張得淑

[摘要] 目的研究如意金黃散外敷對乳腺膿腫行膿腫引流患者切口愈合及復(fù)發(fā)的影響。方法將2017年1月至2018年4月本院收治的乳腺膿腫行膿腫引流患者114例依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組57例。對照組進(jìn)行常規(guī)乳腺膿腫引流術(shù)后切口護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用如意金黃散外敷。對比分析兩組患者的切口愈合情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時間及臨床癥狀改善時間。結(jié)果治療15d后觀察組切口總愈合率高于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，住院時間及乳房脹痛、腫塊消失時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組復(fù)發(fā)率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對膿腫引流術(shù)后患者使用如意金黃散，可有效增加切口愈合率，降低復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生，縮短治療周期，改善患者預(yù)后，具有較高臨床使用價值。

[關(guān)鍵詞] 乳腺膿腫引流;如意金黃散;切口愈合;復(fù)發(fā)

乳腺炎是婦科臨床常見病，以急性化膿性乳腺炎占比最高。哺乳期是急性化膿性乳腺炎高發(fā)階段，尤其是初產(chǎn)婦產(chǎn)后2個月內(nèi)，所以也被稱為急性哺乳期化膿性乳腺炎。初產(chǎn)婦急性乳腺炎的發(fā)病率高達(dá)2%-4%，比經(jīng)產(chǎn)婦乳腺炎多1倍。其病因?yàn)楦腥驹?jīng)乳頭侵入乳房內(nèi)部組織，使乳腺發(fā)生感染，形成化膿組織感染區(qū)，導(dǎo)致乳房膿腫，或乳汁淤積伴發(fā)細(xì)菌感染而發(fā)病。臨床多表現(xiàn)為急性炎癥，包括紅腫熱痛、寒顫高熱，早期可以通過中藥治療或手法按摩排乳，化膿以后則需要通過手術(shù)切開乳房進(jìn)行引流。發(fā)病后不僅增加疼痛程度，且無法繼續(xù)哺乳，影響嬰兒的健康發(fā)育。為使患者能夠得到更高效治療，保障嬰兒及時得到哺乳，我院對此開展課題為如意金黃散外敷對乳腺膿腫行膿腫引流患者切口愈合及復(fù)發(fā)影響的研究，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2018年4月本院收治的乳腺膿腫行膿腫引流患者114例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組57例。觀察組年齡23-44歲，平均年齡（31.06±6.33）歲;病程2-23d，平均病程（11.16±7.43）d。對照年齡24-44歲，平均年齡（30.98±5.96）歲;病程2-22d，平均病程（10.99±7.81）d。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為乳腺膿腫并于本院進(jìn)行引流術(shù);②治療前經(jīng)檢查排除腫瘤病變;③告知研究詳情后患者本人及家屬同意并簽字確認(rèn);④積極配合每日換藥及研究結(jié)果記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他相關(guān)疾病;②已接受治療或服用可影響研究結(jié)果的藥物;③患有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全疾病;④伴有精神類疾病或精神病史。

1.3 方法對照組進(jìn)行常規(guī)乳腺膿腫引流術(shù)后切口護(hù)理，方法：①使用碘伏清潔切口，1次/d;②對患者進(jìn)行乳房健康知識宣導(dǎo)和乳房相關(guān)疾病特點(diǎn);③指導(dǎo)患者乳房保護(hù)措施;④提供整潔安靜的休養(yǎng)環(huán)境，并盡量不打擾患者休息;⑤改善飲食，忌辛辣，均衡營養(yǎng)并注意日常鍛煉;⑥患者應(yīng)著寬松柔軟衣物，以避免擠壓或摩擦胸部，并口服阿司匹林腸溶片（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021127），80mg/次，1次/d，根據(jù)患者病情可調(diào)整使用劑量，每d不超過160mg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用如意金黃散（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020906），方法：于碘伏消毒后，將散劑外敷于切口處，平鋪厚度約為5mm，使用特制乳罩固定，早晚各1次/d。兩組患者治療周期均為15d。

