董藝征

摘要：固定資產(chǎn)在公立醫(yī)院的總資產(chǎn)中占據(jù)了較大的比重。公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)不僅數(shù)量多，種類雜，而且大型醫(yī)療設(shè)備的價(jià)值較高，儀器精密，操作難度大，運(yùn)行維護(hù)成本高，大多數(shù)醫(yī)院重購(gòu)置，輕管理，在配置和使用環(huán)節(jié)出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象。如何科學(xué)、合理的配置，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化管理效果，充分發(fā)揮自身使用效益，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展成為每個(gè)公立醫(yī)院必須面對(duì)的問題。本文以某市三甲醫(yī)院的資產(chǎn)配置及使用效率為例，綜合分析固定資產(chǎn)管理中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)和相應(yīng)措施。

關(guān)鍵詞：固定資產(chǎn);管理制度;大型醫(yī)療設(shè)備效益分析;資產(chǎn)清查

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的界定

2019年1月l曰執(zhí)行新政府會(huì)計(jì)制度，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)分類也有所變動(dòng)，從以前的四類變?yōu)榱惣矗悍课菁皹?gòu)筑物;專用設(shè)備;通用設(shè)備;文物和陳列品;圖書及檔案;家具、用具;動(dòng)植物。固定資產(chǎn)的特征是：?jiǎn)挝粌r(jià)值在1000元以上的，使用壽命超過一個(gè)會(huì)計(jì)年度的資產(chǎn)。新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)特殊的固定資產(chǎn)價(jià)值有具體的確認(rèn)方法：l構(gòu)成相關(guān)硬件不可缺少的組成部分的應(yīng)用軟件與硬件一起一并確認(rèn)為固定資產(chǎn);2房屋及構(gòu)筑物，在購(gòu)建時(shí)與土地使用權(quán)之間如果不能分清計(jì)量的，全部作為固定資產(chǎn)確認(rèn)，能分清計(jì)量的，土地使用權(quán)應(yīng)作為無形資產(chǎn)確認(rèn);3.固定資產(chǎn)在使用過程中發(fā)生的后續(xù)支出，也要根據(jù)其是否符合確認(rèn)條件來決定能否應(yīng)計(jì)入固定資產(chǎn)成本，還是予以費(fèi)用化。準(zhǔn)則對(duì)固定資產(chǎn)的確認(rèn)有嚴(yán)格的規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)，更關(guān)注的是固定資產(chǎn)為醫(yī)療活動(dòng)提供服務(wù)的潛力。

二、公立醫(yī)院專業(yè)設(shè)備配置情況

某市級(jí)綜合公立醫(yī)院專業(yè)設(shè)備現(xiàn)狀如下：專業(yè)設(shè)備財(cái)務(wù)賬面價(jià)值17673萬元，其中：1000萬以上設(shè)備2臺(tái)，原值3355萬元（X線計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備1591萬元，磁共振成像設(shè)備1764萬元），占其總額的lg%;500萬以上的設(shè)備3臺(tái)，原值1732萬元（單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描系統(tǒng)545萬元，6排CT591萬元，制氧設(shè)備595萬元），占其總額的10%; 100萬-500萬的設(shè)備22臺(tái)，原值4280萬元，占其總額的24%; 100萬以下的設(shè)備3251臺(tái)，原值8306萬元，占其總額的47%;5年以下設(shè)備1671臺(tái)，原值9460萬元，占其總額的53.6%;5年-10年的設(shè)備992臺(tái)，原值6390萬元，占其總額36 2%;10年-20年的設(shè)備521臺(tái)，原值1749萬元，占其總額的9.8%; 20年以上的設(shè)備95臺(tái)，原值74萬元，占其總額的0.4%，

由此看出，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)的特征：固定資產(chǎn)總體價(jià)格較高，數(shù)量較多，存放地點(diǎn)不集中，配置和使用周期較長(zhǎng)，因此在其管理過程中會(huì)產(chǎn)生各種風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)和管控各種風(fēng)險(xiǎn)，也是醫(yī)院精細(xì)化管理的要求。

三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀和存在問題

（一）固定資產(chǎn)管理處置不當(dāng)

