王煒

[摘要]目的：分析醫(yī)保不合理用藥處方及措施探討。方法：對(duì)自2017年至2018年的醫(yī)?；颊卟缓侠碛盟幪幏竭M(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：2017至2018年的醫(yī)保處方共30000張，不合理用藥處方500張（1.6%）。其中住院不合理用藥處方200張（40%），門診不合理用藥處方300張（60%）。不合理處方主要問題類型：超劑量240張，重復(fù)用藥204張，配伍禁忌30張，超適應(yīng)證26張。結(jié)論：醫(yī)療保險(xiǎn)不合理用藥現(xiàn)狀亟待改善。通過建立多學(xué)科干預(yù)的合理用藥模式，使某醫(yī)院合理用藥規(guī)范化。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)保;處方分析;合理用藥;多學(xué)科干預(yù)

[中圖分類號(hào)]R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0055-02

在中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革30多年來，已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)療保險(xiǎn)。但就醫(yī)困難和昂貴的問題依然存在，。因此，如何加強(qiáng)人民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理，合理用藥，以發(fā)揮最大的社會(huì)效益，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性質(zhì)，讓醫(yī)生回歸到預(yù)防和治療作用，藥物治療和功能恢復(fù);如何改善目前的衛(wèi)生系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)?；颊吆侠碛盟幭到y(tǒng)優(yōu)勢建立綜合干預(yù)迫在眉睫。為此，對(duì)本院2016年度醫(yī)療保險(xiǎn)處方不合理情況進(jìn)行回顧性分析，為制定和完善不合理用藥方法和措施提供依據(jù)和參考。

1資料與方法

1.1一般資料：都是選取自2017年至2018年的醫(yī)?；颊卟缓侠碛盟幪幏?，總計(jì)500張。

1.2方法：對(duì)自2017年至2018年的醫(yī)保患者不合理用藥處方進(jìn)行回顧性分析

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2017至2018年的醫(yī)保處方共30000張，不合理用藥處方500張（1.6%）。其中住院不合理用藥處方200張（40%），門診不合理用藥處方300張（60%）。不合理處方主要問題類型：超劑量240張，重復(fù)用藥204張，配伍禁忌30張，超適應(yīng)證26張。

3討論

3.1中藥注射劑重復(fù)用藥現(xiàn)象嚴(yán)重：活血化瘀中藥注射劑是否合理使用值得商榷。例如，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，靜脈滴注丹參川芎嗪注射液，2次/d，每次10毫升，用溶劑，每次注射2次，d，每次0.5克，溶劑滴入。丹參川芎嗪注射液具有抗血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低血液粘度、加速紅細(xì)胞流量、改善微循環(huán)，并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用，已被應(yīng)用于閉塞性腦血管病。血栓通功能：活血化瘀，通脈活絡(luò)，中風(fēng)偏癱，胸痛和視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。目前，臨床主要用于外傷性軟組織損傷和骨折恢復(fù)期的外科和骨科。為促進(jìn)血液循環(huán)，消除血瘀的膝關(guān)節(jié)炎藥物是沒有問題的，但丹參川芎嗪注射液和血栓通注射液藥理作用類似日常一起使用，如果有必要嗎？中藥注射劑對(duì)藥物的使用沒有明確的指導(dǎo)原則，參考文獻(xiàn)對(duì)藥物的組合是有限的，臨床用藥的依據(jù)是經(jīng)驗(yàn)和患者的作用。中醫(yī)中藥處方注射選擇優(yōu)良，科技優(yōu)勢，又有現(xiàn)代制劑的療效，起效快，無肝腸循環(huán)吸收治療的特點(diǎn)，對(duì)心腦血管疾病、傳染病、癌癥和其他疾病的治療，具有獨(dú)特的療效和優(yōu)勢強(qiáng)。

近年來，中藥注射劑不良反應(yīng)頻發(fā)，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。中藥注射劑大多是輔助藥品，說明書不規(guī)范，有的甚至避免不良反應(yīng)，缺乏禁忌癥和警示內(nèi)容。許多文獻(xiàn)指出，中藥注射劑使用不當(dāng)是中藥注射劑不良反應(yīng)的重要原因之一。中藥成分復(fù)雜，注射劑的開發(fā)和應(yīng)用相對(duì)較短。目前，中藥注射劑結(jié)合的研究還不夠完善，因?yàn)樗菃渭儽苊獠涣挤磻?yīng)的。如果需要聯(lián)合用藥，應(yīng)慎重考慮中藥注射劑的間隔時(shí)間和藥物相互作用，以避免不必要的聯(lián)合用藥。

