薛冰

摘要：目的 為了研究在神經(jīng)外科的護(hù)理教學(xué)過程中應(yīng)用臨場路徑教學(xué)法的效果。方法 將本院2009～2013年及2014～2018年在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的護(hù)生分別設(shè)為對照組和觀察組，觀察組采用臨床路徑教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。出科前對兩組護(hù)生進(jìn)行理論、技能考核，并對其綜合能力以及護(hù)生對教學(xué)的滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 觀察組護(hù)生理論、技能成績以及綜合能力、對教學(xué)滿意度明顯高于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中，能提高教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)滿意度。

關(guān)鍵詞：臨床路徑教學(xué)法;神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué);應(yīng)用

引言

隨著我國醫(yī)學(xué)院教學(xué)模式改革的持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)學(xué)教育模式也在不斷發(fā)展和變革。就長期以來我國醫(yī)學(xué)院的教學(xué)狀況來看，傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足日益體現(xiàn)，一方面學(xué)生的學(xué)習(xí)過于被動，不利于學(xué)生創(chuàng)造性和主動性的發(fā)揮;另一方面學(xué)生的學(xué)習(xí)較為盲目和機(jī)械，很多學(xué)生對于學(xué)習(xí)目標(biāo)認(rèn)識不清，導(dǎo)致教學(xué)效果并不理想。臨床路徑教學(xué)法是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展中的一個(gè)熱點(diǎn)方法。就神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)來說，有研究表明，該教學(xué)方法對于強(qiáng)化學(xué)生理論知識和實(shí)踐技能，均有很好的效果。臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中，能夠讓學(xué)生的學(xué)習(xí)更具標(biāo)準(zhǔn)化和程序化特征，從而提高教學(xué)效果。為了進(jìn)一步探討臨床路徑在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，并分析其教學(xué)效果，特實(shí)施該次研究，先就此做如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1 一般資料

將本院2009～2013年及2014～2018年在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的護(hù)生分別設(shè)為對照組和觀察組，每組各125名，年齡20～24歲，學(xué)歷為大專及本科。兩組護(hù)生的年齡、性別、學(xué)歷等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組實(shí)施臨床路徑教學(xué)法：第一，成立臨床路徑教學(xué)小組。根據(jù)教師的資歷選擇帶教教員組成臨床路徑教學(xué)小組，由教學(xué)組長監(jiān)督臨床路徑教學(xué)的執(zhí)行情況。而每位教員則須在每個(gè)階段教學(xué)結(jié)束之后及時(shí)將教學(xué)中的問題向教學(xué)組長匯報(bào)，并提出解決問題的方法，及時(shí)將問題解決，從而保證臨床路徑教學(xué)的順利實(shí)施。第二，擬定神經(jīng)外科護(hù)理帶教的教學(xué)路徑。臨床路徑教學(xué)小組的成員仔細(xì)學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)大綱的內(nèi)容及要求，結(jié)合本科室的特點(diǎn)提出帶教建議或意見。同時(shí)，小組成員與護(hù)生進(jìn)行溝通交流，讓護(hù)生能夠充分了解實(shí)習(xí)期間的教學(xué)情況，從而為護(hù)生擬定最合適的初步教學(xué)路徑。帶教路徑表如下：第一周。a）護(hù)生入科之后，帶教老師向護(hù)生介紹醫(yī)院、神經(jīng)外科環(huán)境，介紹物品放置位置及方法，介紹醫(yī)療垃圾的分類標(biāo)準(zhǔn)，講解?？萍膊〉奶攸c(diǎn);同時(shí)，向護(hù)生介紹其他帶教老師，解釋神經(jīng)外科科室規(guī)章制度，介紹本科室的醫(yī)生、護(hù)士、病房的現(xiàn)狀，從而幫助護(hù)生盡快熟悉環(huán)境;b）組織護(hù)生學(xué)習(xí)醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，并重點(diǎn)進(jìn)行安全教育，提高護(hù)生的自我防護(hù)意識;c）定期舉辦?？浦R講座，向護(hù)生詳細(xì)講解神經(jīng)外科病情觀察的護(hù)理要點(diǎn)、神經(jīng)內(nèi)科收治范圍;同時(shí)，向護(hù)生介紹各班工作程序，使護(hù)生盡快熟悉工作流程;d）帶教老師向護(hù)生示范青霉素皮試、靜脈輸液、氣管切開換藥以及瞳孔、意識、肌力的臨床判斷等各項(xiàng)?？谱o(hù)理技術(shù)操作，提高護(hù)生的?？谱o(hù)理技術(shù)操作水平。第二周;a）帶教老師為護(hù)生講解神經(jīng)外科常見疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、術(shù)前術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)等?？苹A(chǔ)知識，講解過程中結(jié)合臨床病例向護(hù)生提問，從而提高教學(xué)效果;b）舉辦知識講座，將神經(jīng)外科常用藥物的治療效果、不良反應(yīng)告訴護(hù)生，并向護(hù)生講解注射泵、心電監(jiān)護(hù)儀的使用方法和維護(hù)方法;c）帶教老師為護(hù)生示范引流管更換、鼻飼、導(dǎo)尿、PICC換藥、灌腸等各項(xiàng)護(hù)理操作;d）寫反思日記。第三周。a）帶教老師向護(hù)生講解神經(jīng)外科各種管道的護(hù)理方法，以及介入治療的工作流程、術(shù)前術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn);b）將肢體功能鍛煉、膀胱功能鍛煉、術(shù)前術(shù)后健康宣教等各種神經(jīng)外科健康宣教知識傳授給護(hù)生，讓護(hù)生熟記于心;c）指導(dǎo)護(hù)生正確、規(guī)范地書寫護(hù)理病歷、一般護(hù)理記錄單以及危重患者特護(hù)記錄單，并指導(dǎo)護(hù)生正確書寫交班報(bào)告;d）寫反思日記。第四周。a）帶教老師告訴護(hù)生如何正確處理醫(yī)囑，并叮囑護(hù)生隨時(shí)了解本科室的新技術(shù)和新業(yè)務(wù)，及時(shí)學(xué)習(xí);b）舉辦出科考試，并對護(hù)生展開教學(xué)滿意度調(diào)查，將實(shí)習(xí)手冊填寫完整;c）組織護(hù)生參加一次護(hù)理教學(xué)查房，提高護(hù)生的實(shí)踐操作水平;d）舉辦教學(xué)評估會議，總結(jié)教學(xué)中的不足，提出改進(jìn)措施;d）寫反思日記;f）實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行成績考核。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生理論及技能考核結(jié)果比較

