徐芳

摘要：目的：探討心理護(hù)理在急性冠脈綜合征合并焦慮癥的應(yīng)用效果。方法：選取2016年3月-2017年09月于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科二病區(qū)急性冠脈綜合征合并焦慮癥患者72例，擬行PCI術(shù)，隨機分為觀察組和對照組，每組分為36例，觀察組予普通護(hù)理，對照組于PCI術(shù)前及術(shù)后予以心理疏導(dǎo)，觀察兩組病人的焦慮情緒、依從性、疼痛時間及住院時間。結(jié)果：對照組患者的術(shù)前及術(shù)后的焦慮情緒優(yōu)于觀察組，兩組患者HAMA及SAS評分具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01），對照組在術(shù)前及術(shù)后的依從性好于觀察組，兩組在依從性上具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01）。兩組患者在住院時間及疼痛時間無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05）。結(jié)論：心理疏導(dǎo)護(hù)理可以改善急性冠脈綜合征PCI術(shù)患者的焦慮情緒和心絞痛癥狀，增加依從性，提高生活質(zhì)量，有很大的臨床意義。

關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合癥;焦慮癥;心理疏導(dǎo)護(hù)理;依從性;心絞痛

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：2096-5249（2019）04-017-002

急性冠脈綜合癥（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，繼發(fā)完全和不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛。PCI術(shù)可以改善心肌缺血情況，改善患者生活質(zhì)量，提高生存率，但冠脈手術(shù)存在一定的術(shù)中及術(shù)后風(fēng)險，因此許多患者在術(shù)前及術(shù)后存在一定的焦慮情緒。這些焦慮情緒會使患者產(chǎn)生恐懼及對治療、護(hù)理產(chǎn)生消極情緒，從而影響治療的效果、耽誤患者的治療。有研究表明，心理疏導(dǎo)護(hù)理有助于減輕急性冠脈綜合癥術(shù)前和術(shù)后的焦慮情緒，改善臨床癥狀，提高患者依從性。

1資料和方法

1.1一般資料 選取我科2015年6月-2017年6月擬行PCI術(shù)的急性冠脈綜合癥患者，術(shù)前行HAMA評分（漢密爾頓焦慮量表）及SAS評分（焦慮自評量表），選取HAMA評分大于14分，SAS評分大于50分的患者72例，隨機分為兩組，每組36例，對照組男女患者比例20比16，年齡52～72歲，平均年齡（55.28±6.19）歲：觀察組男女患者比例22比14，年齡50～71歲，平均年齡（54.28±5.12）歲;，比較兩組患者性別、年齡及合并疾病等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2方法

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≧18歲;臨床確診為急性冠脈綜合癥并且合并焦慮癥患者;確定行手術(shù)治療;排除標(biāo)準(zhǔn)存在其他重大疾病患者;術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;不同意此次研究患者及中途退出者。

1.2.2實驗方法 對照組住院期間采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加心理疏導(dǎo)護(hù)理，心理疏導(dǎo)護(hù)理主要包括以下方面：1、加強疾病認(rèn)知：對冠心病及急性冠脈綜合癥的發(fā)病原因、高危因素、預(yù)防、手術(shù)指針及術(shù)后用藥進(jìn)行指導(dǎo);

2、加強心理疏導(dǎo)：加強與患者的溝通和交流，告知其手術(shù)相關(guān)風(fēng)險的同時，讓其了解PCI手術(shù)的成熟性和優(yōu)越性，提供既往資料術(shù)后能夠顯著改善患者的生存期和生活質(zhì)量，讓其減少對手術(shù)的恐懼和焦慮，對未來生活充滿希望和信心。

3、加強生活干預(yù)：指導(dǎo)患者根據(jù)病情采取適度的運動，避免壓瘡及墜積性肺炎發(fā)生;減少家屬探視時間和頻率，保持良好的休息環(huán)境;指導(dǎo)患者多實用蔬菜和富含膳食纖維的水果，保持大便通暢，避免便秘的發(fā)生。

1.2.3臨床指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后的焦慮評分;護(hù)理術(shù)前及術(shù)后依從性;心絞痛發(fā)作時間及住院時間;術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 焦慮評分采用HAMA評分和SAS評分，HAMA評分：超過29分為嚴(yán)重焦慮，21-29明顯焦慮，14-21焦慮，7-14，可能為焦慮，小于7分為無焦慮;SAS評分：50分以下不具備統(tǒng)計學(xué)意義，50-60為輕度，61-70為中度，70以上為重度術(shù)前、術(shù)后患者的依從性。

1.2.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以x±s表示，組間比較采用方差分析;計數(shù)資料用率表示，采用x檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者在術(shù)前、術(shù)后焦慮評分 對照組病人的HAMA評分、SAS評分明顯高于觀察組，均有顯著性差異（P<0.05），如表1.

2.2兩組患者在術(shù)前、術(shù)后依從性 兩組病人術(shù)前、術(shù)后依從性比較，均有顯著性差異（P<0.05），如表2.

2.3兩組患者在疼痛時間及住院時間 兩組病人的疼痛時間及住院時間比較，均有顯著性差異（P<0.05）如表3.

3討論

急性冠脈綜合征（ACS）是常見的嚴(yán)重的心血管疾病，冠心病的一種嚴(yán)重類型。病因常見于老年男性、吸煙、高血壓、糖尿病及高脂血癥及遺傳家族史，ACS常表現(xiàn)為胸痛胸悶，可導(dǎo)致心率失常、心率衰竭甚至猝死，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和壽命。隨著冠心病的發(fā)病率逐年增高及介入技術(shù)的發(fā)展，心臟介入治療的適應(yīng)癥越來越寬，接受冠脈介入治療的患者也逐年增多，隨著技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展、技術(shù)設(shè)備的改進(jìn)、生物支架的應(yīng)用，心臟介入治療的適應(yīng)癥將越來越寬，對于許多心血管疾病，有望取代心胸外科手術(shù)，且達(dá)到手術(shù)治療的效果，尤其在急性冠脈綜合癥疾病的治愈率越來越高。本研究顯示，兩組患者在術(shù)前、術(shù)后HAMA評分及SAS評分具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組焦慮情緒明顯好于觀察組。對于胸痛時間，各組病人存在對疼痛敏感閾值不同，因而不存在統(tǒng)計學(xué)差異。對于住院時間，兩組病人在術(shù)后觀察無并發(fā)癥，在術(shù)后1-2天予以出院，因此兩組病人在統(tǒng)計學(xué)上亦無統(tǒng)計學(xué)差異。因此，心理疏導(dǎo)護(hù)理可以減輕患者術(shù)前及術(shù)后的焦慮情緒，減少患者對介入手術(shù)的恐懼，增加依從性，包括對術(shù)前準(zhǔn)備的依從性及術(shù)后用藥的依從性，從而增強了患者的治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，讓患者達(dá)到滿意的治療效果。