3.2慢性病帶藥超劑量現(xiàn)象嚴(yán)重：氯沙坦鉀片和替米沙坦片主要用于治療高血壓。在這項(xiàng)研究中，腎臟病的使用超過了劑量。這比腎病科要高得多。腎病患者通常伴有高血壓。他們需要長期藥物治療。這種藥可以降低血壓，有助于減少蛋白尿。醫(yī)療保險(xiǎn)用藥過量射線是、蘭索拉唑片、泮托拉唑片、胃及十二指腸潰瘍患者最頻繁，忙碌，快節(jié)奏的生活，認(rèn)為消化道疾病只需要吃藥，不治療是可以治愈的。近年來，人們的生活水平得到了提高。長期攝入高熱量、高糖、高脂肪食物，體力活動(dòng)減少，體內(nèi)脂肪儲(chǔ)存增多，糖尿病患者增多。糖尿病是一種慢性病，需要長期用藥，這些老年患者是醫(yī)?；颊撸恳粋€(gè)都要求醫(yī)生開具更多的相關(guān)藥品。

通過對(duì)我院處方的分析，給我們帶來啟示：第一，不合理用藥不僅是一個(gè)產(chǎn)業(yè)問題，也是一個(gè)社會(huì)問題。作為醫(yī)療改革的重要組成部分，它必須是強(qiáng)制性的。二是加大藥師隊(duì)伍建設(shè)，提高臨床藥學(xué)服務(wù)水平，減少不合理用藥現(xiàn)象。三，通過動(dòng)態(tài)定量校正，推廣和普及數(shù)字化醫(yī)療臨床用藥的合理性，以消除行業(yè)頑癥。四是藥師聯(lián)動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)，開展慢病用藥管理。五是制定新的2017年度醫(yī)療保險(xiǎn)目錄。新醫(yī)療保險(xiǎn)清單的核心是合理用藥，平衡患者需求，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的可承受性，發(fā)展醫(yī)療技術(shù)和市場需求。雖然控制要求的人，我們的國家仍然在合理用藥中的差距，如藥物公平接入是不夠的，責(zé)任落實(shí)不到位，合理用藥，合理用藥問題，實(shí)施醫(yī)務(wù)人員，特別是基層公共衛(wèi)生人員合理用藥和缺乏醫(yī)療常識(shí)，藥師在藥物治療也弱，缺乏監(jiān)測和合理用藥。但政策導(dǎo)向的信息在醫(yī)保目錄調(diào)整透露，預(yù)計(jì)可以合理使用藥物將有可能在未來：醫(yī)療保險(xiǎn)開始采用購買服務(wù)，規(guī)范醫(yī)藥行業(yè)的市場杠桿驅(qū)動(dòng)的發(fā)展，從簡單的醫(yī)療保健付款人，逐漸開始醫(yī)藥行業(yè)管理。與以往相比，醫(yī)療保險(xiǎn)更注重成本效益。在宏觀環(huán)境下，醫(yī)院收入主要依靠服務(wù)和儲(chǔ)蓄，盲目、盲目地?cái)U(kuò)大市場是不可行的。醫(yī)療保險(xiǎn)迫使醫(yī)院尋求最合適的藥物和最合適的治療方法，從而達(dá)到促進(jìn)合理用藥的目的。在醫(yī)療保險(xiǎn)的管理下，一系列政策組合的實(shí)施效果最終會(huì)回到起點(diǎn)

