李躍平 呂春仙 何榮建 黃承偉

摘要：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)專業(yè)參與中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證考試的一門重點(diǎn)臨床課程，占醫(yī)學(xué)綜合筆試的10%。研究者將執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試的相關(guān)要求結(jié)合PBL教學(xué)法在高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)中進(jìn)行兩年的實(shí)踐教學(xué)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)，對(duì)提升學(xué)生的基本知識(shí)掌握程度、臨床思維的鍛煉程度也得到一定的促進(jìn)作用，為下一步試行教學(xué)改革提供經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：資格考試;西醫(yī)內(nèi)科學(xué);PBL教學(xué);

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)類專業(yè)課中現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)的重要組成部分?，F(xiàn)階段高職高專院校的中醫(yī)專業(yè)教學(xué)活動(dòng)的開展為三年制專科，對(duì)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的相關(guān)內(nèi)容（包括傳染病學(xué)）有所涉及，在中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中占有10%的比重。故改革教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量可顯著提高執(zhí)業(yè)資格考試的得分率，從而有利于醫(yī)學(xué)生取得執(zhí)業(yè)資格。

《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》為一門臨床專業(yè)課，是各中醫(yī)類專業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握的最基本的課程之一，要求掌握內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，從而能在畢業(yè)時(shí)承擔(dān)適當(dāng)?shù)呐R床職責(zé)，而課堂教學(xué)則是實(shí)現(xiàn)這一教學(xué)目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)對(duì)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)方法與教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，以此來(lái)提升教學(xué)活動(dòng)的開展成效是十分必要的。在這個(gè)過(guò)程中，教學(xué)內(nèi)容既需要對(duì)教學(xué)病例的選擇有效運(yùn)用，也需對(duì)多媒體技術(shù)積極落實(shí)，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)現(xiàn)有教學(xué)方式的優(yōu)化升級(jí)，激發(fā)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的興趣，讓教學(xué)活動(dòng)的開展成效得以顯著提升。研究者在開展西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)時(shí)，結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試綜合筆試要求與PBL教學(xué)法，對(duì)高職中醫(yī)專業(yè)進(jìn)行改革嘗試，總結(jié)分析如下。

1.教材選取，確定大綱

目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試過(guò)關(guān)率的高低已經(jīng)成為判斷學(xué)校教育教學(xué)質(zhì)量高低的指標(biāo)之一，且執(zhí)考是每一個(gè)從事醫(yī)生職業(yè)必須的入門考試，故教學(xué)內(nèi)容要根據(jù)其需妥而定。在大綱制定及修改時(shí)，根據(jù)國(guó)家考試中心所確定的內(nèi)容，并不斷補(bǔ)充修訂。課程安排要考慮中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的特點(diǎn)與要求，就教學(xué)內(nèi)容而言，常見病、多發(fā)病是教學(xué)重點(diǎn)，這是以后臨床工作所需要的，也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重點(diǎn)，但僅掌握這部分內(nèi)容，又達(dá)不到所要求的成績(jī)。就考試范圍的設(shè)定而言，要求全面覆蓋，涉及到考試大綱的全部?jī)?nèi)容，涉及到每一個(gè)病種并合理分布。

我校選用的《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材為李相中、李廣元主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社2018年5月第二版，此教材為全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等職業(yè)教育“十三五”規(guī)劃教材，中醫(yī)學(xué)類專業(yè)用教材。內(nèi)容結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，結(jié)合PBL教學(xué)法的實(shí)際需要，選定教學(xué)內(nèi)容（表 1），修訂教學(xué)大綱。

2.結(jié)合執(zhí)業(yè)資格考試要求，把握重點(diǎn)內(nèi)容

盡管執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試覆蓋面很全，沒有明確的重點(diǎn)，在講解疾病過(guò)程中，要結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格西醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試歷年真題，對(duì)各種題型逐一進(jìn)行講解，在講解的過(guò)程中復(fù)習(xí)、總結(jié)本次課的重難點(diǎn)。比如在教學(xué)過(guò)程中，對(duì)于發(fā)病的關(guān)鍵機(jī)制如胃炎、胃潰瘍與幽門螺旋桿菌感染的關(guān)系，疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，治療中首選的藥物等要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，更為重要的是需要在見習(xí)過(guò)程中親身體會(huì)，從而加深印象。對(duì)于這些知識(shí)，要反復(fù)提醒，同時(shí)在平時(shí)考試過(guò)程中也要適當(dāng)突出。

3.教學(xué)組織與PBL教學(xué)法

PBL的基本特點(diǎn)是以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)法優(yōu)勢(shì)明顯：從以知識(shí)傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心;從教師自我思維轉(zhuǎn)向?qū)W生群體思維;從追求學(xué)習(xí)的結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學(xué)習(xí)的過(guò)程;從教師的 “一言堂”轉(zhuǎn)向?qū)W生的 “群論臺(tái)”。在講授時(shí)就需要大量的臨床病案，在講解每章節(jié)某個(gè)疾病之前，按PBL教學(xué)法將設(shè)計(jì)好的病案先提前下發(fā)至學(xué)生進(jìn)行討論。教學(xué)過(guò)程為：展示需要討論的病案，按臨床實(shí)際與資格考試要求設(shè)計(jì)的內(nèi)容包括病因和發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室與其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療預(yù)防等7大部分進(jìn)行討論，之后再?gòu)?qiáng)調(diào)授課重難點(diǎn)、需要掌握的內(nèi)容等，在教學(xué)過(guò)程中，邊講解、邊討論，最后教師進(jìn)行總結(jié)講解。每堂課均結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題，復(fù)習(xí)本次課的重難點(diǎn)。待講解完畢后再次回顧該病案，分析病案以達(dá)到鞏固的目的。研究者將 PBL教學(xué)法應(yīng)用到《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)中，是對(duì)《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)改革的一次有意義的嘗試。

