均通過肺窗(窗寬1600Hu,窗位-600Hu)和縱隔窗(窗寬350Hu,窗位40Hu)觀察。由有經驗的放射科醫(yī)生回顧性分析CT圖像,診斷結果由所有醫(yī)生一致確定。所有圖像均通過軸位、冠狀位和矢狀位重建圖像檢測PTAC。測量PTAC的大小,觀察形態(tài)和是否可見與氣管相通,PTAC的大小為軸位圖像的肺窗的最大徑,形態(tài)通過冠狀位圖像觀察,部分圖像進行3D重建來觀察PTAC形狀,是否氣管相通在所有CT圖像的肺窗上觀察。肺氣腫在CT厚層及薄層圖像上觀察。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件。PTAC和非PTAC人群中肺氣腫的發(fā)生率比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

氣管旁含氣囊腫在各個年齡段的發(fā)病率見表1。53%的PTAC患者可見與氣管相通(見圖1)。48例(69.6%)PTAC最 大 徑 為3~15mm,35例(48.6%)PTAC的上下徑線最大。除此之外,多數較大的PTAC呈現分葉狀的外觀,并且囊內可見線狀分隔(見圖2)。在1058例患者中,191例(18.1%)患有肺氣腫,男175例,女16例,肺氣腫的性別差異顯著(P<0.01)。PTAC中有9例(12.9%)患有肺氣腫,63例(87.1%)PTAC未合并肺氣腫,PTAC的肺氣腫發(fā)生率與非PTAC肺氣腫的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表2)。

表1 氣管旁含氣囊腫在各個年齡段的發(fā)病率

圖1 胸部CT軸位圖像和矢狀位重建CT圖像顯示氣管右后方的含氣囊腫,上下徑大,其內可見分隔,并可見與氣管相通

圖2 3D圖像顯示氣管旁含氣囊腫位于氣管右側,呈現分葉狀外觀,其內可見分隔

表2 PTAC患者與非PTAC患者的肺氣腫發(fā)病率比較(n)

3 討論

PTAC的病因尚不清楚,研究表明大部分的PTAC為氣管憩室[6-7]。影像學上PTAC在CT多為1~2cm含氣低密度影,絕大多數位于C7-T2水平的氣管右后方,形態(tài)上呈圓形、卵圓形或分葉狀,部分病灶內可見分隔,PTAC位于氣管右后方可能是與氣管右后方缺乏食管的支撐有關。本研究中PTAC的大小在軸位圖像上從3~15mm,38例(53%)PTAC顯示與氣管相通。Goo等[1]報道PTAC 5~20mm,8%與氣管相通,Buterbaugh等[2]1~10mm,34.6%與氣管相通,本資料顯示PTAC與氣管相通的比例明顯增加,與其差異在于圖像更薄和較高的CT空間分辨率。PTAC與氣管相通的比例增大,以及與氣管的密切位置關系,均支持了PTAC是氣管起源的觀點。由于PTAC特殊的位置以及氣管的密切關系,CT圖像上較容易診斷。

PTAC在日常胸部CT上比較常見,大部分患者無癥狀為偶然發(fā)現,一般不需要外科治療。大多數臨床醫(yī)生支氣管鏡檢查作為治療的一種手段[6,8]。然而,研究發(fā)現纖維支氣管鏡有時不能觀察到憩室與氣管的開口[8]。

在日常工作中,PTAC在普通人群中并不少見。Goo等[1]報道PTAC的發(fā)病率為2%和Buterbaugh等[2]報道PTAC的發(fā)病率為3.7%。然而本研究中PTAC的發(fā)病率更高,為6.8%,表明PTAC相當常見。發(fā)病率的增高可能是因為CT技術的進步,CT圖像更薄和CT圖像空間分辨率的提高,而不是真實的發(fā)病率增高。在本研究中,女性患者的發(fā)病率比男性患者發(fā)病率略高,在Buterbaugh等[2]和Cheng H-M等[3]的研究中,也得出了類似的結論。這些研究結果表明PTAC有女性好發(fā)的傾向。

Buterbaugh等[2]認為PTAC與外傷無關。本資料中所有病例均無外傷史,無皮下氣腫、氣胸以及縱隔氣腫。因此,作者也認為PTAC與外傷無關。且PTAC最高發(fā)病率于51~60歲,表明PTAC為先天性的可能性不大。

另外,本資料中男性的肺氣腫發(fā)病率顯著高于女性(P<0.05),而PTAC在女性的發(fā)病率略高,而PTAC患者的肺氣腫發(fā)病率低,為12.9%,并且與非PTAC人群并無顯著差異(P>0.05),表明PTAC與肺氣腫的關系不大。Buterbaugh等[2]和Cheng HM等[3]的研究也表明PTAC與肺氣腫無關。

綜上所述,PTAC在日常的胸部CT掃描中很常見。PTAC略好發(fā)于女性患者,并經常發(fā)生于50+歲的患者,PTAC經常位于胸廓入口的氣管右后方,3~15mm大小多見,上下徑線大,PTAC與肺氣腫和外傷無確切關系。

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