1.4 評價指標(biāo)（1）切口愈合情況：肉芽組織填充傷口，上表皮連接并完全覆蓋切口，乳腺炎癥完全消失為痊愈;有肉芽組織填充傷口，上表皮覆蓋部分切口，乳腺炎癥明顯改善為愈合;無肉芽填充切口，上表皮愈合不良，炎癥無明顯改善為未愈合;乳腺存在炎性分泌物或膿腫，創(chuàng)面可見明顯炎癥為復(fù)發(fā)?？傆?痊愈+愈合。（2）不良反應(yīng)：包括高熱、乳房紅腫、皮膚瘙癢及乳房硬塊。（3）住院時間及臨床癥狀改善時間：包括乳房脹痛緩解時間、腫塊消失時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗(yàn)，<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口愈合及復(fù)發(fā)率治療15d后觀察組切口總愈合率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)治療期間，對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。見表2。

2.3 住院時間及臨床癥狀改善時間對照組住院時間及乳房脹痛、腫塊消失時間長于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。見表3。

3 討論

在乳房膿腫引流術(shù)后，西醫(yī)治療手段一般為口服消炎或抗生素類藥物，并使用碘伏擦拭清潔切口，以預(yù)防切口感染，加快愈合?？股仡愃幬飳θ梭w存在一定副作用，危害患者健康，不利于改善預(yù)后。中醫(yī)將急性化膿性乳腺炎稱為“乳癰”，由于癥狀及治療方法不同，可分為三大類：①乳房疼痛腫脹，乳汁不暢，皮膚微紅，伴有頭痛、胸悶、惡寒、舌苔薄黃，脈弦數(shù)。應(yīng)服用銀翹解毒丸、牛黃解毒丸、柴胡疏肝丸或合四逆散等。外敷金黃膏、玉露膏。②乳部紅腫彌，漫寒熱持續(xù)，疼痛加劇。繼則腫塊中央變軟，按之有波動感。舌苔黃厚，脈象弦數(shù)?？煞榀?fù)琛⑶逦更S連丸、連翹敗毒丸等。外敷金黃膏、三黃膏。③膿腫破潰，排出膿液，腫消痛減，熱退身涼，殘有創(chuàng)面。舌紅苔薄白，面色少華，脈沉細(xì)?？捎冒苏渫杌蛉藚B(yǎng)榮丸，與四炒丸合服。外敷金黃膏、祛腐生肌散、生肌玉紅膏。

以上中醫(yī)外敷治療方法中均有涉及如意金黃散，為驗(yàn)證其療效，使患者快速控制病情有效治愈，我院對此進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，觀察組切口總愈合率較高，不良反應(yīng)總發(fā)生率均較低，住院時間及各癥狀消失所用較短，復(fù)發(fā)率略低，說明如意金黃散對乳腺膿腫引流術(shù)后患者的傷口愈合起到促進(jìn)作用，使愈合速率加快、復(fù)發(fā)率降低。如意金黃散成分包括大黃、姜黃、白芷、生天南星、蒼術(shù)、黃柏、陳皮、厚樸、天花粉、甘草。方中大黃味苦性寒與姜黃同用可逐淤通經(jīng)、涼血解毒;生天南星與白芷共用可有效祛風(fēng)止痛、消腫排膿;蒼術(shù)、黃柏有瘡瘍腫毒之功效;天花粉主治瘡瘍腫毒;厚樸、陳皮可燥濕化痰;甘草調(diào)和諸藥，以起到消腫止痛、逐淤排膿之功效?，F(xiàn)代藥學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，大黃與姜黃具有很高的抗炎抗菌效果，能起到抗感染及止血的作用;天花粉主要含有蛋白及酶抑制劑等成分，可治療瘡瘍腫毒，達(dá)到消腫排膿的療效;生天南星成分主要為黃酮類、脂肪酸、揮發(fā)油類及凝聚素等，具有一定的鎮(zhèn)痛、抗炎、殺菌作用。甘草主要成分有甘草酸、甘草甙等，可以緩和大黃所帶來的泄下及其他刺激影響，此外，甘草同時具備較好的抗炎抗過敏能力。

綜上所述，對膿腫引流術(shù)后患者使用如意金黃散，可有效增加切口愈合效率，降低復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生，縮短治療周期，可改善患者預(yù)后，具有較高的臨床使用價值。

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