汪玲

摘 要：《護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)》是專為即將進(jìn)入實(shí)習(xí)的護(hù)生開(kāi)設(shè)，其目的就在于將學(xué)校學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床工作聯(lián)系起來(lái)，提高學(xué)生臨床思維能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決實(shí)際問(wèn)題的能力及創(chuàng)新潛能、溝通及團(tuán)隊(duì)合作能力，增加護(hù)生進(jìn)入臨床的自信[1]，該門(mén)課程是集《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》以及《內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理學(xué)》于一體的綜合課程，在知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)上具有多、雜、繁等特點(diǎn)，本節(jié)課程內(nèi)容通過(guò)學(xué)生學(xué)習(xí)為患者解決“清理呼吸道無(wú)效”護(hù)理問(wèn)題選擇符合患者實(shí)際情況的護(hù)理措施來(lái)培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判培訓(xùn)思維，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際護(hù)理問(wèn)題的能力，旨在讓學(xué)生能很好適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作，為以后工作打下基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn) 評(píng)判性思維 清理呼吸道無(wú)效

一.背景資料

1.“清理呼吸無(wú)效”護(hù)理問(wèn)題的嚴(yán)重性

NANDA護(hù)理診斷一覽表（2015—2017）中指出“清理呼吸道無(wú)效”是個(gè)體不能清理呼吸道分泌物或阻塞物使呼吸道不能保持通暢的狀態(tài)[2]。2002年朱鳳賽等提到“清理呼吸道無(wú)效”在呼吸科非常常見(jiàn)，主要指病人不能有效將痰液咳出，處于一種呼吸狀況受到威脅的狀態(tài)[3]。

2.護(hù)生知識(shí)背景

在開(kāi)展《護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)》課之前，同學(xué)們已具備相關(guān)知識(shí)包括理論方面患者“清理呼吸道無(wú)效”的體征和癥狀，技能方面如何護(hù)理出現(xiàn)相關(guān)癥狀的患者，在措施上針對(duì)“清理呼吸道無(wú)效”主要從環(huán)境、避免誘因、飲食護(hù)理、觀察病情、防止病菌傳播、促進(jìn)有效排痰等方面實(shí)施護(hù)理措施。其中促進(jìn)患者有效排痰主要有指導(dǎo)有效排痰、胸部叩擊、濕化呼吸道、體位引流、機(jī)械吸痰等[4]

3.評(píng)判性思維

評(píng)判性思維也叫批判性思維，它的概念源于哲學(xué)，最早的概念是1964年由Watson和Glaser提出的。他們認(rèn)為，評(píng)判性思維是發(fā)展技能、主體知識(shí)和實(shí)踐者態(tài)度的綜合體現(xiàn)[5]。公認(rèn)的定義評(píng)判性思維是有自我調(diào)節(jié)的判斷過(guò)程[6]，在本次課程中主要是對(duì)“清理呼吸道無(wú)效”這一復(fù)雜問(wèn)題的進(jìn)行分析、判斷、反思、推理及決策的過(guò)程。

二.教學(xué)過(guò)程

1.課前任務(wù)

課前將學(xué)生分為八組，每組3名同學(xué)，教師利用信息化平臺(tái)“對(duì)分易”上傳課前學(xué)習(xí)資料、布置課前任務(wù)，指導(dǎo)學(xué)生完成課前檢測(cè)。學(xué)生完成的主要的課前任務(wù)包括知識(shí)測(cè)驗(yàn)、案例分析、操作自測(cè)。運(yùn)用蘇格拉底的“產(chǎn)婆術(shù)”教學(xué)方法，暴露學(xué)習(xí)的不足，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

2.課中教學(xué)