觀察組理論、技能考核成績均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)相對于普通外科、骨科等科室安排時(shí)間短，但因神經(jīng)外科專業(yè)性強(qiáng)，急癥、重癥、復(fù)雜病例多，對于護(hù)士護(hù)理工作要求必須具有扎實(shí)的理論知識，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能做到護(hù)理到位，搶救及時(shí)。護(hù)理實(shí)習(xí)生之前無臨床經(jīng)驗(yàn)，理論知識掌握水平不同，因此，要使護(hù)理實(shí)習(xí)生在較短的時(shí)間內(nèi)較好地完成神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)，對神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)提出了更高的要求。傳統(tǒng)的帶教方法多采用“跟班式”，缺乏系統(tǒng)性、全面性、連貫性。實(shí)習(xí)生獲得的知識是零散的、片面的。而臨床路徑教學(xué)規(guī)范了護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教工作的流程，護(hù)士按照路徑要求有計(jì)劃、有目的、有時(shí)間、循序漸進(jìn)地、有效地控制教學(xué)進(jìn)程。臨床路徑目前已在臨床逐步得到應(yīng)用和推廣。通過制定帶教臨床路徑表格，帶教老師按照路徑要求，在有限時(shí)間內(nèi)將理論及臨床實(shí)踐結(jié)合，系統(tǒng)全面地教授于實(shí)習(xí)生，使其在臨床實(shí)踐中重新復(fù)習(xí)了理論知識。

結(jié)語

綜上所述，神經(jīng)外科收治的患者往往病情較重，并且具有較高的病死率，所以對于護(hù)理質(zhì)量也有著較高的要求，護(hù)理人員需要具備豐富的理論知識和熟練的操作能力。臨床路徑教學(xué)法對帶教教師來說，能夠理清教學(xué)重點(diǎn)，同時(shí)對自身專業(yè)知識點(diǎn)也有更高的要求;對學(xué)生來說，讓學(xué)生清楚的了解學(xué)習(xí)的目標(biāo)，從而更能夠強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)效率。通過該次研究我們可以看出，臨床路徑在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中，不僅能夠改善教學(xué)效果，提高學(xué)生的成績，還能提升學(xué)生對帶教教師的滿意度，值得推廣。臨床路徑是指臨床醫(yī)師、護(hù)理人員及各專業(yè)技術(shù)人員針對某個(gè)病種或手術(shù)，以醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，共同制定一個(gè)最適宜、時(shí)限最短、最優(yōu)順序的醫(yī)療照顧計(jì)劃，以期使病患能夠獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)。它強(qiáng)調(diào)的是把傳統(tǒng)的彈性治療變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的診療計(jì)劃。而通過臨床路徑護(hù)理路徑的循序漸進(jìn)過程，不僅增加了護(hù)生的理論知識，有效提高了護(hù)生的動手能力，還提高了教員的教學(xué)質(zhì)量，對護(hù)生綜合能力的提高、對教員教學(xué)水平的提高以及整個(gè)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高具有重要意義。

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