4.教學(xué)效果

通過(guò)組織教學(xué)，運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)教學(xué)滿意度進(jìn)行調(diào)查，發(fā)出問(wèn)卷121張，收回問(wèn)卷113張，空白或答題不完整8張，問(wèn)卷總體有效，結(jié)果統(tǒng)計(jì)見表2。

5.分析總結(jié)

在問(wèn)卷調(diào)查中，對(duì)基本知識(shí)點(diǎn)掌握促進(jìn)程度包括是否是否貼近臨床與資格考試、加深理解與記憶兩方面;對(duì)臨床綜合分析思維促進(jìn)程度包括是否有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力兩方面進(jìn)行分析，效果闡述如下：

5.1貼近臨床與資格考試?? 以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為導(dǎo)向的PBL教學(xué)法在《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的應(yīng)用，使學(xué)生上課時(shí)就能夠輕松準(zhǔn)確地把握教學(xué)重點(diǎn)，有目的地學(xué)習(xí)資格考試的理論知識(shí)、積極思考，在既緊張又充滿趣味的課堂和實(shí)訓(xùn)中掌握基礎(chǔ)知識(shí)、操作技能與辨證思維能力。這樣使學(xué)生可以提高學(xué)習(xí)效率，在有限的時(shí)間內(nèi)更扎實(shí)地掌握考核的基本知識(shí)和技能，更能貼近資質(zhì)考試的要求。

5.2加深理解與記憶? 使用PBL教學(xué)法，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，使有關(guān)問(wèn)題盡可能多的當(dāng)場(chǎng)暴露，能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，在討論中可以加深對(duì)正確理論的理解，從而使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)便于記憶，學(xué)生的記憶牢固性較高。

5.3提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力 PBL教學(xué)模式是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力及創(chuàng)造能力，使學(xué)生逐步學(xué)會(huì)自己學(xué)習(xí)和掌握知識(shí)的本領(lǐng)。在《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中使用本教學(xué)法，能使學(xué)生更加積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)新知識(shí)，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生思維方式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，有利于學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題，理論聯(lián)系實(shí)際，靈活運(yùn)用知識(shí)，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

5.4有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力 通過(guò)學(xué)生為主體對(duì)一些臨床問(wèn)題及病案進(jìn)行分析討論，反復(fù)對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床醫(yī)療的模擬和實(shí)踐訓(xùn)練，對(duì)提高學(xué)生的分析能力和臨床實(shí)踐能力、活躍思維、強(qiáng)化所學(xué) 知識(shí)都能夠收到很好的效果。例如關(guān)于肝硬化疾病診斷的方法，臨床學(xué)習(xí)中教師啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生抓住重點(diǎn)，從病史、癥狀、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查幾個(gè)方面去獨(dú)立地分析、解決問(wèn)題，而不是直接給出答案。PBL 教學(xué)法在《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，改善了教學(xué)狀況，提高了學(xué)生的動(dòng)手能力，使之能盡快的融入臨床，起到了由理論到臨床的完好過(guò)渡作用。

總之，從教學(xué)實(shí)踐來(lái)看，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的PBL 教學(xué)模式在《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用，打破了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教學(xué)理念，能真正做到教學(xué)相長(zhǎng)，提高教學(xué)質(zhì)量的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 彭貴軍，吳耀松.淺析高等中醫(yī)院校《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的PBL教學(xué)法.中國(guó)醫(yī)藥指南 2009 年 2 月第 7 卷第4 期.147-148.

[2] 黃承偉，朱昆陽(yáng).以執(zhí)業(yè)資格考試為導(dǎo)向的中醫(yī)內(nèi)科PBL教學(xué)嘗試.科學(xué)導(dǎo)報(bào).2015（4）.381-382.

[3] 趙長(zhǎng)普.高等中醫(yī)院?！段麽t(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)方法探討.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師-醫(yī)學(xué)專業(yè) 2011年第27 期（第13卷總第288期）.33 3-334.

[4] 張淑娟，王振濤.PBL教學(xué)法在西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.第11卷第2期·總第154期2013 年1月·下半月刊.74-75.

[5] 劉艷俊，王 瑩，劉瑩等.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的中醫(yī)類課程考試改革的探索.教育教學(xué)論壇.2018 年 11 月第 47 期.107-108.

作者簡(jiǎn)介：

李躍平，男（1985年2月生），本科學(xué)歷，講師，主要從事診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)方向。單位：昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，臨床學(xué)院。

黃承偉，男（1985年2月生），昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，講師。主要從事中醫(yī)理論教學(xué)及中醫(yī)臨床工作。

（作者單位：昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院）