簡(jiǎn)黎 張農(nóng)惠 李宏偉 李海容 郭子文

急性白血病是造血干細(xì)胞惡性克隆性血液疾病，化療為該疾病重要的治療方法[1]?；煂?duì)急性白血病治療期間，會(huì)導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏，有肛周感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)對(duì)患者生命安全造成巨大威脅，因此，在急性白血病化療后粒細(xì)胞缺失期加強(qiáng)其肛周護(hù)理干預(yù)十分必要，有助于降低肛周感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的痛苦[2]。臨床綜合性護(hù)理是一種具有全面性、系統(tǒng)性特點(diǎn)的護(hù)理模式，該護(hù)理不僅從患者生理方面采取對(duì)癥干預(yù)，還增加了患者的心理干預(yù)，從而使患者得到全方位護(hù)理。本次研究以200 例急性白血病化療后粒細(xì)胞缺失期的患者為例，對(duì)其臨床護(hù)理效果具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究對(duì)象為200 例急性白血病化療后粒細(xì)胞缺失期的感染患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、研究組。對(duì)照組：100 例，男、女比例為54：46；年齡：24～47 歲，平均（41.62±1.41）歲；病程10 d～1 年，平均病程（6.4±0.7）個(gè)月；輕度患者61例，重度患者39 例。研究組：100 例，男、女比例為58：42；年齡：22～49 歲，平均（41.59±1.37）歲；病程14 d～1 年，平均病程（6.1±0.4）個(gè)月；輕度患者67 例，重度患者33 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過(guò)臨床檢查確診為急性白血病，治療方法為化療，實(shí)驗(yàn)室檢查粒細(xì)胞不足（中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L），納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均未發(fā)生肛周感染，知曉研究目的，醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙，存在其他感染性疾病[3]。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件工具對(duì)納入患者資料分析，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：該組患者以常規(guī)護(hù)理為干預(yù)模式，主要包括：監(jiān)測(cè)患者體征變化，從血常規(guī)提示粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L）開(kāi)始每天睡前及便后用溫水坐浴10～20 min，并清洗會(huì)陰及肛周部位皮膚，保證會(huì)陰及肛周皮膚清潔干燥；定期對(duì)患者進(jìn)行用藥治療；保證患者飲食的合理性，多食水果、青菜及富含蛋白質(zhì)的食物，忌堅(jiān)硬、辛辣食物；定期評(píng)估患者的疼痛癥狀，采取注意力轉(zhuǎn)移、服用止痛藥等方法，減輕患者疼痛癥狀；同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，告知患者的注意事項(xiàng)等。

研究組：實(shí)施臨床綜合性護(hù)理于該組患者護(hù)理中，除了常規(guī)護(hù)理外，根據(jù)患者的病情采取針對(duì)性護(hù)理措施，同時(shí)，加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，具體如下：（1）肛周清洗護(hù)理：從血常規(guī)提示粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L）開(kāi)始每天睡前及便后用洗必泰溶液（1 ∶2 000）坐浴10～20 min/次，并清洗會(huì)陰及肛周皮膚，保證會(huì)陰及肛周皮膚清潔干燥。對(duì)于輕度患者可以采取微波照射，減輕患者疼痛，定期更換患者的敷料，減輕患者的炎癥；對(duì)于重癥患者，在消毒后可以用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面清洗，用涂抹凡士林紗布進(jìn)行引流，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。（2）心理疏導(dǎo)：急性白血病采取化療治療，費(fèi)用高，且容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，患者會(huì)出現(xiàn)極大的心理壓力，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通，疏導(dǎo)患者的心理壓力，增強(qiáng)患者信心，提高患者的依從性，讓患者家屬予以患者親情上的支持，讓患者感受到他人的溫暖。（3）隔離護(hù)理：因?yàn)榘籽〉奶厥庑?，?duì)患者的居住環(huán)境要求較高，為保證患者的有效護(hù)理，要求每個(gè)病房均為單病種患者，每個(gè)房間不超過(guò)3 個(gè)患者，為保證患者足夠休息，需要限制探視人員、時(shí)間，定期對(duì)居住環(huán)境進(jìn)行消毒，保證通風(fēng)良好，對(duì)于污染的敷料、物品等，需要遵醫(yī)囑正確處理，防止交叉感染的發(fā)生。