首先是固定資產(chǎn)的購(gòu)入，醫(yī)院購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備審批程序不到位，往往不做論證，不做市場(chǎng)調(diào)查，只注重設(shè)備的先進(jìn)性沒有考慮設(shè)備是否符合本地區(qū)患者的需求。其次，固定資產(chǎn)購(gòu)入后，由物資部門辦理入庫(kù)手續(xù)發(fā)放各科室，物資部門是資產(chǎn)管理部門，業(yè)務(wù)科室是使用部門，無論管理部門還是使用部門，都沒有把固定資產(chǎn)的監(jiān)管責(zé)任到人，更不會(huì)定期檢查跟蹤固定資產(chǎn)的使用狀態(tài)。醫(yī)院各科室相互借用設(shè)備，無備查無登記、科室設(shè)備丟失也不及時(shí)上報(bào)還有一些捐贈(zèng)設(shè)備不能及時(shí)入賬、專業(yè)醫(yī)療設(shè)備缺乏日常維護(hù)和保養(yǎng)記錄等。再次，醫(yī)院固定資產(chǎn)損壞，由于公用設(shè)備沒有明確的責(zé)任人，所以無人上報(bào)，部分資產(chǎn)連報(bào)廢品都不見蹤影。這些現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致：損壞時(shí)間太長(zhǎng)不進(jìn)行維修會(huì)造成可修復(fù)資產(chǎn)徹底損壞;部分固定資產(chǎn)丟失或報(bào)廢已不存在卻還長(zhǎng)期掛賬，造成資產(chǎn)虛增，同時(shí)財(cái)務(wù)還在計(jì)提折舊，既影響了財(cái)務(wù)報(bào)表的質(zhì)量，更嚴(yán)重的影響到公立醫(yī)院的整體資產(chǎn)管理水平。

（二）部分設(shè)備運(yùn)行費(fèi)用高、利用率低

專業(yè)醫(yī)用設(shè)備由于內(nèi)部構(gòu)造精密，對(duì)工作環(huán)境和人員操作水平有較高要求，定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)才能確保為患者提供更精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。維修保養(yǎng)、更換配件的費(fèi)用較高，而專業(yè)設(shè)備如果利用率低，使用頻次較少，則會(huì)導(dǎo)致高投入低回報(bào)，甚至閑置，不能做到國(guó)有資產(chǎn)的保值增值，大大增加了醫(yī)療運(yùn)行成本，給醫(yī)院帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

（三）沒有建立完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制

固定資產(chǎn)雖然有管理制度，但是流于形式，沒有落實(shí)到每一件資產(chǎn)的管理，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因是：沒有制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。應(yīng)將固定資產(chǎn)的使用狀況與資產(chǎn)管理者的績(jī)效工資掛鉤，如果固定資產(chǎn)監(jiān)管得當(dāng)，如延長(zhǎng)使用壽命，減少維修次數(shù)，就予以獎(jiǎng)勵(lì);如果損壞、丟失或者未到報(bào)廢期就喪失使用價(jià)值，要追究相關(guān)人員的責(zé)任，要對(duì)固定資產(chǎn)管理員進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。

