張林林 周淑娟 楊玉蘋

摘要：目的：評價無創(chuàng)助產(chǎn)和傳統(tǒng)助產(chǎn)的臨床應用效果。方法：將在我院自然分娩的118例產(chǎn)婦隨機分為無創(chuàng)組和傳統(tǒng)組，分別對兩組產(chǎn)婦實施無創(chuàng)助產(chǎn)、傳統(tǒng)助產(chǎn)，比較兩組助產(chǎn)方式的應用效果。結(jié)果：無創(chuàng)組產(chǎn)婦會陰水腫率、側(cè)切率均較對照組低（P<0.05），產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2h內(nèi)出血量均較對照組少（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)助產(chǎn)比較，無創(chuàng)助產(chǎn)的會陰并發(fā)癥更少，能夠減少產(chǎn)婦產(chǎn)后、產(chǎn)時出血，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后早日恢復。

關鍵詞：自然分娩;無創(chuàng)助產(chǎn);傳統(tǒng)助產(chǎn);出血量;會陰并發(fā)癥

自然分娩為符合自然規(guī)律的生理活動，能夠避免剖宮產(chǎn)引起的產(chǎn)時、產(chǎn)后并發(fā)癥，產(chǎn)后恢復更快，為我國推薦的分娩方式[1]。自然分娩傳統(tǒng)助產(chǎn)方式的實施目標主要為保護會陰和母兒安全，實踐證實效果良好[2]。無創(chuàng)助產(chǎn)是近年來在臨床上得到應用的一種新型助產(chǎn)方式。為指導產(chǎn)科醫(yī)師合理選擇助產(chǎn)方式，本研究對上述兩種助產(chǎn)方式的臨床應用效果進行對比分析，現(xiàn)進行以下匯報。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月至2017年8月在我院產(chǎn)科分娩的118例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：（1）足月、單胎妊娠;（2）具有自然分娩指征。排除標準：（1）高齡產(chǎn)婦;（2）合并妊娠期并發(fā)癥。應用單雙號法將118例產(chǎn)婦隨機分為無創(chuàng)組和傳統(tǒng)組。無創(chuàng)組產(chǎn)婦年齡區(qū)間23～33歲，平均（28.15±4.03）歲，其中初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。對照組產(chǎn)婦年齡區(qū)間22～35歲，平均（28.06±4.05）歲，其中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。統(tǒng)計學處理結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦的一般資料基本均衡（P>0.05），本研究在獲取醫(yī)院倫理委員會批準后實施，產(chǎn)婦家屬均簽署研究知情同意書。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)組

對傳統(tǒng)組產(chǎn)婦實施傳統(tǒng)助產(chǎn)。產(chǎn)婦取半坐臥位，將無菌衛(wèi)生墊墊于產(chǎn)婦臀部下方。助產(chǎn)者將右手呈分開狀，使用大魚際肌肉頂住產(chǎn)婦會陰部，并向內(nèi)方托壓，左手輕壓胎頭枕骨。宮縮間歇時，可將右手松開，以免長時間托壓造成會陰水腫。

宮縮乏力時，指導產(chǎn)婦屏住呼吸用力，產(chǎn)婦娩出胎頭的過程中不要松手，持續(xù)對會陰的保護。

1.2.2無創(chuàng)組

對無創(chuàng)組產(chǎn)婦實施無創(chuàng)助產(chǎn)。產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后，不采取任何助產(chǎn)操作，靜等胎頭下降。產(chǎn)婦宮口全開時，指導產(chǎn)婦使用腹壓，向下均勻用力。宮縮時，指導產(chǎn)婦深呼吸，并均勻屏氣，控制胎頭娩出速度，此過程中不托舉和壓迫產(chǎn)婦會陰。當產(chǎn)婦強烈宮縮時，指導產(chǎn)婦將呼吸方式改為哈氣，避免胎頭娩出速度過快造成會陰損傷。若產(chǎn)婦會陰聯(lián)合緊張，助產(chǎn)者將左手掌置于產(chǎn)婦陰阜，根據(jù)產(chǎn)婦宮縮強度，引導產(chǎn)婦用力，胎頭娩出后，向上輕拉胎兒頸部，使肩膀娩出。

