達(dá)娃次仁 貢覺次仁

摘要：目的：探討多排螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)肝臟包蟲病的影像診斷價(jià)值。方法：收集在我院肝臟包蟲病患者術(shù)后病理證實(shí)病例，術(shù)前對(duì)肝臟包蟲病患者在平掃的基礎(chǔ)上行CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。結(jié)果：54例患者病例中大多數(shù)肝包蟲在CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中均顯示無明顯強(qiáng)化特征，部分病灶動(dòng)脈期出現(xiàn)輕度強(qiáng)化與囊周及囊內(nèi)感染有關(guān)，肝包蟲病的CT影像特點(diǎn)較典型。觀察動(dòng)態(tài)三期掃描肝包蟲病強(qiáng)化特征，并且利用多排CT后處理軟件重建功能觀察包蟲占位周圍血管走形及特點(diǎn)為臨床提供更好的診療價(jià)值。結(jié)論：利用多排CT的增強(qiáng)掃描觀察肝臟包蟲占位病變的強(qiáng)化特點(diǎn)可與其它肝臟占位病變的鑒別診斷，進(jìn)一步明確包蟲病影像診斷，觀察包蟲周圍血管走向?yàn)榕R床手術(shù)治療提供更好價(jià)值。

關(guān)鍵詞：多排螺旋CT增強(qiáng)掃描;肝包囊蟲;血管成像

中圖分類號(hào)：R445.3;R575 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.03.09

Abstract： Objective： To explore the imaging diagnostic value of multi-slice spiral CT（MSCT） in liver echinococcosis. Methods： The cases were confirmed by postoperative pathology in patients with liver echinococcosis in our hospital. Results： Most of the 54 patients showed no obvious enhancement in the dynamic enhanced CT scan. Slight enhancement in arterial phase was associated with pericyst and intracystic infection. CT features of liver echinococcosis are typical. To observe the enhanced features of liver echinococcosis in three phases. In addition， the reconstruction function of multi-slice CT post-processing software was used to observe the vessel shape and characteristics around hydatid space and provide better clinical value for diagnosis and treatment. Conclusion： The enhanced features of hepatic hydatid space-occupying lesions can be identified and diagnosed with other liver space-occupying lesions by multi-slice CT scan. Further clarify the imaging diagnosis of echinococcosis， observation of the vascular alignment around the hydatid provides better value for clinical surgical treatment.

Key Words： Multi-slice Spiral CT Enhancement Scanning; Hepatic Cysticercosis; Vascular Imaging

自我院成立自治區(qū)包蟲病醫(yī)療救助培訓(xùn)指導(dǎo)中心以來，承擔(dān)著全區(qū)包蟲病診療任務(wù)。包蟲病在我區(qū)特別是在牧區(qū)是較為常見病變與生活習(xí)性密切相關(guān)，嚴(yán)重影響牧區(qū)百姓生活[1，2]。包蟲病的初級(jí)篩查以超聲檢查為主，超聲檢查對(duì)疑似病例患者均到上一級(jí)的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診斷。CT對(duì)包蟲病的診斷優(yōu)于其它影像學(xué)檢查，特別對(duì)包蟲病鈣化灶檢查率高，囊實(shí)性病灶分辨率較高，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)包蟲病的診斷及鑒別診斷對(duì)臨床診療較高價(jià)值[3]。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析和收集自2017-2018年本院收治的包蟲患者54病例：男33例，女21例，平均年齡35.4歲，本組收集病例均有與牛羊生活密切接觸史。

1.2 方法

本院采用16排螺旋CT對(duì)包蟲患者采用平掃+增強(qiáng)檢查，用高壓注射器行靜脈注入非離子型造影劑77毫升，流速2-3ml/s行動(dòng)脈期，靜脈期，延遲期三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期延遲時(shí)間25-30秒，靜脈期延遲時(shí)間60-70秒，實(shí)質(zhì)期延遲時(shí)間85-90秒，如果懷疑為血管瘤應(yīng)把實(shí)質(zhì)期延遲時(shí)間推后至5分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，掃描完成后工作站再利用CT采集數(shù)據(jù)行占位病灶周邊血管重建成像。

2 結(jié)果

本次采集的病例中大多數(shù)肝包蟲在CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中均顯示無明顯強(qiáng)化特征，部分病灶動(dòng)脈期出現(xiàn)輕度強(qiáng)化與囊周及囊內(nèi)感染有關(guān)，肝包蟲病的CT影像特點(diǎn)較典型。

3 討論

肝包蟲?。╤ydatid disease of liver）也可稱為肝棘球蚴病，是牧區(qū)以及半農(nóng)半牧區(qū)相對(duì)比較常見和多發(fā)的疾病，肝包蟲病屬于人畜共患的寄生蟲病。現(xiàn)今，臨床上多采取了解流行病史、開展Carsoni皮膚試驗(yàn)、B超檢查、CT掃描檢查、MRI檢查等方式對(duì)肝包蟲病進(jìn)行診斷。多排螺旋CT增強(qiáng)掃描是肝包蟲病患者術(shù)前常用的一種檢查方法，可以對(duì)肝包蟲病予以明確診斷，可以展示出肝包蟲病患者的體內(nèi)肝血管變化情況，并將肝包蟲病患者的肝血管相關(guān)受侵犯狀況予以呈現(xiàn)，對(duì)于手術(shù)治療方案的設(shè)計(jì)與選取以及手術(shù)治療方案的實(shí)施具有重要臨床指導(dǎo)意義，而且，利用多排螺旋CT增強(qiáng)掃描可提高與其它肝臟占位疾病的鑒別診斷價(jià)值[4，5]。應(yīng)臨床醫(yī)師要求對(duì)部分包蟲病灶行血管重建成像，利用CT后處理重建技術(shù)對(duì)肝臟包蟲占位的周邊血管分別在動(dòng)脈期，靜脈期進(jìn)行血管的重建，能提供病灶周邊直觀的血管走形以便于臨床醫(yī)師更好的了解包蟲占位周邊的血管特點(diǎn)為后續(xù)的手術(shù)治療能提供較高的臨床參考價(jià)值[6]。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]郭建琴，華國(guó)勇，張曉敏等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺微波消融肝泡型包蟲的初步臨床研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2017，26（10）：911-913.

[ 2 ]張曉剛，劉昌，劉青光等.解剖性規(guī)則肝段切除術(shù)治療肝中葉泡型包蟲病[J].中華消化外科雜志，2015，14（2）：159-163.

[ 3 ]李舍，馬淑梅，冶青善等.超聲彈性成像在肝泡型包蟲病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（2）：96-98.

[ 4 ]孫艷秋，張永海，楊梅等.CT與MRI在晚期肝泡型包蟲病離體肝切除自體肝移植中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，23（8）：610-613.

[ 5 ]韓淼，鮑海華.256層螺旋CT對(duì)肝泡性包蟲切除術(shù)后門靜脈的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（25）：139-140，143.

[ 6 ]尹桂秀，趙希鵬，鮑海華等.含有脂肪成分的肝臟囊型包蟲CT診斷（附4例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)）[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2015（10）：1735-1736.