合理用藥。因此，建立具有一定醫(yī)院特色的醫(yī)療保險(xiǎn)新模式和合理的醫(yī)療保險(xiǎn)制度迫在眉睫。

3.3醫(yī)保合理用藥管控新模式基本思路：對(duì)醫(yī)院，分級(jí)管理和總量控制，精細(xì)細(xì)化到醫(yī)師、藥師、醫(yī)保辦公室、信息部門——對(duì)人負(fù)責(zé)和實(shí)時(shí)監(jiān)控。嚴(yán)格控制藥品監(jiān)管，凈化臨床用藥的“利益環(huán)境”。藥師與醫(yī)生共同管理臨床實(shí)踐，減少不合理用藥現(xiàn)象，并在“五控”（即醫(yī)師、藥師、付款處、醫(yī)保辦公室、信息網(wǎng)絡(luò)中心）的基礎(chǔ)上開展多學(xué)科協(xié)作。例如，在處方開放時(shí)，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方管理措施的規(guī)定，杜絕大處方和人的出現(xiàn)。

醫(yī)生的建議應(yīng)嚴(yán)格按照說明書和劑量服用。如果特殊情況的需要超出了指示范圍，則應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)或指南簽署證據(jù)。建立不合理的藥品咨詢體系。藥師發(fā)現(xiàn)可疑的不合理用藥時(shí)，應(yīng)及時(shí)介入，對(duì)上級(jí)藥師作出反應(yīng)，并與醫(yī)生溝通，提出懷疑的原因和合理的建議。負(fù)責(zé)藥劑科藥師、科主任醫(yī)師形成合理用藥評(píng)價(jià)組，為審方藥師審核每月處方不合理使用的綜合評(píng)價(jià)，以警告其他人，遏制不合理用藥原則公布評(píng)估結(jié)果，評(píng)估小組可以舉行要發(fā)現(xiàn)不合理用藥、不合理處方的問題，定期發(fā)布醫(yī)療保險(xiǎn)不合理用藥或取消醫(yī)保藥品集中在種群動(dòng)力學(xué)。舉辦了一系列關(guān)于不合理處方的講座，讓年輕的藥劑師一起參加處方點(diǎn)評(píng)和研究。

根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)相應(yīng)的“合理用藥溝通”進(jìn)行規(guī)定，明確了中藥注射劑配伍禁忌、溶媒選擇等。此外，根據(jù)新的醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，對(duì)現(xiàn)有藥品目錄中的相關(guān)限制品種進(jìn)行了詳細(xì)清單和限制性描述，以促進(jìn)臨床醫(yī)生合理用藥。一個(gè)安全的“醫(yī)療部門的行政管理支持，定期用藥教育和進(jìn)展報(bào)告，評(píng)價(jià)體系和糾錯(cuò)機(jī)制的建立，有效引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者獎(jiǎng)勵(lì)，依靠優(yōu)良的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)報(bào)酬的質(zhì)量，鼓勵(lì)醫(yī)生選擇優(yōu)質(zhì)、安全、低成本、有效的基本藥物?？尚械母深A(yù)方案，促進(jìn)對(duì)醫(yī)療事務(wù)部行政部門在整個(gè)醫(yī)院，可促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和醫(yī)保用藥的合理化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)，有效地促進(jìn)和規(guī)范臨床安全、合理用藥在醫(yī)院。同時(shí)可扣除因醫(yī)療費(fèi)用超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)而每年減少的金額，從而帶來更大的經(jīng)濟(jì)效益和軍事效益。具有較強(qiáng)的實(shí)用性，結(jié)合現(xiàn)階段的合理用藥工作。

4結(jié)語

面對(duì)日益嚴(yán)格的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用監(jiān)督機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承受著巨大的醫(yī)療費(fèi)用拒付壓力，同時(shí)也面臨醫(yī)療糾紛的發(fā)生。貫徹“無病無病病人、合理用藥”的原則，加強(qiáng)處方質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)生處方行為。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，可以通過醫(yī)療部門和情報(bào)部門加強(qiáng)合作，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高醫(yī)療設(shè)備的投入，加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)和醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，提高整體醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持用藥安全、有效”的原則，經(jīng)濟(jì)理性，對(duì)醫(yī)保患者合理用藥的多學(xué)科干預(yù)模式完美的結(jié)構(gòu)，從而控制和節(jié)約醫(yī)療成本，減少資源浪費(fèi)，導(dǎo)致不合理用藥。合理用藥的多學(xué)科協(xié)同干預(yù)有利于促進(jìn)臨床安全用藥，促進(jìn)臨床藥學(xué)管理，規(guī)范醫(yī)生處方行為，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率。