1.3觀察指標

比較兩組產(chǎn)婦會陰水腫率、側(cè)切率以及產(chǎn)時出血量和產(chǎn)后2h內(nèi)出血量。

1.4統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件版本：SPSS 24.0;計數(shù)資料：采用（n，%）描述，采用（x2）檢驗組間差異;計量資料：采用（）描述，采用（t）檢驗組間差異;差異顯著性檢驗標準：P<0.05。

2.結(jié)果

2.1兩組會陰水腫率、側(cè)切率比較

傳統(tǒng)組產(chǎn)婦會陰水腫率、側(cè)切率分別為37.29%、30.51%，較無創(chuàng)組產(chǎn)婦的18.64%、13.56%高（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2h內(nèi)出血量比較

無創(chuàng)組產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2h出血量均較傳統(tǒng)組產(chǎn)婦少（P<0.05），詳見表2。

3.討論

自然分娩雖然能夠降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復，但分娩過程中，疼痛劇烈，較易發(fā)生會陰損傷，絕大部分產(chǎn)婦會產(chǎn)生抗拒心理[3-4]。助產(chǎn)的實施就是為解決上述問題，幫助產(chǎn)婦順利分娩?，F(xiàn)階段，我國產(chǎn)科領域應用的助產(chǎn)方式包括傳統(tǒng)助產(chǎn)和無創(chuàng)助產(chǎn)兩種。本研究對上述兩種助產(chǎn)方式的臨床應用效果進行評價發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)組產(chǎn)婦的會陰水腫率、會陰側(cè)切率均較傳統(tǒng)組產(chǎn)婦低，產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2h出血量均較傳統(tǒng)組產(chǎn)婦少。由此得出，與傳統(tǒng)助產(chǎn)比較，無創(chuàng)助產(chǎn)所具有的應用優(yōu)勢更多。

分析無創(chuàng)助產(chǎn)能夠獲得優(yōu)于傳統(tǒng)助產(chǎn)臨床效果的原因為：應用傳統(tǒng)助產(chǎn)方式時，助產(chǎn)者用手托壓產(chǎn)婦會陰，雖然能夠發(fā)揮保護會陰的作用，但也容易造成會陰水腫。加之長時間的外力作用會導致產(chǎn)婦會陰脆性增加，繼而會增加產(chǎn)婦分娩過程中發(fā)生會陰裂傷的風險，會陰側(cè)切率較高。而無創(chuàng)助產(chǎn)的應用主要是保障產(chǎn)婦自然分娩這一生理過程能夠順利進行，盡量減少人為因素對分娩過程中的影響[5]。分娩過程中，嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦狀況，給予產(chǎn)婦正確分娩指導，盡量減輕胎兒娩出過程對會陰的損傷，且能夠有效避免人為因素導致的會陰損傷。因此，能夠獲得更滿意的助產(chǎn)效果。

綜上所述，本研究得出，與傳統(tǒng)助產(chǎn)比較，對產(chǎn)婦實施無創(chuàng)助產(chǎn)的會陰損傷率更低，產(chǎn)時、產(chǎn)后出血更少，更利于產(chǎn)后康復。同時也表明，無創(chuàng)助產(chǎn)的臨床推廣應用優(yōu)勢更明顯，值得各大醫(yī)院開展應用。

參考文獻：

[1] 王秋紅，常文娣.無創(chuàng)助產(chǎn)技術臨床應用效果分析[J].河南外科學雜志，2016，22（01）：48-49.

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[3] 梁金蘭.無創(chuàng)助產(chǎn)技術和傳統(tǒng)助產(chǎn)技術減輕足月正常分娩中會陰裂傷的效果比較[J].中國婦幼保健，2017，32（18）：4394-4396.

[4] 余麗華，鄭雪君，項月良，等.正位無創(chuàng)助產(chǎn)技術在初產(chǎn)婦正常產(chǎn)臨床應用研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（09）：782-784.

[5] 徐海龍.實施無創(chuàng)助產(chǎn)514例臨床效果觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2018，48（01）：14-16.