黨萍

摘要：目的探究纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)不同治療時(shí)機(jī)對(duì)難治性肺炎支原體肺炎治療效果的影響。方法將2016年1月-2018年1月在我院進(jìn)行治療的難治性肺炎支原體肺炎患者64例按照術(shù)前病程是否短于10d，分為早期組（病程<10d），晚期組（≥10d），每組均32例;兩組入院確診后，接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，比較治療效果。結(jié)果（1）早期組的體溫恢復(fù)時(shí)間、影像檢查好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間均短于晚期組（P<0.05）。（2）術(shù)后隨訪1個(gè)月，早期組病灶完全吸收占比高于晚期組（P<0.05）。結(jié)論 難治性肺炎支原體肺炎早期行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，療效更佳，因此值得應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù);不同治療時(shí)機(jī);難治性肺炎支原體肺炎;治療效果

【Abstract】Purpose：To explore the effect of different time of fibrobronchoscopic alveolar lavage on the treatment of refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia.Methods：In the first group，64 of the patients with the treatment of mycoplasma pneumoniae in our hospital from January 2016 to January 2018 were divided into the early group（the course of course <10day）and the late group（stage 10day），32 cases in each group，and after the two groups were admitted to the hospital，The treatment effect was compared with bronchoalveolar lavage.Results：（1）the recovery time of body temperature，the time of improvement of imaging examination and the time of hospitalization were shorter in the early group than in the late group（P < 0. 05）.（2）. The proportion of complete absorption in the early group was higher than that in the late group（P < 0. 05）.Conclusion：In the early stage of the treatment of mycoplasmal pneumonia，the early-stage fibrobronchoalveolar lavage is better，so it is worthy of application and promotion.

【Key words】Bronchofiberscope alveolar lavage;different treatment time;refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia;therapeutic effect

肺炎支原體肺炎是一種臨床常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，在臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、喘息、咳嗽等癥狀。大部分患者進(jìn)規(guī)范治療，應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可獲得滿意療效，但部分患者療效欠佳，合并肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至遺留肺部后遺癥，成為難治性肺炎支原體肺炎（RMPP），需進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療[1]。此次試驗(yàn)旨在探究纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)不同治療時(shí)機(jī)對(duì)難治性肺炎支原體肺炎治療效果的影響，結(jié)果如下：

1.資料及方法

1.1基本資料

將2016年1月到2018年1月這一時(shí)段內(nèi)在我院進(jìn)行治療的難治性肺炎支原體肺炎患者64例納入研究，按照術(shù)前病程是否短于10d，將之分為兩組，每組32例。對(duì)患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體如下：①早期組，術(shù)前病程<10d。男性與女性的比例為18：14，最小、最大年齡分別為19歲、67歲，中位數(shù)年齡（46.28±2.13）歲;②晚期組，術(shù)前病程≥10d。男性與女性的比例為19：13，最小、最大年齡分別為20歲、68歲，中位數(shù)年齡（46.15±2.26）歲。從性別及年齡分布上看，兩組無(wú)顯著性差異（P>0.05），早期組和晚期組無(wú)顯著差異（P>0.05），滿足對(duì)比研究的條件。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①血清支原體特異性IgM抗體檢查呈陽(yáng)性，影像學(xué)檢查可見(jiàn)大片高密度肺實(shí)質(zhì)，部分顯示胸腔積液，滿足臨床有關(guān)“肺炎支原體肺炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②在醫(yī)院所屬醫(yī)學(xué)道德倫理委員會(huì)監(jiān)理下展開(kāi)試驗(yàn)，且患者均知情且同意。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有支氣管擴(kuò)張、先天性呼吸系統(tǒng)畸形等疾病史者;②纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)禁忌癥者[3]。

1.3治療方法

本次早期組和晚期組患者入院確診后，均采取以下治療方案：

（1）阿奇霉素：給予阿奇霉素10mg/kg，每天1ICI，連續(xù)服用3d，停藥4d，為一療程，共治療4-6周;對(duì)于體溫正常患者直接服用阿奇霉素即可，如有需要可根據(jù)病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，聯(lián)用其他抗生素。

（2）纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)：采用產(chǎn)自日本的Olympus ?XP-260、P260F、BF-260電子纖維支氣管鏡，做好充足的手術(shù)準(zhǔn)備工作后，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，檢測(cè)患者的心率、血壓、血氧飽和度變化，給予面罩吸氧，局部麻醉，經(jīng)鼻置入支氣管鏡，探入病灶肺段、亞段，吸出痰液，于電子纖維支氣管鏡直視下，用37℃的0.9%氯化鈉溶液，多次灌洗病變肺段，每次用量為10ml，負(fù)壓吸引，留取肺泡灌洗液標(biāo)本，取出電子纖維支氣管鏡。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、影像檢查好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間，計(jì)算平均值，術(shù)后隨訪1個(gè)月，記錄病灶吸收情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)為百分率（%）的形式，兩組采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比;計(jì)量資料表現(xiàn)為（）的形式，兩組采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，若P<0.05，說(shuō)明組間對(duì)比存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

早期組的體溫恢復(fù)時(shí)間、影像檢查好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間均短于晚期組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1：

2.2兩組術(shù)后隨訪結(jié)果對(duì)比

術(shù)后隨訪1個(gè)月，早期組病灶完全吸收占比高于晚期組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2：

3.討論

難治性肺炎支原體肺炎對(duì)于患者生活乃至性命安全都有著較大的影響，單純應(yīng)用阿奇霉素治療，療效欠佳，需行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，通過(guò)吸引、沖洗、灌洗等方式，直接清除病變肺段的炎性分泌物及痰痂，迅速改善其臨床癥狀[4]。而且，此次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行手術(shù)治療的效果優(yōu)于晚期，原因可能是患者長(zhǎng)期遭受肺炎支原體感染，病情加重，出現(xiàn)管腔擴(kuò)張、狹窄乃至閉鎖;從中可知，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療具備可行性及有效性。

綜上所述：難治性肺炎支原體肺炎早期行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，療效更佳;因此，值得在臨床治療工作中推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王鋒，劉杰，黃仲俊.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎的臨床效果及其對(duì)肺通氣功能、血清炎性因子水平的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（10）：84-88.

[3]趙文鵬，楊新娟，水文雅，張斌.黃芪注射液聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)ICU老年重癥肺部感染患者癥狀改善及預(yù)后的影響[J].海峽藥學(xué)，2018，30（10）：187-188.

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