張華東 潘楚云 梁麗君 鄭振亮

【摘要】 目的：探討對(duì)急性呼吸困難使用床旁心肺超聲導(dǎo)向的診治效果。方法：選取2019年5月-2020年5月深圳市人民醫(yī)院及河源市東源縣人民醫(yī)院門急診的急性呼吸困難患者88例，對(duì)患者編號(hào)后采用隨機(jī)抽取方法分為兩組。研究組44例，采用床旁心肺超聲導(dǎo)向診治;對(duì)照組44例，采用常規(guī)診治。對(duì)兩組不同病因診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比，并評(píng)價(jià)兩組的診斷時(shí)間、治療費(fèi)用及急救效果。結(jié)果：研究組不同病因診斷總準(zhǔn)確率比對(duì)照組高，診斷時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;兩組治療費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），急救總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性呼吸困難使用床旁心肺超聲導(dǎo)向，可以顯著減少診斷時(shí)間，治療費(fèi)用與常規(guī)診斷方法相差不大，診斷準(zhǔn)確率高，為治療節(jié)省時(shí)間，提高急救效果，可臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性呼吸困難 床旁心肺超聲導(dǎo)向 急救效果 診斷時(shí)間 肺栓塞 診斷準(zhǔn)確率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To explore the diagnosis and treatment effect of bedside cardiopulmonary ultrasound guidance in acute dyspnea. Method： From May 2019 to May 2020， a total of 88 patients with acute dyspnea were collected from Shenzhen Peoples Hospital and the Peoples Hospital of Dongyuan County， Heyuan City. These patients were numbered， and they were randomly divided into two groups. 44 cases in the study group were treated with bedside cardiopulmonary ultrasound guidance， while 44 cases in the control group were treated with routine diagnosis and treatment. The diagnostic accuracy of the two groups was compared， and the diagnosis time， treatment cost and first aid effect of the two groups were evaluated. Result： The total diagnostic accuracy of different etiology in the study group was higher than that in the control group， and the diagnostic time was shorter than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the treatment cost between the two groups （P>0.05）. And the first aid effect in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The use of bedside cardiopulmonary ultrasound guidance for acute dyspnea can significantly reduce the diagnosis time， the cost of treatment is not different from the conventional diagnosis method， the diagnostic accuracy is high， save time for treatment， improve the first-aid effect， and can be widely used in clinical practice.

[Key words] Acute dyspnea Bedside cardiopulmonary ultrasound guidance First aid effect Diagnosis time Pulmonary embolism Diagnosis accuracy rate

First-authors address： Shenzhen Peoples Hospital， Shenzhen 518020， China

呼吸困難是指患者的主觀感受，即患者主觀感覺到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上患者會(huì)表現(xiàn)為呼吸、運(yùn)動(dòng)用力[1]。嚴(yán)重的呼吸困難者還會(huì)出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸，甚至?xí)霈F(xiàn)發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)等，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變[2]。其原因在臨床中常見的有心肺疾病，以及一些心因性因素等，（1）肺源性：可以常見的疾病有上氣道狹窄，下氣道阻塞及一些限制性疾病，如支氣管哮喘，COPD及氣道異物，胸廓畸形，間質(zhì)性肺纖維化等。此外，肺栓塞也可以引起呼吸困難;（2）肺外因素所導(dǎo)致的呼吸困難：在臨床中比較常見的有心衰，心包積液及重癥肌無力，呼吸睡眠暫停綜合征[3]。對(duì)于一些心因性因素則比較常見的有驚恐發(fā)作，以及一些其他的常見原因，如貧血，甲亢等。心肺超聲原理：肺水占比不同相應(yīng)超聲征象隨之改變，通過肺部超聲常見征象：胸膜滑動(dòng)征、海水沙灘征、A線、B線、肝樣變、破布征、“肺點(diǎn)”、肺搏動(dòng)征、四邊征等，可以診斷出氣胸、肺水腫、肺不張、肺實(shí)變等常見肺部疾病，也可對(duì)危重患者胸部問題進(jìn)行診斷。結(jié)合超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)，收縮、舒張功能及容量狀態(tài)，根據(jù)心肺交互作用，心肺聯(lián)合超聲有助于快速客觀評(píng)估心肺情況找到根本病因所在[4-7]。急性呼吸困難是急診科常見的危重癥，死亡率較高，需要進(jìn)行早期的診治，本研究探討對(duì)急性呼吸困難使用床旁心肺超聲導(dǎo)向的診治效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2020年5月深圳市人民醫(yī)院及其河源市東源縣人民醫(yī)院的急性呼吸困難患者88例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸困難的實(shí)驗(yàn)室檢查。血常規(guī)、痰培養(yǎng)等。（2）臨床表現(xiàn)。①吸氣性的呼吸困難表現(xiàn)為呼吸深而慢，吸氣的時(shí)間明顯延長(zhǎng)并特別費(fèi)力;②呼氣性的呼吸困難，主要表現(xiàn)為呼氣的時(shí)間延長(zhǎng)，呼氣特別費(fèi)力;③混合性呼吸困難表現(xiàn)為吸氣和呼氣都費(fèi)力，顯示呼吸頻率快[8]。納入標(biāo)準(zhǔn)：因急性呼吸困難入急診，并配合本研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：胸部手術(shù)、胸壁外傷，過度肥胖、皮下氣腫等影響肺部超聲掃描及不配合檢查;拒絕積極搶救;迅速死亡;在醫(yī)院停留時(shí)間過短。對(duì)患者進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)抽取方法分為兩組。對(duì)照組44例，男29例，女15例;年齡45～78歲，平均（60.23±5.18）歲;10例急性心源性肺水腫，10例肺栓塞，10例重癥肺炎，9例氣胸，5例慢阻肺。研究組44例，男25例，女19例;年齡45～78歲，平均（60.73±5.04）歲;9例急性心源性肺水腫，11例肺栓塞，10例重癥肺炎，9例氣胸，5例慢阻肺。兩組患者的年齡、性別、疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)診治。對(duì)患者進(jìn)行胸部X線片或CT檢查，以及血?dú)狻⑿碾妶D等常規(guī)檢查及常規(guī)治療。

