李懷銀，王 祥

（中國(guó)鐵路太原局集團(tuán)有限公司 疾病預(yù)防控制所，山西 太原 030013）

鐵路一線職工包括車輛系統(tǒng)、車務(wù)系統(tǒng)、電務(wù)系統(tǒng)、工務(wù)系統(tǒng)和機(jī)務(wù)系統(tǒng)五大系統(tǒng)。五大系統(tǒng)職工是鐵路運(yùn)輸?shù)闹髁?，其健康狀況關(guān)系運(yùn)輸安全和生產(chǎn)效率。為了解各系統(tǒng)運(yùn)輸一線職工健康狀況，對(duì)2016年和2017年職工健康體檢情況進(jìn)行分析，為今后開(kāi)展精準(zhǔn)健康維護(hù)、建立有效的健康管理模式提供依據(jù)。

1 資料與方法

從職工健康信息管理系統(tǒng)獲得2016年和2017年運(yùn)輸一線職工體檢信息。其中，2016年體檢人數(shù)為72 353人，2017年體檢人數(shù)為79 039人。將職工劃分三類管理人群，并對(duì)總膽固醇、低密度脂蛋白、體重指數(shù)、甘油三酯和血壓等指標(biāo)變化進(jìn)行研究。

1.1 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、舒張壓、收縮壓、空腹血糖、體重指數(shù)(BMI)。

1.2 重點(diǎn)人群分類方法

依據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[1]、《中國(guó)高血壓基層管理指南要點(diǎn)(2014年修訂版)》[2]、《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范》[3]及《中國(guó)缺血性腦卒中血脂管理指導(dǎo)規(guī)范(概要)》[4]等相關(guān)要求，參考國(guó)內(nèi)外血壓、血糖、血脂指標(biāo)中、低、高?；€值和目標(biāo)值的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)合鐵路職工工作性質(zhì)和崗位作業(yè)特點(diǎn)的實(shí)際，對(duì)鐵路職工心腦血管病進(jìn)行了分層分類，并據(jù)此加以維護(hù)管理。人群分為一、二、三類人員。第一類人員是指患有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖超重，以及冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、慢阻肺等人員；第二類人員是指涉及心腦血管多項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)異常，處于中度危險(xiǎn)狀態(tài)，需要進(jìn)行健康促進(jìn)的職工；第三類人員是指涉及心腦血管多項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)嚴(yán)重異常、危害較為嚴(yán)重，處于高危風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，需要進(jìn)行個(gè)性化健康干預(yù)的職工。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS22.0軟件匯總統(tǒng)計(jì)，各指標(biāo)率比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.1 人群分類情況

2016—2017年不同人群分類和體重指數(shù)變化情況如表1所示。從表1可以看出：鐵路運(yùn)輸一線職工一類人員占體檢職工的比例由2016年的82.5%降為2017年的81.7%；二類人員由2016年的6.9%降為2017年的5.7%；③三類人員由2016年的3.4%降為2017年的2.6%；④超重肥胖人員由2016年的62.2%降為2017年的60.3%。

表1 2016—2017年不同人群分類和體重指數(shù)變化情況

2.2 相關(guān)指標(biāo)情況

表2為2016—2017年慢性病相關(guān)指標(biāo)變化情況。從表2可以看出鐵路運(yùn)輸一線職工2016年和2017年各慢性病指標(biāo)變化情況如下。①總膽固醇異常人數(shù)比例由2016年的28.0%降為2017年的27.0%；②甘油三酯異常率由2016年的42.2%升高為2017年的43.3%；③低密度脂蛋白異常率由2016年的19.1%升高為2017年的20.1%；④高密度脂蛋白異常率由2016年的23.2%升高為2017年的25.3%；⑤舒張壓異常率由2016年的25.3%降為2017年的23.2%；⑥收縮壓異常率由2016年的19.6%降為2017年的17.5%；⑦空腹血糖異常率由2016年的7.0%降為2017年的6.9%。

