張樹森

【摘要】近兩年來，隨著醫(yī)療體制改革進(jìn)程的加速，醫(yī)院管理也越來越受到領(lǐng)導(dǎo)的重視，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理方面存在的問題也隨之顯現(xiàn)了出來。主要表現(xiàn)在醫(yī)院固定資產(chǎn)的購置、管理、使用、報(bào)廢等環(huán)節(jié)上。抓購放管、監(jiān)督不力、職責(zé)不明、業(yè)務(wù)不精、管理無力、賬實(shí)不符等問題嚴(yán)重影響著固定資產(chǎn)的管理。因此，加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理是促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)順利進(jìn)行的有效保障和提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的前提條件。進(jìn)而為公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)保值增值保駕護(hù)航，為提高公立醫(yī)院的社會(huì)效益添磚加瓦。

【關(guān)鍵詞】固定資產(chǎn)管理 問題 對(duì)策

《國家衛(wèi)生計(jì)生委預(yù)算管理單位國有資產(chǎn)使用管理辦法》中明確規(guī)定：國有資產(chǎn)使用實(shí)行“國家統(tǒng)一所有，財(cái)政部綜合管理，國家衛(wèi)生計(jì)生委監(jiān)督管理，各單位具體管理”的管理體制。各單位應(yīng)當(dāng)建立“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、責(zé)任到人”的國有資產(chǎn)管理機(jī)制（以下簡稱該辦法）。根據(jù)該辦法中的有關(guān)規(guī)定，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)雖是國有資產(chǎn)，但醫(yī)院具有行使具體管理的權(quán)限，并且要對(duì)國有資產(chǎn)要進(jìn)行嚴(yán)格的管理。根據(jù)現(xiàn)階段的實(shí)際情況，結(jié)合資產(chǎn)管理方面的有關(guān)規(guī)定，剖析公立醫(yī)院在資產(chǎn)管理中暴露出的一些問題。

一、現(xiàn)階段公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

（一）抓購放管、監(jiān)督不力

該辦法中明確規(guī)定，各單位負(fù)責(zé)對(duì)本單位占有、使用的國有資產(chǎn)實(shí)施管理，貫徹執(zhí)行國家有關(guān)的國有資產(chǎn)管理法律法規(guī)和政策。 根據(jù)財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委國有資產(chǎn)管理有關(guān)規(guī)定，制定本單位國有資產(chǎn)使用管理具體辦法，并組織實(shí)施。根據(jù)該辦法各公立醫(yī)院都制定各項(xiàng)規(guī)章制度和業(yè)務(wù)流程，但在實(shí)際采購中，管理者只對(duì)購什么東西比較關(guān)心，對(duì)購回后的管理則不聞不問，對(duì)它的成本和所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益不與討論。有的資產(chǎn)購回后一直閑置不用，有的損壞了不維修無法繼續(xù)使用，還有的購回后已屬于過時(shí)產(chǎn)品無法創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值。

固定資產(chǎn)管理是公立醫(yī)院管理的重要組成部分，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層往往是醫(yī)療業(yè)務(wù)的精英，對(duì)財(cái)務(wù)工作不夠了解，無法從財(cái)務(wù)角度對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行管理。雖然目前公立醫(yī)院都設(shè)立了財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)的總賬、一級(jí)明細(xì)賬和資產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)的二級(jí)明細(xì)賬、臺(tái)賬。但資產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)二級(jí)明細(xì)賬和臺(tái)賬的財(cái)務(wù)人員，業(yè)務(wù)歸財(cái)務(wù)部門領(lǐng)導(dǎo)，行政卻歸資產(chǎn)管理部門領(lǐng)導(dǎo)。這種既管又都不管的狀態(tài)，使得這部分財(cái)務(wù)人員無法全部聽從財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)的指揮，處境十分尷尬。

