張海燕 倪彬斐

1 浙江中醫(yī)藥大學 浙江 杭州 310053

2 浙江省杭州市大江東醫(yī)院 浙江 杭州 311225

肱骨外上髁炎臨床也可以稱之為肘外側(cè)疼痛綜合征[1]，也就是我們常說的網(wǎng)球肘。其主要臨床反應為肘關節(jié)外側(cè)部位疼痛，特別是在用力握拳及做前臂旋前伸肘動作時疼痛感加重，且在局部位置存在多處痛點，外觀無顯著改變。對此，筆者臨床采用小針刀松解配合運動療法進行治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

納入者為2017年2月～2018年2月，我院收治的網(wǎng)球肘患者84例。其中男性52例，女性32例；年齡最大50歲，最小26歲，中位年齡38.2±2.3歲；病程最短60日，最長3年。按隨機法分為治療組與對照組各42例。全身發(fā)熱性病癥、內(nèi)臟病癥、手術位置紅腫疼痛和皮膚病患者、手術位置壞死或有膿腫者予以排除。兩組一般情況相仿，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：入組即進行運動療法訓練。先進行前臂旋前肌、掌指屈肌的等長收縮，不產(chǎn)生關節(jié)運動；再做肘關節(jié)被動運動：患者肘屈曲，醫(yī)者一手固定其肘關節(jié)，一手握住其腕部使前臂旋前，然后囑患者以較快速度伸肘；最后做軟組織牽伸：醫(yī)者通過控制牽伸方向、速度和持續(xù)時間，來拉長攣縮或粘連的軟組織以改善或重新獲得關節(jié)周圍軟組織的伸展性，增加或恢復關節(jié)活動范圍。每次30分鐘，1天1次。15天為1療程。

2.2 治療組：入組后先進行小針刀松解治療：患者保持坐位或者仰臥位，患側(cè)肘部屈曲90°平放在手術臺上，肱骨外上髁位置找敏感壓痛點或者條索物位置，應用龍膽紫進行針刺記號處理，同時消毒，上部覆蓋無菌小手術洞巾，應用1%的利多卡因注射液予以局麻處理，手術人員應用左拇指按壓痛點，局部皮膚位置成凹陷狀態(tài)，右手拇指和食指中指將刀柄捏住，應用4號長圓針小針刀從出針點刺進，小針刀和皮膚平面呈現(xiàn)90°垂直點，馬上刺進皮下，刀口和肌腱走行方向保持平行，而后由淺入深進行松解，一邊切擺一邊深入，找到病灶，此時會觸碰到韌性物質(zhì)，患者出現(xiàn)強烈酸痛感。這時，首先縱行切割，而后橫向剝離5次，然后將針身和骨面成45°角，并應用鏟除法，刀口需緊緊貼合骨面，將骨突周圍的粘連點進行剝離，最后進行周圍組織的疏通，出現(xiàn)松動狀態(tài)即可拔刀處理，局部位置壓迫5分鐘，進行碘伏消毒后，將針眼用無菌敷料蓋住2日。此后每日行運動療法訓練，方法、療程同對照組。

3 療效觀察

3.1 療效標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》，治愈：肘關節(jié)疼痛、壓痛消失，關節(jié)活動功能正常，對日常生活無影響；顯效：肘關節(jié)疼痛、壓痛基本消失，關節(jié)活動功能明顯好轉(zhuǎn)；有效：肘關節(jié)疼痛、壓痛減輕，關節(jié)活動功能有一定好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征無改變。

3.2 結果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

小針刀是中醫(yī)學針刺療法和臨床外科松解術聯(lián)合而成的一種新型治療方式。在經(jīng)穴和病變局部位置刺進針刀，予以切割和疏通治療，能夠達到治療病癥的效果。

中醫(yī)學認為，網(wǎng)球肘歸屬于痹證范圍。因長期勞動損傷，氣血虧損，同時筋脈失養(yǎng)，外傷或者風寒侵入造成血瘀氣滯情況出現(xiàn)，加上肘關節(jié)和腕部關節(jié)長期的不正?；顒?，造成附著點位置肌腱出現(xiàn)輕度撕裂和局部出血情況，更有甚者出現(xiàn)滲血、水腫和機化反應。組織在自我修復過程中，疤痕及粘連對周圍血管神經(jīng)束造成擠壓，分布在肱骨外上髁部位的神經(jīng)感受器出現(xiàn)刺激反應，主要病理變化為局部血液循環(huán)障礙和供氧障礙，導致疼痛和無菌炎性反應發(fā)生。對網(wǎng)球肘治療的關鍵為恢復動態(tài)平穩(wěn)，以達到去除粘連和疏通筋脈的目的。