肖琳 丁易鈴

摘要 目的：探究芪紅湯聯(lián)合電針療法對CABG術(shù)后患者的臨床療效及對預(yù)后的影響。方法：選取2012年7月至2017年12月民航總醫(yī)院收治的CABG術(shù)后患者120例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例，對照組給予CABG術(shù)后常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予芪紅湯聯(lián)合電針法治療，2組均連續(xù)治療12周。統(tǒng)計2組患者治療后的臨床療效、中醫(yī)癥狀積分及1年內(nèi)再入院率，比較2組患者治療前后血流動力學(xué)和心功能指標(biāo)的差異。結(jié)果：治療后，觀察組與對照組的臨床總有效率分別為95.00%、83.33%，1年內(nèi)再住院率分別為6.67%、20.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與治療前比較，治療后患者中醫(yī)證候積分減低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;治療后2組患者PCWP、CVP、PAP顯著降低，2組患者LVEDd、LAD顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;2組患者SV、CO、CI顯著增加，2組患者EF顯著增加，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：芪紅湯聯(lián)合電針療法可有效緩解CABG術(shù)后患者臨床癥狀，改善血流動力學(xué)指標(biāo)，提高心功能，并且能降低1年內(nèi)住院率，療效及預(yù)后優(yōu)于單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 冠脈搭橋手術(shù);芪紅湯;電針療法;心功能;術(shù)后療效

Abstract Objective：To explore the clinical efficacy and prognosis of Qihong Decoction combined with electroacupuncture after coronary artery bypass grafting（CABG）.Methods：A total of 120 patients after coronary artery bypass surgery（CABG）in Civil Aviation General Hospital from July 2012 to December 2017 were selected and divided into a control group（n=60）and an observation group（n=60）according to random number table method.The control group was treated with routine western medicine after CABG operation，and the observation group was treated with Qihong Decoction combined with electro-acupuncture on this basis.Both groups were treated continuously for 12 weeks.The clinical efficacy，TCM symptom score and re-admission rate within one year after treatment were counted，and the differences of hemodynamics and cardiac function indexes between the 2 groups before and after treatment were compared.Results：After treatment，the total clinical effective rates of the observation group and the control group were 95.00% and 83.33%，respectively，and the re-hospitalization rates within one year were 6.67% and 20.00%，respectively.The observation group was significantly higher（lower）than the control group（P<0.05）.Compared with before treatment，the scores of TCM syndromes in the observation group were lower than those in the control group（P<0.01）.After treatment，PCWP，CVP and PAP in the 2 groups decreased significantly，and LVEDd and LAD in the 2 groups decreased significantly.The observation group was significantly lower than the control group（P<0.01）.SV，CO and CI increased significantly in both groups，and EF increased significantly in both groups.The observation group was significantly higher than the control group（P<0.01）.Conclusion：Qihong Decoction combined with electro-acupuncture therapy can effectively alleviate the clinical symptoms，improve hemodynamic indicators and improve cardiac function of patients after CABG operation，and can reduce the hospitalization rate within one year.The curative effect and prognosis are better than those of simple basic western medicine treatment，which is worthy of clinical popularization and application.

Key Words Coronary artery bypass surgery; Qihong Decoction; Electro-acupuncture therapy; Cardiac function; Postoperative efficacy

中圖分類號：R654;R245.9+7文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.08.048

冠脈搭橋手術(shù)（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）是冠心病治療的常用方法，但其術(shù)后并發(fā)癥會對患者的心功能及其生命質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此，如何改善術(shù)后的心功能，提高生存率，已成為臨床治療關(guān)注的焦點[1]。目前在臨床上對術(shù)后輔助的治療主要是：降血脂、抗血小板凝集及調(diào)控血清酶穩(wěn)態(tài)等基礎(chǔ)治療[2]。有研究表明[3]，相比于西醫(yī)常規(guī)療法，在CABG圍術(shù)期使用中醫(yī)中藥配合治療，對患者的康復(fù)及預(yù)后臨床療效顯著。本研究選取芪紅湯聯(lián)合電針療法，研究其對CABG術(shù)后患者的臨床療效及對預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2017年12月民航總醫(yī)院收治的CABG術(shù)后患者120例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例，2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《2004版ACF/AHA冠狀動脈搭橋手術(shù)指南》[4]，《缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]，心功能分級方法參照《紐約心臟病學(xué)會（NYHA）》[6]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]選定的氣虛血瘀證型：胸痛、胸悶、心悸、自汗、氣短、乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷，舌紫暗或有瘀斑，苔薄，脈結(jié)代或澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);2）年齡在35～75歲之間者;3）心功能Ⅰ～Ⅲ級;4）意識清楚，且愿意配合治療者;5）患者及家屬對本研究內(nèi)容均知情同意等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）除氣滯血瘀證型的其他CABG術(shù)后患者;2）合并有高血脂、糖尿病、高血壓等疾病者;3）妊娠或哺乳期婦女;4）合并心、肝、腎等其他器官病變者等。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）治療中發(fā)生不良反應(yīng)需要中斷者;2）治療中加入其他研究或自行服用影響療效判定藥物者;3）研究資料不全者等。