研究組采用床旁心肺超聲導(dǎo)向診治。對(duì)患者使用心臟探頭對(duì)心臟5個(gè)基本標(biāo)準(zhǔn)切面：胸骨旁長(zhǎng)軸、短軸切面，心尖四腔心、劍下四腔心切面、下腔靜脈（IVC）標(biāo)準(zhǔn)切面掃描對(duì)心臟結(jié)構(gòu)，收縮舒張及容量狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，然后采用凸陣探頭必要時(shí)使用線性探頭（排除氣胸時(shí)）通過6分區(qū)或者8分區(qū)掃查方法掃查雙側(cè)前、側(cè)胸部對(duì)肺部部進(jìn)行全面評(píng)估;以及血?dú)?、心電圖等常規(guī)檢查及常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）APACHEⅡ評(píng)分及氧合指數(shù)（PO2/FiO2）[9]。（2）評(píng)價(jià)兩組到達(dá)醫(yī)院至確診時(shí)間（診斷時(shí)間）、門急診治療總費(fèi)用（治療費(fèi)用）。（3）以臨床確診病因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組不同病因（急性心源性肺水腫、肺栓塞、重癥肺炎、氣胸、慢阻肺）診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比。（4）比較兩組的急救效果。顯著：呼吸困難消失，病情穩(wěn)定;改善：病情穩(wěn)定，呼吸困難減輕;無效：呼吸困難未變，病情未穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)死亡?？傆行?顯著+改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組APACHEⅡ評(píng)分及氧合指數(shù)對(duì)比

研究組APACHEⅡ評(píng)分為（20.12±1.13）分，氧合指數(shù)為（210.36±12.26）mm Hg，與對(duì)照組的（20.68±1.42）分及（210.73±13.03）mm Hg比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組診斷時(shí)間、治療費(fèi)用對(duì)比

研究組診斷時(shí)間（90.56±5.13）min，短于對(duì)照組（P<0.05），研究組治療費(fèi)用（1 568.28±30.83）元，與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組不同病因診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

研究組急性心源性肺水腫、肺栓塞、重癥肺炎、氣胸、慢阻肺等總診斷準(zhǔn)確率為97.73%，比對(duì)照組的61.36%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組急救效果對(duì)比

研究組急救總有效率為93.18%，高于對(duì)照組的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

呼吸困難在臨床上最常見的是兩大系統(tǒng)疾病，第一類是呼吸系統(tǒng)疾病，比如呼吸科常見的慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、大量胸腔積液、腫瘤壓迫氣道等都會(huì)引起呼吸困難，病人表現(xiàn)是呼吸頻速、口唇末梢紫紺、缺氧[10]。第二類是心血管系統(tǒng)疾病，比如心功能衰竭，心衰時(shí)候，心包炎，這類患者經(jīng)常晚上睡覺時(shí)候或者半夜時(shí)候出現(xiàn)端坐樣呼吸，睡著的時(shí)候突然坐起來，出現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn)，而且咳粉紅色泡沫樣痰等[11]。大多數(shù)呼吸困難的發(fā)病原因是哮喘、肺炎、心肌缺血、間質(zhì)性肺病、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病或心理因素導(dǎo)致的[7]。因此要準(zhǔn)確了解發(fā)病原因，及早進(jìn)行診斷治療。

本次研究中，用床旁心肺超聲導(dǎo)向?qū)毙孕脑葱苑嗡[、肺栓塞、重癥肺炎、氣胸、慢阻肺等總診斷準(zhǔn)確率為97.73%。診斷時(shí)間（90.56±5.13）min，治療費(fèi)用（1 568.28±30.83）元，急救總有效率93.18%。對(duì)于急性呼吸困難臨床常用CT、X線等方法，但是會(huì)存在漏診和誤診的情況。超聲是臨床最為常用的診斷方法，通過對(duì)血流動(dòng)力的監(jiān)測(cè)，對(duì)疾病進(jìn)行診斷，該方法操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、圖像清晰，準(zhǔn)確率高[12]。床旁心肺超聲是在患者的病床旁放置超聲儀器，可以實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)患者的病情，具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性操作等優(yōu)點(diǎn)。能快速評(píng)估各種原因引起的通氣變化、胸水及肺水腫情況，對(duì)急性心源性肺水腫、肺栓塞、重癥肺炎、氣胸、慢阻肺可以準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷[13]。并且可以節(jié)省診斷時(shí)間，診斷準(zhǔn)確率高，因此可以提高急救的效果，降低患者的死亡率，改善呼吸困難的癥狀。

綜上所述，對(duì)急性呼吸困難使用床旁心肺超聲導(dǎo)向，可以顯著減少診斷時(shí)間，治療費(fèi)用與常規(guī)診斷方法相差不大，診斷準(zhǔn)確率高，為治療節(jié)省時(shí)間，提高急救效果，可臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-07-02） （本文編輯：郎序瑩）