四、對(duì)固定資產(chǎn)管理提出的幾點(diǎn)建議

（一）完善資產(chǎn)管理制度

第一，固定資產(chǎn)采購(gòu)環(huán)節(jié)的控制。采購(gòu)是固定資產(chǎn)管理工作的第一步，首先由使用科室提交購(gòu)置申請(qǐng)報(bào)告，由物資采供部進(jìn)行論證，按照規(guī)模適度、科學(xué)決策的原則制定購(gòu)置計(jì)劃。購(gòu)置過程應(yīng)合法合規(guī)，經(jīng)過招標(biāo)、談判等程序最終確定供應(yīng)商，簽訂合同確定付款方式。采購(gòu)過程需財(cái)務(wù)、審計(jì)等部門全程參與，確保購(gòu)置過程公開、透明。第二，固定資產(chǎn)驗(yàn)收入庫(kù)環(huán)節(jié)的控制。驗(yàn)收入庫(kù)是由固定資產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)，組織專業(yè)人員進(jìn)行驗(yàn)收并在驗(yàn)收單上簽字確認(rèn)。驗(yàn)收與采購(gòu)環(huán)節(jié)不能為同一人或同一部門完成，這是兩個(gè)不相容崗位。資產(chǎn)管理部門會(huì)計(jì)根據(jù)合同清單編制固定資產(chǎn)卡片，保管人員復(fù)核，做到一物一卡。固定資產(chǎn)入賬后分發(fā)到各科室，科室負(fù)責(zé)人簽收，簽收后科室負(fù)責(zé)人或護(hù)士長(zhǎng)為本科室資產(chǎn)管理員，資產(chǎn)管理員應(yīng)對(duì)資產(chǎn)的完整性和使用狀態(tài)負(fù)責(zé)。當(dāng)設(shè)備需要維修時(shí)，向資產(chǎn)管理部門提交書面申請(qǐng)。第三，建立固定資產(chǎn)維修保養(yǎng)制度。各固定資產(chǎn)歸口管理部門應(yīng)當(dāng)定期檢查、追蹤固定資產(chǎn)的使用狀況并做好記錄，必要時(shí)聘請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行查看，評(píng)估資產(chǎn)的損耗看看是不是應(yīng)該提前進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)，做到未雨綢繆，確保為患者提供高效服務(wù)。第四，加強(qiáng)固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移、處置控制。固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移、報(bào)損、報(bào)廢需制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和程序，按照管理權(quán)限逐級(jí)審核報(bào)經(jīng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。內(nèi)控制度的制定需要全員參與，不是某個(gè)部門的事情，制度出臺(tái)后必須逐條嚴(yán)格執(zhí)行，落在實(shí)處。

（二）做好大型醫(yī)療設(shè)備效益分析

大型醫(yī)療設(shè)備通常消耗費(fèi)用較大，應(yīng)比對(duì)其收入與成本進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用以指導(dǎo)診療工作或在購(gòu)置時(shí)做出合理的決策。具體分析方法舉例如下：彩超效益分析：2016年X院?jiǎn)⒂昧瞬食瑱C(jī)8臺(tái)，機(jī)器投資原值為1608萬元，該機(jī)器毛收入為1139萬元，設(shè)備成本支出282萬元，凈利潤(rùn)857萬元，投資回收期為1.3年，當(dāng)年該設(shè)備利潤(rùn)率為53%，利用率為106%。2017年時(shí)彩超機(jī)臺(tái)數(shù)不變，毛收入為1583萬元，設(shè)備成本支出329萬元，凈利潤(rùn)1254元，投資回收期為1.3年，當(dāng)年該設(shè)備利潤(rùn)率為78%，利用率為：117%。2018年啟用彩超機(jī)9臺(tái)，機(jī)器原值為1768萬元，毛收入為1363萬元，設(shè)備成本支出178萬元，凈利潤(rùn)1185萬元，投資回收期為：1.5年，當(dāng)年該設(shè)備利潤(rùn)率為67%，利用率為128%。本例中設(shè)備毛收入采用醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的科室和單機(jī)接單收入。成本支出包括設(shè)備折舊，設(shè)備消耗、科室人力支出、其他支出（包括水電費(fèi)、房屋折舊費(fèi)、物業(yè)費(fèi)、職工培訓(xùn)差旅費(fèi)等），設(shè)備運(yùn)行經(jīng)濟(jì)效益分析中采用了設(shè)備投資回收期、設(shè)備利潤(rùn)率、和設(shè)備利用率進(jìn)行分析。投資回收期=設(shè)備原值/設(shè)備凈利潤(rùn)，算出期間設(shè)備回收率，以便與上年同期進(jìn)行對(duì)比;設(shè)備利潤(rùn)率=設(shè)備當(dāng)年凈利潤(rùn)/設(shè)備原值，反映設(shè)備的本金回收情況;設(shè)備利用率=設(shè)備實(shí)際日平均業(yè)務(wù)量/設(shè)備最大業(yè)務(wù)量，反映設(shè)備的工作效率。由此可見，醫(yī)院彩超機(jī)在臨床上應(yīng)用廣泛，為各系統(tǒng)疾病診斷提供了可靠的依據(jù)，但是2018年增加一臺(tái)彩超機(jī)時(shí)，利潤(rùn)率下降，反映醫(yī)院彩超設(shè)備己飽和，近期無需再投資該設(shè)備。由于目前大型醫(yī)療設(shè)備成本原價(jià)較高，要想縮短設(shè)備投放回收期，就必須努力增長(zhǎng)收入降低成本，收入的增長(zhǎng)主要為提高工作效率增加服務(wù)時(shí)間、服務(wù)次數(shù)，以及合理穩(wěn)定的收費(fèi)價(jià)格，但由于醫(yī)院對(duì)收費(fèi)價(jià)格缺乏自主性，我們必須更多的依靠工作量的提高，以充分發(fā)揮經(jīng)營(yíng)杠桿的作用，攤薄每單位工作量的固定成本，最終提高設(shè)備運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)效益。