1.3 指標(biāo)評(píng)估

中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L 開(kāi)始至粒細(xì)胞恢復(fù)正常值或者至患者出院止，觀察比較兩組患者肛周感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度及住院時(shí)間。標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）肛周感染判定標(biāo)準(zhǔn)：患者肛周皮膚紅、腫，伴有灼熱或輕度疼痛感，重者可見(jiàn)皮膚潰瘍、出血、糜爛[4]。（2）護(hù)理滿意度：患者對(duì)護(hù)理人員的滿意情況應(yīng)用我科室自擬量表評(píng)估，10 分為量表滿分，十分滿意：評(píng)分＞7 分；基本滿意：4～7 分；不滿意：0～3 分，護(hù)理滿意度＝（十分滿意＋基本滿意）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 25.0 為本次研究數(shù)據(jù)處理軟件，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；用（）表示計(jì)量資料，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肛周感染發(fā)生率對(duì)比

研究組肛周感染發(fā)生率3.00%，低于對(duì)照組的31.00%，對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 肛周感染發(fā)生率對(duì)比 [例（%）]

2.2 護(hù)理滿意度

研究組患者護(hù)理滿意度為94.00%，高于對(duì)照組的80.00%，對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性白血病因骨髓中存在克隆性白血病細(xì)胞增殖失控，致使異常原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞會(huì)大量增殖，進(jìn)而導(dǎo)致器官組織出現(xiàn)炎性反應(yīng)，并對(duì)正常造血功能造成嚴(yán)重的抑制[6-8]。目前，白血病的發(fā)病原因尚未明確，公認(rèn)的病因包括遺傳因素、電離輻射、化學(xué)因素等等，近幾年，因醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，急性白血病的早期診斷率越來(lái)越高，采取早期、積極的治療是必要的[9-11]?；熓悄壳凹毙园籽≈匾寞煼ㄖ唬煹膽?yīng)用，會(huì)減少白細(xì)胞，容易誘發(fā)骨髓抑制，且患者因?qū)χ委煼椒ㄕJ(rèn)知不足，會(huì)出現(xiàn)緊張、焦躁等負(fù)面心理，對(duì)患者病情恢復(fù)影響極大。肛周感染是急性白血病化療后粒細(xì)胞缺乏導(dǎo)致的常見(jiàn)不良反應(yīng)之一，對(duì)于發(fā)生肛周感染的患者，會(huì)表現(xiàn)為不同程度的疼痛、紅腫等癥狀，嚴(yán)重影響了人們的日常生活，增加了護(hù)患之間的糾紛，影響醫(yī)院的持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展[12]?；诖耍扇∮行ёo(hù)理干預(yù)措施預(yù)防其發(fā)生對(duì)于提升患者的臨床康復(fù)效果、減少醫(yī)患糾紛、促進(jìn)醫(yī)院持久發(fā)展具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理是以往臨床基礎(chǔ)護(hù)理模式，更重視患者生理方面的基礎(chǔ)干預(yù)，通過(guò)溫水坐浴、規(guī)范飲食預(yù)防肛周感染，缺乏患者心理上的疏導(dǎo)，預(yù)防肛周感染的效果并不理想，患者的滿意度較低[13]，住院時(shí)間延長(zhǎng)。本次對(duì)照組31%的患者發(fā)生肛周感染，護(hù)理滿意度僅為80.00%。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代臨床將生理-心理-社會(huì)作為新型的護(hù)理模式，臨床綜合性護(hù)理符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理中缺乏心理護(hù)理的不足，讓患者身心均得到全面的干預(yù)，提高了整體護(hù)理質(zhì)量[14]。且在護(hù)理過(guò)程中強(qiáng)調(diào)以洗必泰溶液坐浴預(yù)防肛周感染的發(fā)生，該溶液為廣譜殺菌劑，能夠與細(xì)菌細(xì)胞外膜上的多糖結(jié)合，降低細(xì)菌的吸附性，使其不容易吸附到皮膚上，因此可有效預(yù)防肛周感染的發(fā)生，與單純溫水坐浴相比，其作用效果更佳。相關(guān)研究報(bào)道，急性白血病化療粒細(xì)胞缺失期應(yīng)用洗必泰溶液坐浴能夠預(yù)防肛周感染[15]。分析本次研究結(jié)果，研究組患者的肛周感染發(fā)生率僅為3.00%，患者的滿意度高達(dá)94.00%，住院平均時(shí)間11.25 d，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果符合上述報(bào)道，再次證實(shí)了綜合性護(hù)理的科學(xué)性、可行性。

綜上所述，對(duì)急性白血病化療后致粒細(xì)胞缺乏的患者實(shí)施臨床綜合性護(hù)理可有效減少肛周感染的發(fā)生、患者滿意度高，護(hù)理效果顯著。

表2 護(hù)理滿意度對(duì)比 [例（%）]