傅理琦葉平勝葉罡成牟重臨（指導(dǎo)）

1 浙江省臺(tái)州章氏骨傷醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318050

2 浙江省臨海建標(biāo)中醫(yī)診所有限公司 浙江 臨海 318020

3 浙江省臺(tái)州市第一人民醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318020

睡眠障礙是指無(wú)法入睡或無(wú)法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠不足。睡眠障礙發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，我國(guó)成年人睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)40%以上。筆者在臨床中觀察到，許多睡眠障礙者具有胃脘不適癥狀。近5年來(lái)，我們?cè)谌珖?guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師牟重臨主任中醫(yī)師指導(dǎo)下，應(yīng)用半夏瀉心湯治療本病46例，取效較好，茲報(bào)道如下。

1 一般資料

所觀察92例患者均來(lái)自門診，符合下列診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)：輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠；常伴有胃脘痞脹，頭痛，頭昏，心悸，健忘，多夢(mèng)等癥；經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常；辨證為中焦?jié)駸?、寒熱錯(cuò)雜型。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各46例。治療組男20例，女26例；平均年齡49歲；病程1個(gè)月～8年。對(duì)照組男18例，女28例；平均年齡50歲；病程2個(gè)月～7年。兩組資料均衡（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 觀察組：口服半夏瀉心湯，基本方：姜半夏15g，黨參20g，黃連、甘草、干姜各6g，黃芩、大棗、遠(yuǎn)志各10g，合歡皮30g。隨癥加減：頭痛加川芎、防風(fēng)各10g；惡寒肢涼加桂枝6g，仙靈脾10g；腰酸加狗脊、杜仲各10g；食欲不振加白術(shù)15g，炒麥芽、炒六神曲各10g；反酸加吳茱萸3g，煅牡蠣30g；痰多惡心加制南星、竹茹各10g；頭昏眩暈加天麻9g，夏枯草20g；陰虛口渴加蒸玉竹、麥冬各10g；煩躁易怒加柴胡5g，炒山梔10g；大便干結(jié)加火麻仁、炒枳殼各10g；氣虛乏力加黃芪15g，五味子10g。每日1劑，水煎早晚分服。1周為1療程，一般服用2～4療程后觀察療效。

2.2 對(duì)照組：口服安神補(bǔ)腦液（吉林敖東），每次1支，每日2次。療程同上。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛘咚邥r(shí)間明顯增長(zhǎng)，夜間睡眠時(shí)間＞5h，醒后精力充沛。有效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加＞3h，睡眠深度增加。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加＜3h。無(wú)效：治療后睡眠無(wú)明顯改善甚或惡化。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

睡眠障礙在中醫(yī)學(xué)中有“不眠”“不寐”“目不瞑”“不得臥”等相關(guān)記載。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“胃不和則臥不安”之說(shuō)，認(rèn)為脾虛則水濕不化，升降失調(diào)，胃氣不和，可致夜寐不安。睡眠障礙病機(jī)較為復(fù)雜，筆者臨床觀察以脾胃不和、痰濁內(nèi)阻為較多見，所以，臨床采用仲景之半夏瀉心湯治療，能夠獲得良好的效果，且療效優(yōu)于益腎養(yǎng)心、強(qiáng)腦安神的安神補(bǔ)腦液。半夏瀉心湯源自《傷寒論》，原為太陽(yáng)病痞證而設(shè)，臨床常用于中焦?jié)駸?、寒熱錯(cuò)雜之證，組方以辛開苦降，寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施，調(diào)和脾胃，暢通氣機(jī)，而安神定志。方中主藥半夏采集于“夏至”前后，此時(shí)天地間陽(yáng)氣最盛，陰氣將生，半夏受氣于陰陽(yáng)之交，能化痰降氣，交通陰陽(yáng)，寓引陽(yáng)入陰，治失眠效果獨(dú)特[1]?！鹅`樞·邪客》謂人體衛(wèi)氣“晝行于陽(yáng)，夜行于陰”，若入夜仍“行于陽(yáng)，不得入陰，故目不瞑”，治療“飲以半夏湯一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立至”，即半夏秫米湯，治療不寐。本組方半夏、干姜與黃芩、黃連配合，辛開苦降，除中焦之寒熱互結(jié)，復(fù)中土之升降；黨參、大棗和甘草以補(bǔ)中焦之虛，遠(yuǎn)志、合歡皮養(yǎng)心安神，解郁祛痰。中焦郁結(jié)得除，氣機(jī)和暢，脾胃調(diào)和，心神不擾，睡眠得安[2]。