（二）職責(zé)不明、業(yè)務(wù)不精

根據(jù)財(cái)政部關(guān)于《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》等相關(guān)文件的規(guī)定，建立健全國有資產(chǎn)的驗(yàn)收、入賬、領(lǐng)用、使用、保管、維修維護(hù)、清查盤點(diǎn)、登記和檔案等內(nèi)部管理制度，明確相關(guān)部門和崗位的職責(zé)權(quán)限，規(guī)范資產(chǎn)管理工作流程，強(qiáng)化審計(jì)監(jiān)督和績效考評(píng)，建立完善的內(nèi)部控制與制約機(jī)制。雖然大部分醫(yī)院在形式上均建了固定資產(chǎn)賬，配備了專職財(cái)務(wù)人員和資產(chǎn)管理人員，也制定了內(nèi)部控制制度，但對(duì)于資產(chǎn)管理人員的配備并不嚴(yán)格，專職管理人員不多，人員變動(dòng)性大，流動(dòng)性強(qiáng)；負(fù)責(zé)二級(jí)明細(xì)賬和臺(tái)賬的會(huì)計(jì)人員，往往因?yàn)椴皇菍Ｂ毠芾砣藛T，忙于別的事務(wù)而無法集中精力去監(jiān)督資產(chǎn)的使用情況；設(shè)備維修人員稀缺，或外單位維修人員到場不及時(shí)造成不能完全掌握資產(chǎn)的使用狀態(tài)。這些結(jié)果歸根結(jié)底是因?yàn)閸徫宦氊?zé)不明確，管理者和使用者的責(zé)任不清。

目前，資產(chǎn)市場更新?lián)Q代日新月異，價(jià)格變動(dòng)也千變?nèi)f化，完全相同的資產(chǎn)，今年和去年的價(jià)格差別較大，去年按價(jià)值應(yīng)屬于固定資產(chǎn)管理的資產(chǎn)，今年則不夠固定資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)而屬于低值易耗品管理；而有些資產(chǎn)則相反，用途一樣，使用年限一樣，但規(guī)格型號(hào)不一樣，存在價(jià)格差異，有的歸屬到低值易耗品管理，有的則歸屬到了資產(chǎn)管理；同一個(gè)資產(chǎn)有的人按資產(chǎn)管理，交接換人后，又歸屬低值易耗品管理；同一個(gè)管理人員，今天按固定資產(chǎn)入賬，明天又按低值易耗品入賬，隨意性較大。這些都是因?yàn)闀?huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)水平不高造成的。

（三）管理無力、賬實(shí)不符。

在該辦法中明確規(guī)定，各單位應(yīng)當(dāng)定期檢查資產(chǎn)使用狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)使用過程中存在的閑置、丟失、損毀等問題，及時(shí)糾正處理，做到資產(chǎn)使用高效節(jié)約、物盡其用。而現(xiàn)實(shí)中部分公立醫(yī)院資產(chǎn)報(bào)廢隨意，僅憑維修工程師或資產(chǎn)使用者的意見，就可以報(bào)廢幾萬甚至幾十萬的資產(chǎn)。由于沒有相應(yīng)的績效懲罰制度，造成使用部門熱衷于家具、電腦等設(shè)備的更新?lián)Q代；而維修工程師又熱衷于送人情，不負(fù)責(zé)任的隨意報(bào)廢固定資產(chǎn)；資產(chǎn)管理部門熱衷于報(bào)廢后的新設(shè)備的采購。以上狀況暴露出公立醫(yī)院在資產(chǎn)購入時(shí)缺乏有效的論證和購回后缺乏有效的監(jiān)督，管理軟弱無力，形同虛設(shè)。

大多數(shù)公立醫(yī)院都有接受供應(yīng)商或供貨商的捐贈(zèng)資產(chǎn)，這些資產(chǎn)往往因?yàn)闊o法取得購貨憑證而成為賬外財(cái)產(chǎn)，這就給資產(chǎn)的流失創(chuàng)造了溫床。有的公立醫(yī)院則資產(chǎn)報(bào)廢程序不規(guī)范，資產(chǎn)管理部門管理的實(shí)物資產(chