劉 佳

劉佳, 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院病理科 浙江省杭州市 310000

核心提要: 影響胃息肉發(fā)生的因素較多, 最主要可能與幽門螺桿菌感染有很大關(guān)系. 本研究對(duì)某三級(jí)醫(yī)院上消化道內(nèi)鏡檢查1995例患者胃息肉病理特征進(jìn)行分析, 旨在為臨床診療提供重要價(jià)值.

0 引言

息肉通常是無(wú)癥狀的, 約90%的息肉是由于其他原因在行上消化道內(nèi)鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn). 較大的息肉可能導(dǎo)致出血、貧血、腹痛或梗阻(極少數(shù)是由息肉發(fā)生部位所導(dǎo)致)[1,2]. 息肉的確診需要進(jìn)行組織學(xué)檢查. 胃息肉的發(fā)生率和息肉類型因所研究人群不同而存在很大差異. 胃息肉大致分為增生性息肉(hyperplastic polyp, HPs)、胃底腺息肉(fundus glandular polyp, FGPs)和腺瘤性息肉(adenomatous polyp, APs), 其發(fā)生實(shí)際上是由于某些息肉具有惡變傾向或與某些遺傳疾病有關(guān)所致. 雖然在一些先天性疾病(如家族性APs病變、青少年息肉病和Peut-Jeghers綜合征等)中也可見(jiàn)到胃息肉, 但大多數(shù)息肉均是在偶然檢查時(shí)發(fā)現(xiàn), 息肉癌變的風(fēng)險(xiǎn)也在增加. 有研究表明, HPs惡變風(fēng)險(xiǎn)較低, 而APs的惡變相對(duì)較高[3,4].胃息肉的治療主要通過(guò)內(nèi)鏡下手術(shù)切除. 本研究對(duì)我院上消化道內(nèi)鏡檢查1995例患者胃息肉病理特征進(jìn)行回顧性分析. 現(xiàn)報(bào)告如下.

1 材料和方法

1.1 材料 對(duì)2017-09/2018-12在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬三院門診或住院行上消化道內(nèi)鏡檢查的1995例患者資料進(jìn)行回顧性分析. 該研究均經(jīng)過(guò)患者知情同意.

1.2 方法 使用儀器EG530 WR內(nèi)鏡檢查, 經(jīng)患者同意后行普通或無(wú)痛麻醉檢查, 檢查前要求患者空腹. 息肉大小的評(píng)估主要通過(guò)對(duì)比息肉與活檢鉗開(kāi)口的大小評(píng)估.對(duì)于多發(fā)性息肉患者, 通常測(cè)量最大息肉的直徑來(lái)計(jì)算.

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)1995例患者的資料詳盡篩查, 包括年齡、性別、內(nèi)鏡檢查適應(yīng)癥、內(nèi)鏡檢查結(jié)果、息肉直徑和部位、診斷方法(組織學(xué))以及內(nèi)鏡治療等進(jìn)行評(píng)估,同時(shí)對(duì)年齡和息肉直徑、數(shù)量之間的相關(guān)性進(jìn)行分析.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析. 計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示, 采用卡方檢驗(yàn). 計(jì)量資料以mean±SD表示, 采用t檢驗(yàn).P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 性別、年齡分布特征分析 1995例中男性1104例(55.33%), 平均年齡65.2歲±11.6歲; 女性891例(46.67%),平均年齡63.5歲±12.4歲. 患者年齡分布: ＜51歲者223例(11.2%), 51-60歲者443例(22.2%), 61-70歲者665例(33.3%), 71-80歲者443例(22.2%), ＞80歲者221例(11.1%)(圖1).

2.2 胃息肉發(fā)生率及其直徑大小分析 1995例患者有息肉病變者390例(占19.55%), 其中男性146例(37.43%), 女性244例(62.56%). 息肉直徑3-75 mm, 平均直徑10.2 mm±6.4 mm, 其中直徑≤5 mm者220例(56.41%), 直徑6-10 mm者155例(39.74%), 直徑11-22 mm者12例(3.08%), 直徑＞20 mm者3例(0.77%).

2.3 胃息肉病理組織類型及好發(fā)部位 390例胃息肉患者中HPs 254例(65.13%), FGPs 98例(25.13%), APs 26例(6.67%). HPs好發(fā)于胃角部103例(40.55%), FGPs好發(fā)于胃底部42例(42.86%), APs好發(fā)于胃角部11例(42.31%)(表1).

2.4 息肉切除術(shù)方式分析 390例胃息肉患者均行息肉切除術(shù), 其中220例息肉直徑≤5 mm者采用熱活檢鉗切除,170例患者息肉直徑＞6 mm采用圈套式切除(表2).

3 討論

本研究結(jié)果表明, 1995例患者中胃息肉發(fā)生率為19.55%,與其他學(xué)者研究有一定的異同性. 國(guó)外學(xué)者Carmack等在1萬(wàn)多例上消化道內(nèi)鏡檢查操作中發(fā)現(xiàn)胃息肉的發(fā)病率為6.35%, 最常見(jiàn)的息肉類型為FGPs, 占所有息肉的66%, 而HPs和APs占17%[5], 這可能與長(zhǎng)期使用PPI或幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori,H. pylori)感染率有關(guān).學(xué)者Elhanafi等[6]報(bào)道, 在7090例內(nèi)鏡治療患者中最常見(jiàn)的是HPs, 與H. pylori感染率增加有很大關(guān)系. 還有學(xué)者Roseau等[7]進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明, 在13000上消化道內(nèi)鏡檢查患者中發(fā)現(xiàn)191例(1.31%)患者有胃息肉, 其中48例患者組織學(xué)是炎癥或正常組織[8].

