楊楓 王福海 鄭彩端

摘要：目的：觀察低濃度碘對比劑配合低管電壓在冠狀動脈CTA檢查中的應用效果，分析其可行性。方法：選取80例行冠狀動脈CTA檢查的患者，將其隨機分為A組（n=60）與B組（n=20）。A組患者應用270mgI/mL碘對比劑，B組患者應用370mgI/mL碘對比劑，對比兩組患者的檢查結果。結果：A組的平均有效輻射劑量明顯低于B組，圖像質量評價方面，兩組結果無統(tǒng)計學差異，P>0.05。結論：在冠狀動脈CTA檢查中，低濃度碘對比劑配合低管電壓是一種可行的策略。

關鍵詞：冠狀動脈;體層攝影術;低濃度對比劑

中圖分類號：R543.3;R814.42 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2019.04.15

Abstract： Objective： To observe the effect of low concentration iodine contrast agent combined with low tube voltage in coronary CTA examination and analyze its feasibility. Methods： 80 patients undergoing coronary CTA were randomly divided into group A（n=60） and group B（n=20）. Patients in group A were treated with 270 mgI/mL iodine contrast agent and patients in group B with 370 mgI/mL iodine contrast agent. Results： The average effective radiation dose in group A was significantly lower than that in group B. There was no significant difference in image quality evaluation between the two groups（P>0.05）. Conclusion： Low concentration iodine contrast agent combined with low tube voltage is a feasible strategy in coronary CTA examination.

Key Words： Coronary Artery; Tomography; Low Concentration Contrast Agent

在心臟冠脈的檢查中，為了保證獲取圖像的質量，提高相關疾病檢查的成功率，高濃度對比劑的應用成了一種主流趨勢，而因此導致的腎損傷風險以及過敏現(xiàn)象，引起了業(yè)內人士的關注。本文就低碘濃度對比劑（270mgI/mL）配合低管電壓在冠狀動脈CTA檢查中的可行性進行研究，以期為檢查方法的改進提供相應的參考?，F(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究隨機選取2018年3月-2018年6月期間行冠狀動脈CTA檢查的患者80例，將其隨機分為A組（n=60）與B組（n=20）?；颊呒{入標準：①經門診的初步診斷，疑似冠心病;②經病史調查，無冠狀動脈CTA檢查禁忌癥;③竇性心律，心率<80次/min;④患者知情，自愿參與并簽署知情同意書。80例患者中，男性43例，女性37例，患者年齡介于42-79歲之間，平均年齡為（56.9±10.3）歲。A組患者根據(jù)BMI情況，分為非超重人群的A1組（BMI<24kg/m2）與超重人群的A2組（BMI≥24 kg/m2），A1組27例，A2組33例。對比A1組與B組、A2組與B組的性別、年齡等一般資料，結果無統(tǒng)計學差異，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 檢查方法

本次研究所選取的對象均采用飛利浦256層螺旋CT掃描儀進行冠狀動脈CTA檢查。在進行掃描前，對90例患者進行嚴格的屏氣訓練，并準確安放心電門控電極。采集期相為自動選擇最佳舒張期及最佳收縮期，使用CARE Dose 4D自動調制管電流;采用團注跟蹤法將感興趣區(qū)（ROI）置于降主動脈內，啟動閾值90HU，經6s延遲后開始進行增強掃描。以雙筒高壓注射器經肘靜脈注入60mL對比劑，A組患者采用低濃度（270mgI/mL）對比劑，B組患者則使用濃度為370mgI/mL的對比劑，流率控制在5.0mL/s，同時以相同的流率注入30mL的生理鹽水。管電壓方面，A1組患者應用80kV管電壓，A2組患者應用100kV管電壓，B組患者應用120kV管電壓。

1.3 評價指標

統(tǒng)計兩組患者檢查時的輻射劑量，并進行詳細記錄。圖像質量的主觀評價方面，根據(jù)美國心臟病學會（AHA）標準，對冠狀動脈的13個節(jié)段進行評價，由2位放射科醫(yī)師在不知曉臨床資料與對比劑應用情況的前提下，對圖像的質量進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究涉及的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行處理與分析，當P<0.05時，即說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 有效輻射劑量

對比A1組、A2組、B組的ED，結果顯示，A1組為（2.08±0.64）mSv，A2組為（2.39±0.77）mSv，B組為（3.85±1.48）mSv，P<0.05。

2.2 圖像質量主觀評價

對比A1組、A2組、B組的圖像質量主觀評價得分，結果顯示，組間無統(tǒng)計學差異，P>0.05。見表1。

2.3 圖像質量客觀評價

對比A1組、A2組、B組的圖像質量客觀評價情況，結果表明，組間無統(tǒng)計學差異，P>0.05。見表2。

3 討論

近年來，由冠狀動脈檢查引起的X線輻射劑量與對比劑應用引起的不良影響逐漸受到了關注，成為了心臟冠脈檢查領域研究的熱點問題。如張鵬[1，2]等人就低管電壓聯(lián)合低濃度對比劑的應用效果進行了探究，從本文的研究結果與同類文獻得出的結論來看，在冠狀動脈CTA檢查中，低濃度、低管電壓的檢查策略具有一定的可行性。

從本次研究獲得的結論來看，盡可能的應用低濃度碘對比劑，配合降低管電壓，在一定條件下能夠滿足檢查與診斷的需求，但此種方法的使用范圍以及是否能夠進一步降低碘對比劑濃度等問題，仍然需要進一步的試驗研究。此外，對檢查全程的每個細節(jié)進行質量控制，才能保證患者以最合理的掃描輻射劑量和對比劑用量來獲得最高質量的圖像和最安全的醫(yī)療服務[3]。就現(xiàn)階段的研究進展與實踐來看，低濃度對比劑在冠狀動脈CTA檢查中的推廣應用仍然需要解決諸多問題。但不可否認的是，低濃度配合低管電壓具有可行性，能夠滿足BMI各階段人群的冠狀動脈掃描與診斷需求。

參考文獻：

[ 1 ]張鵬.低管電壓聯(lián)合低濃度對比劑在冠狀動脈CTA中的可行性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2016，25（2）：153-156.

[ 2 ]肖戰(zhàn)麗，楊飛，朱月香等.低管電壓、低劑量對比劑640層容積CT冠狀動脈成像應用觀察[J].山東醫(yī)藥，2016（7）：77-79.

[ 3 ]顧欣，李學文，鄭旭媛等.冠脈CTA檢查全程的質量控制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（6）：103-104.