1.6 治療方法 2組患者均參照《2004版ACF/AHA冠狀動脈搭橋手術(shù)指南》[4]采用基礎(chǔ)西醫(yī)治療，例如阿司匹林、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及β受體阻滯劑等，心絞痛發(fā)作時可用硝酸甘油片。對照組僅西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，在CABG術(shù)后拔除引流管后開始服用芪紅湯聯(lián)合電針療法。芪紅湯：黃芪25 g、桂枝15 g、當(dāng)歸15 g、紅景天10 g、紅花10 g、丹參10 g、葶藶子10 g，血瘀重者加桃仁10 g，痰濁重者加瓜蔞10 g、薤白10 g，氣陰兩虛者加麥冬10 g，每日1劑，水煎煮，取汁400 mL，分早、晚服藥;電針處方：雙側(cè)神門、內(nèi)關(guān)。2組療程均為12周（電針每2周休息3～5 d）。

1.7 觀察指標(biāo) 1）統(tǒng)計治療后患者的臨床療效、中醫(yī)癥狀積分;2）采用漂浮導(dǎo)管技術(shù)監(jiān)測并記錄2組患者治療前后的血流動力學(xué)指標(biāo)，包括肺毛細(xì)血管楔壓（Pulmonary Capillary Wedge Pressure，PCWP）、中心靜脈壓（Central Venous Pressure，CVP）、肺動脈壓（Pulmonary Arterial Pressure，PAP）、每搏量（Stroke Volume，SV）、心排血量（Cardiac Output，CO）、心排指數(shù)（Cardiac Index，CI）;3）采用超聲對2組患者治療前后的射血分?jǐn)?shù)（Ejection Fraction，EF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（Left Ventricular End-diastolic Dimension，LVEDd）、左心房內(nèi)徑（Left Atrial Diameter，LAD）等心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測;4）統(tǒng)計2組患者治療后1年內(nèi)再入院率。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《紐約心臟病學(xué)會》[6]。顯效：臨床癥狀、體征完全緩解或心功能提高2級;有效：癥狀、體征部分緩解或者心功能提高1級;無效：癥狀、體征或心功能無變化或惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]。將癥狀劃分為主次證，按其輕重程度分成4級，胸悶、胸痛等主要癥狀分別計為2、4、6分，心悸、乏力、氣短、畏寒肢冷等其他次要癥狀分別計為1、2、3分，沒有癥狀者計0分。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗;計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后臨床總有效率觀察組與對照組分別為95.00%、83.33%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 與治療前比較，治療后2組患者中醫(yī)證候積分降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

2.3 2組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較 治療后2組的PCWP、CVP、PAP顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），2組患者SV、CO、CI顯著增加，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表4。

2.4 2組患者心功能指標(biāo)比較 治療后2組LVEDd、LAD顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），2組患者EF顯著增加，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表5。

2.5 2組患者治療后再入院率比較 治療后，觀察組與對照組患者，1年內(nèi)再住院率分別為6.67%、20.00%，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

CABG目前在臨床上已經(jīng)廣泛使用，雖然術(shù)后患者的心肌血液供應(yīng)得到改善，但仍存在新通血管和其余血管再次狹窄的風(fēng)險[8-9]。研究發(fā)現(xiàn)[10-11]，搭橋時血管是否繞過栓塞血管，并未從本質(zhì)上改變導(dǎo)致血栓形成的危險因素，故容易發(fā)生新的心肌梗死。因此，CABG術(shù)后需要常規(guī)采用抗氧化、降脂、抗血栓、抑制血小板聚集治療。相關(guān)研究表明中醫(yī)藥在這方面有著很大的優(yōu)勢[12]。