有眾多學(xué)者研究表明, 胃息肉發(fā)病率為0.59%-3.4%[9,10].而本研究中胃息肉的發(fā)病率為19.55%, 明顯高于其他學(xué)者研究結(jié)果, 這可能與患者選取時(shí)納入標(biāo)準(zhǔn)不同和H. pylori感染高低有很大關(guān)系. 本研究表明, HPs是最常見(jiàn)息肉類型. 由于我國(guó)H. pylori的感染率較高, 與其他染H. pylori感染率同樣高的國(guó)家相比, 最常見(jiàn)的息肉類型也為HPs, 與本研究結(jié)果一致. 在一些研究中, FGPs是最常見(jiàn)的息肉類型. 這類息肉發(fā)病率增加可能與H. pylori感染率的降低以及質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitor,PPI)使用率的增加有關(guān). Graham[11]首次描述了在1992年使用奧美拉唑治療的3名患者的FGPs的發(fā)展過(guò)程[12]. 此后, 在許多研究中均表明了使用PPI制劑會(huì)使FGPs的發(fā)病率增加. 這一關(guān)系的存在, 使得那些需要長(zhǎng)期使用或服用PPI治療的醫(yī)患雙方均變得焦慮[13,14]. 在我國(guó)APs發(fā)生率較低, 可能與感染H. pylori有很大關(guān)系. 還有APs發(fā)病率可能與長(zhǎng)期使用PPI有關(guān), 這類息肉在胃癌群體中較為常見(jiàn), 且通常具有高度惡變傾向. APs的惡變率大約為6.8%-55.3%, 這類息肉的大小、低分化以及腸上皮化生的存在是導(dǎo)致惡變的危險(xiǎn)因素. 即使是高分化腺瘤在長(zhǎng)期隨訪過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)具有惡變傾向[15]. 因此, 這類病變建議切除.

總之, 本研究中胃息肉發(fā)生率為390例(19.55%), 其中HPs發(fā)生率較高68.21%, 這可能與我國(guó)H. pylori感染率高所導(dǎo)致; APs發(fā)生率較低6.67%, 可能是由于H. pylori高感染率和短期使用PPI所致.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

胃息肉通常是沒(méi)有任何癥狀的, 主要通過(guò)行電子胃鏡檢查發(fā)現(xiàn). 近年來(lái)隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變, 該病發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì), 影響其發(fā)生因素較多, 最為關(guān)鍵的是幽門螺桿菌感染. 較大的胃息肉在一定程度上具有惡變, 其發(fā)生是由于某些息肉具有惡變傾向或與某些遺傳疾病有關(guān)所致. 因此, 早期檢查并活檢對(duì)臨床具有重要價(jià)值和意義.

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

對(duì)行上消化道內(nèi)鏡檢查的1995例患者胃息肉發(fā)生率, 息肉直徑, 病理類型及好發(fā)部位等進(jìn)行回顧性分析, 旨在為臨床診療提供重要價(jià)值.

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

分析1995例患者胃息肉特征, 為臨床診療提供客觀依據(jù).

表1 胃息肉病理組織類型及發(fā)病部位[n = 390, n (%)]

表2 圈套式息肉切除術(shù)的分布情況, n (%)

圖1 患者性別、年齡分布特征.

實(shí)驗(yàn)方法

通過(guò)回顧性資料分析1995例患者的年齡、性別、內(nèi)鏡檢查適應(yīng)癥、內(nèi)鏡檢查結(jié)果、息肉直徑和部位、診斷方法(組織學(xué))以及內(nèi)鏡治療等相關(guān)性.

一是落實(shí)支持農(nóng)村供水工程建設(shè)、運(yùn)行的優(yōu)惠政策，制定簡(jiǎn)化使用土地審批手續(xù)、免征耕地開(kāi)墾費(fèi)等相關(guān)政策，落實(shí)農(nóng)村飲水安全工程供水用電執(zhí)行農(nóng)業(yè)排灌用電價(jià)格。在此基礎(chǔ)上制定農(nóng)民定額內(nèi)用水享受優(yōu)惠水價(jià)、超定額用水累進(jìn)加價(jià)政策的具體辦法。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

分析1995例上消化道內(nèi)鏡檢查中有息肉病變者390例(占19.55%); 其中直徑≤5 mm者220例(56.41%), 直徑為6-10 mm者155例(39.74%), 直徑為11-22 mm者12例(3.08%), 直徑＞20 mm者3例(0.77%). 390例胃息肉患者中增生性息肉(hyperplastic polyp, HPs)最多，其次為胃底腺息肉(fundus glandular polyp, FGPs), 再者是腺瘤性息肉(adenomatous polyp, APs). HPs好發(fā)于胃角部, FGPs好發(fā)于胃底部, APs好發(fā)于. 390例胃息肉患者均行息肉切除術(shù), 其中220例息肉直徑≤5 mm者采用熱活檢鉗切除,直徑＞6 mm 170例患者采用圈套式切除.

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

本研究中, 胃息肉發(fā)生率為19.55%, 其中HPs發(fā)生率較高,可能與我國(guó)幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori,H. pylori)感染率高所導(dǎo)致; APs發(fā)生率較低, 可能是由于H. pylori高感染率后長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑所致.

展望前景

明確胃息肉病理組織結(jié)果對(duì)預(yù)防癌變具有重要意義.