2.1引導(dǎo)分析護(hù)理問(wèn)題

在正式開(kāi)始學(xué)習(xí)任務(wù)前，通過(guò)講授的方式對(duì)“奧瑞姆的自護(hù)理論”的復(fù)習(xí)，為本次課分析患者健康問(wèn)題奠定理論基礎(chǔ)，同時(shí)播放關(guān)于清理呼吸道視頻，激發(fā)同學(xué)們興趣，讓同學(xué)們對(duì)“清理呼吸道無(wú)效”這一護(hù)理問(wèn)題的嚴(yán)重性、危害性、普遍性，清楚本次綜合實(shí)訓(xùn)的意義。接著就課前讓同學(xué)們思考的三個(gè)案例中出現(xiàn)的“清理呼吸道無(wú)效”的護(hù)理問(wèn)題，根據(jù)奧瑞姆的自護(hù)理論，應(yīng)該給予患者采取哪種護(hù)理系統(tǒng)？實(shí)施什么樣的護(hù)理措施？進(jìn)行小組匯報(bào)。最后由教師進(jìn)行點(diǎn)撥。學(xué)生在此過(guò)程中對(duì)不同案例分析，選擇了不同護(hù)理系統(tǒng)，實(shí)施了不同護(hù)理措施，有助于同學(xué)們?cè)u(píng)判性思維的形成。

2.2指導(dǎo)實(shí)施護(hù)理措施

在根據(jù)不同的護(hù)理系統(tǒng)選擇了的合理的護(hù)理措施中就其中較難翻身、拍背、咳痰三個(gè)項(xiàng)目做技能強(qiáng)化，為了強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、突破難點(diǎn)。教師通過(guò)演示法利用解剖圖示展示聽(tīng)診的位置以及在模型上找準(zhǔn)需要聽(tīng)診的點(diǎn)，組內(nèi)一名同學(xué)跟著老師操作，緊接著小組換人進(jìn)行練習(xí)，在要點(diǎn)講解結(jié)束后我們按小組在護(hù)理床上進(jìn)行角色扮演不斷強(qiáng)化重點(diǎn)，攻破難點(diǎn)。再利用差異化教學(xué)：教師巡視練習(xí)過(guò)程進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，因材施教。最后用微格訓(xùn)練的方式反復(fù)矯正，強(qiáng)化技能。在這一環(huán)節(jié)，通過(guò)講授、演示、練習(xí)、矯正的過(guò)程強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、突破難點(diǎn)。

2.3評(píng)價(jià)教學(xué)效果

練習(xí)結(jié)束后，同學(xué)們分組進(jìn)行考核，并用手機(jī)記錄考核過(guò)程，及時(shí)上傳至對(duì)分易，教師就同學(xué)們上傳視頻隨機(jī)抽取放入大屏幕進(jìn)行操作要點(diǎn)點(diǎn)評(píng)，再一次提升同學(xué)們能力。

2.4課堂總結(jié)、布置作業(yè)

小組成員就分析思路、操作技能進(jìn)行總結(jié)、教師就本節(jié)課教學(xué)重難點(diǎn)總結(jié)，最后布置課后作業(yè)。

3.課后拓展

通過(guò)課后作業(yè)的完成，實(shí)現(xiàn)課后拓展：晚自習(xí)練習(xí)再次強(qiáng)化技能，完成課程評(píng)價(jià)、預(yù)習(xí)任務(wù)為下次課做好準(zhǔn)備。

三.小結(jié)

評(píng)判性思維在臨床工作中顯得越發(fā)重要，臨床帶教老師普遍反應(yīng)護(hù)生剛到臨床上沒(méi)有方向：一方面由于學(xué)校授課以書(shū)本知識(shí)為主，面對(duì)真實(shí)患者護(hù)生不敢操作，另一方面護(hù)生缺乏評(píng)判性思維，不知道該選擇哪一種合適的護(hù)理措施解決護(hù)理問(wèn)題，《護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)》專為即將走上臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生開(kāi)設(shè)，在這樣的教學(xué)模式下一方面培養(yǎng)了學(xué)生的評(píng)判性思維，一方面強(qiáng)化了學(xué)生的技能操作，增加學(xué)生進(jìn)入臨床的信息，也提高護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】：

【1】：周英華，張彩娟等：“多元文化教學(xué)模式在護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的運(yùn)用”[D].西安：嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院.2017

【2】：ANDA護(hù)理診斷一覽表（2015—2017）

【3】：朱鳳鑾，滿清霞：“清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理對(duì)策”[J].西安：三東省棗莊市王開(kāi)結(jié)核病防治院.2002

【4】：盧亞楠. 如何在護(hù)理教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力[J]. 現(xiàn)代企業(yè)教育， 2014（20）：365-366.

【5】：李紅云. 改革護(hù)理評(píng)估教學(xué)方法培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2009， 25（21）：3357-3358.

【6】：江月英， 蔣紅， 由淑萍. 基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中本科護(hù)生評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2014， 49（27）：3487-3490.