陳晶
我們常說的痛風(fēng),一般指的是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,是尿酸沉積在關(guān)節(jié)引起的關(guān)節(jié)無菌性炎癥,多見于中青年男性。其實(shí),由高尿酸引起的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石等都統(tǒng)稱為痛風(fēng)。
痛風(fēng)多發(fā)于后半夜,患者出現(xiàn)劇烈疼痛甚至不能忍受,關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等全身癥狀,有時(shí)還被誤認(rèn)為感染。絕大多數(shù)痛風(fēng)發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié),也就是大腳趾的關(guān)節(jié)。嚴(yán)重者逐漸向上蔓延,足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)也經(jīng)常發(fā)生。
血尿酸含量,男性>420μmol/L(7mg/dl),女性>360μmol/L(6mg/dl)就稱之為高尿酸血癥。血尿酸在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成尿酸結(jié)晶,刺激關(guān)節(jié)形成無菌性炎癥就形成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。高尿酸血癥是痛風(fēng)的根本原因,血尿酸越高,越容易形成結(jié)晶,也越容易發(fā)生痛風(fēng),但不是每一個(gè)高尿酸都出現(xiàn)痛風(fēng)。據(jù)統(tǒng)計(jì),只有大約5%~12%的高尿酸血癥患者最終表現(xiàn)為痛風(fēng)發(fā)作。
只要一說尿酸高,很多人首先想到的是喝啤酒吃海鮮,或者吃羊肉串喝啤酒。其實(shí),高尿酸不一定都是吃出來的。
80%的尿酸來自于人體細(xì)胞的新陳代謝,僅20%來自于富含嘌呤的食物(比如動物內(nèi)臟、海鮮、菌類等)。所以說,飲食因素只是痛風(fēng)的部分原因。
其實(shí),尿酸生成過多有外源性和內(nèi)源性因素。外源性原因就是人們常說的大量食入富含嘌呤的食物。內(nèi)源性原因是指導(dǎo)致人體細(xì)胞大量破壞的疾病,比如白血病、骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥、劇烈運(yùn)動、肥胖、腫瘤的放、化療等,都會引起尿酸升高。
酒是痛風(fēng)的催化劑,它可以影響腎臟對尿酸的排泄,加速嘌呤分解成尿酸,再加上飲酒時(shí)食入高嘌呤食物,這些作用聯(lián)合起來共同導(dǎo)致血尿酸快速升高。血尿酸突然升高或者突然降低,都容易形成尿酸結(jié)晶而誘發(fā)痛風(fēng)。
另外一個(gè)誘發(fā)痛風(fēng)的常見因素就是著涼,體溫突然下降,尿酸容易在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成結(jié)晶而誘發(fā)痛風(fēng)。一般寒冷的季節(jié)容易發(fā)生痛風(fēng),但夏天高溫天熱,許多年輕人喜歡晚上喝啤酒宵夜,回家后再整晚吹空調(diào),且溫度設(shè)置得還很低。如果雙腳露在外面,很容易著涼誘發(fā)痛風(fēng)。所以,對高尿酸血癥患者來說,夏天吹空調(diào)一定要注意溫度的設(shè)置,不要太低,并且需注意局部的保暖。
一些患者在痛風(fēng)發(fā)作時(shí),習(xí)慣進(jìn)行局部冷敷,希望通過冷敷減輕局部充血和滲出,幫助止痛。冷敷雖可暫時(shí)使局部疼痛減輕,但低溫會使局部血管收縮,血流減少,反而不利于痛風(fēng)炎癥的吸收與消散。而且局部低溫更容易導(dǎo)致尿酸形成結(jié)晶在關(guān)節(jié)沉積,使局部炎癥加重。
熱敷則會加重病變部位充血、水腫,非但不能止痛,有時(shí)反而會使疼痛升級。因此,痛風(fēng)急性期冷敷與熱敷皆不可取。
多喝水,可以稀釋尿酸濃度,促進(jìn)尿酸排泄,預(yù)防尿酸性腎結(jié)石的形成,減少痛風(fēng)性腎病的發(fā)生。所以,多喝水是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作最經(jīng)濟(jì)有效的措施。建議每天喝2000ml水,以幫助體內(nèi)尿酸排出。
控制好體重,有利于預(yù)防痛風(fēng)。肥胖者身體代謝的速度會比較慢,容易引起內(nèi)分泌失調(diào),還會降低腎臟代謝尿酸的能力。建議堅(jiān)持運(yùn)動,幫助促進(jìn)身體代謝,這樣有利于尿酸排出。但切記不能劇烈運(yùn)動,否則還會造成尿酸升高。健身操、散步等有氧運(yùn)動是較佳選擇,建議每周運(yùn)動4次以上,每次在不損傷身體的原則下,身體微微出汗為宜。
飲食搭配合理,糖分、蛋白質(zhì)、脂肪的分配比為55%左右的糖分,20%左右的蛋白質(zhì),20%~25%的脂肪。再攝入一些維生素和礦物質(zhì)。同時(shí),應(yīng)避免高嘌呤食物。如病情發(fā)作時(shí),每日嘌呤攝入不超過100mg,病情緩和期,每日嘌呤攝入不超過150mg。
(薛飛米薦自《人民政協(xié)報(bào)》)