（三）定期做好醫(yī)院固定資產(chǎn)清查工作

建立固定資產(chǎn)清查盤點(diǎn)制度，明確清查盤點(diǎn)的范圍、組織程序和期限。年度終了前，需進(jìn)行一次全面清查盤點(diǎn)，保證固定資產(chǎn)賬、卡、物相符。通過資產(chǎn)清查，要摸清“家底”，對(duì)醫(yī)院的基本情況、財(cái)務(wù)情況、資產(chǎn)情況等進(jìn)行全面清理和清查，真實(shí)、完整地反映醫(yī)院的資產(chǎn)情況和財(cái)務(wù)狀況，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。對(duì)資產(chǎn)清查中發(fā)現(xiàn)的資產(chǎn)盤盈、盤虧、報(bào)廢、壞損等情況，應(yīng)核實(shí)、調(diào)查分析產(chǎn)生的原因，明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任，按照審批權(quán)限和程序予以處理。在資產(chǎn)清查的基礎(chǔ)上，針對(duì)資產(chǎn)清查工作中發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)行全面總結(jié)、認(rèn)真分析，提出相應(yīng)整改措施，完善資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度。清查結(jié)果也可作為日后資產(chǎn)管理的重要依據(jù)，如：將各類固定資產(chǎn)的實(shí)際使用壽命和預(yù)計(jì)使用壽命做比較，提取數(shù)據(jù)作為參考數(shù)值，在領(lǐng)導(dǎo)做資產(chǎn)的購(gòu)置、捐贈(zèng)、報(bào)廢等重要決策時(shí)及時(shí)從財(cái)務(wù)管理角度提出合理建議。

（四）提高全員素質(zhì)，樹立固定資產(chǎn)保護(hù)意識(shí)

首先，要提升財(cái)務(wù)人員的管理水平和專業(yè)知識(shí)，財(cái)務(wù)人員不僅要會(huì)記賬，也要了解熟悉固定資產(chǎn)的采購(gòu)、管理流程，定期參與固定資產(chǎn)管理的專業(yè)培訓(xùn);其次，需要醫(yī)護(hù)人員掌握各種醫(yī)療設(shè)備的專業(yè)知識(shí)，不僅會(huì)使用而且要懂得原理，在操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范流程，避免因操作失誤給設(shè)備帶來的損害;最后，固定資產(chǎn)管理部門要不斷提升固定資產(chǎn)檢查、維修等技能，適時(shí)引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員，采取必要的激勵(lì)手段。從思想上要建立全員管理、全員保護(hù)固定資產(chǎn)的意識(shí)，確保固定資產(chǎn)的完整性。

五、結(jié)語

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，未來醫(yī)務(wù)人員需要借助更加先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備為患者解除病痛，公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備的投入也會(huì)逐年增加，這對(duì)固定資產(chǎn)的管理工作提出了更高的要求。只有建立科學(xué)、規(guī)范的管理體系才能最大限度挖掘固定資產(chǎn)的使用價(jià)值，提高固定資產(chǎn)使用效率從而使人民群眾享受到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，這不僅是提升醫(yī)院管理水平的要求，也是助力醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展的重要保障。

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