胡凌峰

摘要：目的：觀察血液透析（hemodialysis，HD）患者接受乙型肝炎疫苗的應(yīng)用療效。方法：選取2016年6月-2017年8月期間收治的86例HD患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組（n=43例）。觀察組患者分別于不同時間點（0月、1月、6月、9月）肌肉注射乙型肝炎疫苗，對照組患者使用多次小劑量皮內(nèi)注射乙型肝炎疫苗，共6次，之間間隔2周，觀察兩組優(yōu)、良率。結(jié)果：經(jīng)過相關(guān)治療觀察組優(yōu)、良率明顯高于對照組，兩組對比有差異（P<0.05）。結(jié)論：在HD患者中給予長期療程肌肉注射基因重組乙型肝炎疫苗治療效果較好，值得今后推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：乙型肝炎;疫苗;血液凈化;臨床療效

中圖分類號：R459.5 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-164-002

血液透析（hemodialysis，HD）是治療急慢性腎功能衰竭疾病的主要方式，在血液透析患者治療過程中，常因患者長期HD引起本身細胞體液免疫功能下降，導(dǎo)致患者感染乙肝病毒（hepatitis bvirus，HBV）的可能性增大。而及時接受乙肝疫苗，做好免疫防護，可以有效減少傳染，減輕血清轉(zhuǎn)換率，但由于HD患者通常情況下病情復(fù)雜，伴有并發(fā)癥較多，且大部分患者體質(zhì)較為虛弱，接種疫苗方式及藥物劑量差異極易對患者造成不必要的干擾，從而引起各種生理、心理問題，影響最終治療效果。因此，如何在接受疫苗的同時保障治療效果較為關(guān)鍵，本文為進一步探究文章選擇86例HD患者進行觀察，通過應(yīng)用不同疫苗接種方法，分析其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年6月-2017年8月期間收治的86例HD患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=43例）和觀察組（n=43例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過臨床確診為HD。（2）所有患者均了解治療方法和目的，自愿參加本次研究，并簽定知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有全身等急性疾病患者。（2）精神狀態(tài)不佳;無自主意識患者。按隨機數(shù)字表法分為兩組各43例。觀察組中：男23例，女20例，年齡范圍20-80歲，平均年齡（50.74±3.24）歲。對照組中：男24例，女19例，年齡范圍21-79歲，平均年齡（54.36±3.52）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料均無差異，P>0.05。

1.2方法兩組患者均進行HD治療，采用碳酸鹽透析溶液，透析鈣濃度調(diào)整在150mmol/L，每周進行HDl。5-3次，每次HD4小時左右。HD器械為F6，HD溶液流量在每500ml/min，血流量在200-500ml/min左右。在HD之前患者需空腹進行靜脈采血，檢驗血化及血液凈化前9項肝功能。觀察組給予長期療程患者，使用華北制藥金坦生物技術(shù)股份有限公司的基因重組乙型肝炎疫苗（規(guī)格：201xg/1.0ml/支;國藥準(zhǔn)字：$20113004）注射治療。采取肌肉注射方式治療，注射部位臀大肌、臀中肌或臀小肌，分別于不同時間點進行注射（0月、1月、6月、9月）。對照組患者使用多次小劑量皮內(nèi)注射乙型肝炎疫苗，注射部位前臂掌側(cè)下段或上臂三角肌下緣，注射5p。g，共6次，之間間隔2周。每次進行注射時，首先進行抽取0.5ml疫苗5lag，在2-8℃的冰箱內(nèi)保存。同時選取德國羅氏E601型號全自動電化學(xué)發(fā)光儀器，并通過使用電化學(xué)發(fā)光儀器進行測量anti-HBs滴度水平。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組HD接種乙型肝炎疫苗患者經(jīng)兩種不同接種方式后抗體情況。（1）優(yōu)：患者接受疫苗后保護性抗體反應(yīng)陽性，采集血標(biāo)本監(jiān)測滴速為保護性血清轉(zhuǎn)換。（2）良：患者接受疫苗后保護性抗體反應(yīng)陰性，但采集血標(biāo)本監(jiān)測滴速為有效保護。（3）差：患者接受疫苗保護后保護性抗體反應(yīng)陰性，血標(biāo)本監(jiān)測滴速無保護性，且有可能為感染HBV慢性攜帶者。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，測量數(shù)據(jù)表示用x±s，使用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，采用x檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疫苗接種后情況比較對照組患者優(yōu)、良率明顯低于觀察組，兩組比較有差異（P<0.05），見表1。

3討論

HD是治療急慢性腎功能衰竭疾病的主要方式，但由于HD周期較長，患者耐受能力逐漸下降，容易引起患者感染HBV病毒或其他等不良癥狀。為此，在臨床治療過程中如何減少感染因素且有效地提升HD患者免疫能力，防治感染尤為重要。有學(xué)者認為，針對HD患者同時實施有效乙肝疫苗接種方法，可以使患者產(chǎn)生保護性抗體或保護性血清轉(zhuǎn)換，降低HBV病毒的感染。而在這期間疫苗注射方法及藥物劑量也極易影響預(yù)后效果，其中多次小劑量皮內(nèi)注射乙型肝炎疫苗，反應(yīng)遲緩，不能直接對患者anti-HBs滴度水平起到良好的作用。因此，通過采用肌肉注射方式接種乙肝疫苗，預(yù)防感染，減少患者痛苦，提升抗體免疫能力。

有相關(guān)報道指出，乙型肝炎患者治療期越早，患者感染幾率越小;治療不及時可能導(dǎo)致患者終生成為慢性攜帶者，嚴(yán)重可以影響患者生活質(zhì)量和心理情況。臨床HD患者接受乙肝疫苗的最終目的是改善患者患病率，提高患者生活質(zhì)量。乙型肝炎疫苗是目前治療乙型肝炎的主要藥物，也是臨床公認的最佳防治方式，主要是通過提升乙型肝炎表面抗原，乙型肝炎病毒外衣殼蛋白從而達到治療效果，而不同疫苗劑量或不同注射方式差異均可能對HD患者的保護造成影響。目前，隨著HD患者發(fā)病率升高，患者接種乙型肝炎疫苗數(shù)量越來越多，疫苗治療劑量和方式與患者產(chǎn)生抗體，降低患病率呈明顯正相關(guān)，但隨著疫苗劑量的升高，治療副作用也越來越大，藥物雖然會迅速提升患者抗體，但過快的提高患者免疫能力，容易導(dǎo)致患者耐受能力下降，一定程度上影響了患者生理結(jié)構(gòu)平衡。而長期療程治療，分別于（0月、1月、6月、9月）進行，為患者做好相關(guān)處理措施，可以有效保障患者疾病預(yù)后。本文通過研究兩種不同疫苗使用方式，觀察不同方法治療效果，結(jié)果證實，與對照組方法相比，實施觀察組使用方式接受疫苗后患者保護性抗體反應(yīng)明顯，保護性血清轉(zhuǎn)換水平明顯較高，能促進患者抗體滴度，臨床效果顯著。

綜上所述，在HD患者中給予長期療程肌肉注射基因重組乙型肝炎疫苗治療效果較好，具有重要臨床應(yīng)用價值。