表2 2016—2017年慢性病相關(guān)指標(biāo)變化情況

3 調(diào)查結(jié)論及原因分析

3.1 大部分指標(biāo)趨勢(shì)向好

2017年三類人員所占的比例、超重率、高總膽固醇率、高舒張壓率、高收縮壓率、高血糖率較2016年均有所降低。分析其原因主要在于以下方面。

（1）從2015年開(kāi)始實(shí)施的職工健康行動(dòng)計(jì)劃促進(jìn)了職工健康狀況的改善，取得顯著的成效。首先，建立完善了組織管理體系，完善的健康管理制度、健全的健康管理網(wǎng)絡(luò)，以及職工健康專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的保障和健康管理員的作用等，是做好職工健康行動(dòng)計(jì)劃工作的前提。其次，采取了符合實(shí)際的日常維護(hù)和管理措施，人員篩查、現(xiàn)場(chǎng)維護(hù)、面對(duì)面咨詢或跟蹤隨訪、健康預(yù)警、宣傳指導(dǎo)等措施取得了明顯效果。

（2）準(zhǔn)確的維護(hù)項(xiàng)目和措施促進(jìn)了職工健康。全路職工健康行動(dòng)計(jì)劃確定的現(xiàn)場(chǎng)維護(hù)和檢測(cè)項(xiàng)目符合鐵路系統(tǒng)職工健康實(shí)際。建議今后處理好單位管理人員、職工本人和疾病預(yù)防控制人員三者之間的關(guān)系。首先，發(fā)揮單位在健康行動(dòng)計(jì)劃工作中的主體地位，充分調(diào)動(dòng)健康管理員的積極性，將日常維護(hù)檢測(cè)融入“三會(huì)”(會(huì)檢測(cè)、會(huì)報(bào)告、會(huì)督促)工作中，由車間班組開(kāi)展日常血壓、血糖等項(xiàng)目的檢測(cè)，檢測(cè)后由單位管理人員報(bào)告疾病預(yù)防控制所。其次，疾病預(yù)防控制所集中精力進(jìn)行指導(dǎo)咨詢，當(dāng)接到單位或個(gè)人報(bào)告的檢測(cè)信息時(shí)，相關(guān)人員主動(dòng)并在第一時(shí)間利用互聯(lián)網(wǎng)、微信等針對(duì)異常指標(biāo)進(jìn)行講解分析和指導(dǎo)，開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)咨詢幫助。第三，調(diào)動(dòng)本人參與的積極性，將現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)數(shù)據(jù)與網(wǎng)絡(luò)咨詢指導(dǎo)相結(jié)合，既發(fā)揮單位管理人員的積極性，又通過(guò)咨詢?cè)鰪?qiáng)職工與專業(yè)技術(shù)人員的聯(lián)系，使職工主動(dòng)改變生活方式，獲得實(shí)際健康利益。

3.2 部分指標(biāo)有所波動(dòng)

2017年低密度脂蛋白異常率、高密度脂蛋白異常率和甘油三酯異常率較2016年均有所上升，說(shuō)明有些工作尚未達(dá)到預(yù)期效果。建議有關(guān)部門牽頭，成立課題協(xié)作組，分系統(tǒng)開(kāi)展課題立項(xiàng)公關(guān)，查找導(dǎo)致上述情況的具體原因，以準(zhǔn)確了解掌握鐵路運(yùn)輸一線職工作業(yè)特點(diǎn)和崗位性質(zhì)等是否與職工健康存在明顯關(guān)系，進(jìn)而對(duì)鐵路運(yùn)輸一線職工制定防控政策，開(kāi)展具有行業(yè)特點(diǎn)和針對(duì)性的精準(zhǔn)干預(yù)，達(dá)到改善一線職工健康狀況的目的。

4 結(jié)束語(yǔ)

健康維護(hù)是健康行動(dòng)計(jì)劃中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，其最終目的是職工自我主動(dòng)維護(hù)，即職工根據(jù)自身情況在家中或醫(yī)院進(jìn)行血壓、血糖等項(xiàng)目檢測(cè)[5]，在自我管理過(guò)程中遇有疑問(wèn)可隨時(shí)啟用“互聯(lián)網(wǎng)+”向有關(guān)人員咨詢解決問(wèn)題。因此，實(shí)現(xiàn)自我主動(dòng)維護(hù)必須轉(zhuǎn)變維護(hù)理念和方式，鐵路相關(guān)部門應(yīng)主動(dòng)研究、探索新的工作模式，從現(xiàn)場(chǎng)維護(hù)管理向職工自我主動(dòng)健康管理過(guò)渡，只有這樣才能更好地改善職工的健康狀況，達(dá)到持久的健康維護(hù)效果。