李芳芳 陳莉

臨床教學是培養(yǎng)實習醫(yī)生臨床實踐能力的重要方法，是實習生建立正確的職業(yè)觀、臨床思維的關鍵時期。目前針對實習的醫(yī)生，臨床教學方法較多，如仿真模擬法、PBL 教學法、案例分析法、訪談式教學法等，這些方法各有優(yōu)劣。角色模擬教學法是一種仿真模擬教學方法，相較于常規(guī)教學方法，其更好的進行情境模擬，大量研究顯示其可以讓實習學生參與更多的實踐訓練[1]。在我國，角色扮演法在臨床教學中的應用較晚，其不同于仿真模擬教學，對物品的依賴較少，強調醫(yī)患角色的扮演開展[2]。本文采用對照研究，評價婦產科臨床教學中角色模擬教學法的應用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月—2018 年10 月，醫(yī)院婦產科參加實習的醫(yī)學生入組。納入標準：（1）2018 年6 月—10 月招收的實習醫(yī)學生；（2）就業(yè)崗位為臨床崗位；（3）全日制本科生。排除標準：（1）已有臨床工作經驗；（2）接受過相關培訓。入選學生共40 名，根據學生的學號，將實習生隨機編入實驗組與對照組。對照組20 例，均為女性，年齡（23.1±1.5）歲。觀察組20 例，均為女性，年齡（22.9±1.4）歲。兩組學生年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)PBL、案例教學法。

1.2.2 觀察組 采用角色模擬教學法，實施方法包括以下幾個方面：

（1）準備：①帶教教師編寫模擬案例，模擬時間不超過15 min。主要案例包括早孕、急性盆腔炎、慢性盆腔炎、未破裂異位妊娠、惡性婦科腫瘤等，這些案例之中，需要有醫(yī)生、護士、患者角色。②學生自身可以進行案例的編寫，以5 人為一個單位，豐富案例的背景資料，學生自行安排角色進行排練，部分案例可以使用模擬人。

（2）課堂展示：①小組在實訓室內進行展示，其他小組的學生在下面觀看，帶教教師、各組學生給出分數；②進行角色扮演練習后，進行反思，通過討論角色扮演教學過程中遇到的問題，形成書面報告。

出于研究需要，教學結束后開展客觀結構化臨床考試（OSCE），考核方式為利用場景測試，評價學生的醫(yī)療決策能力、執(zhí)行醫(yī)療決策能力、繼續(xù)醫(yī)療決策能力、繼續(xù)治療護理能力與正確處理醫(yī)患關系的能力。研究者需在研究工作結束前，利用問卷調查的方式，調查醫(yī)學生自身參加臨床實踐獨立完成疾病診療的信心。

1.3 療效判定

實習醫(yī)生評價教學的滿意度，主要包括教學方法、教學內容、教師能力、實踐安排、合作能力培養(yǎng)，采用VAS 模擬評分法[3]，分為非常滿意（10 分）、滿意（8 分）、一般（6 分）、不滿意（4分）、非常不滿意（2 分）。同事統(tǒng)計培訓后，兩組學生OSCE 考試成績比較。兩組學生對自身參加臨床實踐獨立完成疾病診療的信心評價，包括非常有信心、有信心、一般、信心不足。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，OSCE 考試成績、教學滿意度評分以（）表示，組間差異采用t檢驗；參加臨床實踐獨立完成疾病診療的信心評價以百分數（%）表示，采用秩和檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實習醫(yī)生對教學滿意度

觀察組實習生對教學方法、實踐安排、合作能力的滿意度評價顯著高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 OSCE 考試成績

觀察組OSCE 考試成績計劃、醫(yī)囑評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 對臨床實踐獨立完成疾病診斷信心

根據問卷調查結果，觀察組對臨床實踐獨立完成疾病診斷信心強于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

常規(guī)PBL、案例教學法一直都是臨床教學的重要方法，效果肯定，但是也存在明顯的不足，這些教學方法中以帶教教師作為中心，未能充分的調動學生的積極性。同時教學內容并不模擬真實的臨床工作狀態(tài)。在實踐過程中，婦產科醫(yī)生的臨床工作會遇到許多案例無法完全解釋的問題，在實踐過程中診療過程中也并不是單純的收集證據、分析證據、進行治療干預的過程，護士、患者及其家屬都參與到臨床診療過程中，甚至直接影響診療過程[4]。從現代醫(yī)學的角度來看，臨床醫(yī)師在診療過程中也需要充分的滿足患者及其家屬的整體需求，提供更多的健康咨詢、疾病管理指導、心理支持等服務[5-6]。

以前文提到的早孕為例，不同學生對早孕后繼續(xù)妊娠態(tài)度不盡相同，不同年齡段的學生選擇不同的策略帶來的后果也不同。在診療過程中絕不僅僅時診斷后，聽從早孕女性及其家屬的意見干預，而是需要給予更多的支持[7-8]。采用角色模擬教學法一定程度上克服了傳統(tǒng)的常規(guī)PBL、案例教學法不足，給臨床實習醫(yī)生給多的實踐機會，轉換角度，了解護士、患者及期家屬在診療過程中扮演的角色，這有助于醫(yī)師更好的理解他們的心理、生理、病理狀態(tài)，從而轉換角度，做出更準確、人性化的決策[9]。仍然以早孕非計劃妊娠的孕婦及其家屬為例，絕大多數會堅持妊娠，但極少部分會放棄，醫(yī)生需要從科學的角度來分析終止妊娠的利弊，尊重患者的知情權，避免目標患者盲目決策[10]。有研究認為角色扮演法可以讓醫(yī)生獲得更多的實踐機會，解決目前實踐資源不足問題，這在婦產科具有重要的現實意義[11-12]。

在采用角色扮演后，觀察組學生普遍表示教學方法更好、吸引力更強，使實踐訓練更為充實，在經過多次模擬后，實習醫(yī)學生對獨立完成疾病診斷信心也明顯增強。這對于提升實習醫(yī)學生參加臨床實習、減輕實習過程中精神壓力、減少操作失誤具有重要意義。

綜上，婦產科臨床教學中應用角色模擬教學法，可以提升教學質量，提升學員的OSCE 考試成績，同時增強學員獨立工作信心，獲得了學生的好評。

表1 觀察組與對照組實習醫(yī)生對臨床教學的滿意度評價（分，）

表1 觀察組與對照組實習醫(yī)生對臨床教學的滿意度評價（分，）

注：與對照組相比，＊P ＜0.05。

表2 觀察組與對照組OSCE 考試成績對比（分，）

表2 觀察組與對照組OSCE 考試成績對比（分，）

注：與對照組相比，＊P ＜0.05。

表3 觀察組與對照組對臨床實踐獨立完成疾病診斷信心自評 [例（%）]