CABG術(shù)后屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”的范疇，病機多本虛標(biāo)實，本虛主要是心氣（陰、陽）虛，心脈失養(yǎng);標(biāo)實主要是寒凝、痰濁和瘀血，阻滯心脈，而其中氣虛血瘀證是主要證型之一，以益氣溫陽，化飲利水為主要治法。芪紅湯可以化瘀通絡(luò)，益氣活血，方中黃芪利水消腫、補氣升陽，且能補脾胃之元氣，使氣旺促血行，祛瘀通絡(luò)，為君藥。

藥理研究[13]發(fā)現(xiàn)，黃芪可以排鈉利尿，改善心肌舒張收縮功能，還能抑制心肌纖維化;桂枝助陽化氣、溫通經(jīng)脈，與黃芪相伍能利水補氣通陽，溫化痰飲，紅景天為西藏特色藥材，可以可補肺、脾、心、腎之氣，活血化瘀、養(yǎng)血止血、扶正固本、調(diào)和陰陽，其滋補強壯作用類似人參，為氣中之血藥，研究[14]發(fā)現(xiàn)其主要成分紅景天苷具有抗心肌缺血缺氧、抑制動脈粥樣硬化和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成等藥理作用，2者共為臣藥;丹參養(yǎng)血活血，益氣通絡(luò)，祛瘀止痛，清心除煩，寧心安神，藥理研究表明其能調(diào)節(jié)血脂，延緩粥樣硬化，改善冠脈微循環(huán)[15]，與紅景天相伍，氣血雙補，葶藶子專瀉肺中水飲而通調(diào)水道，澤瀉可以泄熱、利水滲濕，從而利水化飲消腫，3者共為佐使。諸藥配伍，可以起到化瘀通絡(luò)、益氣活血的作用，能顯著改善左心收縮功能，提高左室射血分?jǐn)?shù)和每搏心輸出量[16-17]。PCWP、CVP、PAP等數(shù)值的變化主要反應(yīng)心腔壓力變化情況，其數(shù)值越低代表心臟泵血能力較好[18]。本次研究中，治療后觀察組患者PCWP、CVP、PAP顯著降低，SV、CO、CI顯著增加，說明芪紅湯聯(lián)合電針療法可有效緩解CABG術(shù)后患者心臟泵血功能;與治療前比較，觀察組患者LVEDd、LAD顯著降低、EF顯著增加，提示本方法可以改善CABG術(shù)后患者的心功能。

電針處方中，內(nèi)關(guān)是心包經(jīng)絡(luò)穴也是八脈交會穴之一，通于陰維脈，《難經(jīng)》記載：“陰維為病苦心痛”，善治心胸諸疾，具有寧心安神、寬胸理氣、鎮(zhèn)靜止痛之功效，神門是手少陰心經(jīng)的原穴、輸穴，可以補益心氣，安定心神。神門是心氣出入的門戶，故通過針刺能夠治療心臟病。臨床通過針刺內(nèi)關(guān)穴可以治療心悸、胸悶、胃脘等疾病，能夠增加冠狀動脈血流量，改善左室功能，并糾正心律失常，維持心肌電的穩(wěn)定，其具有獨到之處。研究[19]表明，其治療心絞痛的臨床療效好，可以改善心功能。藺亞莉等[20]研究也表明，針刺神門、內(nèi)關(guān)穴可提高CABG術(shù)后患者的心功能，加快術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥，而且安全可靠。本研究中，觀察組的臨床有效率、中醫(yī)證候積分及1年內(nèi)再次住院率顯著優(yōu)于對照組。表明芪紅湯聯(lián)合電針療法可有效緩解患者CABG術(shù)后心臟功能，加快患者術(shù)后的恢復(fù)，降低患者的并發(fā)癥，安全可靠。

綜上所述，芪紅湯聯(lián)合電針療法可有效緩解CABG術(shù)后患者臨床癥狀，改善血流動力學(xué)指標(biāo)，提高心功能，并且能降低1年內(nèi)住院率，療效及預(yù)后優(yōu)于單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（2019-05-22收稿 責(zé)任編輯：楊陽）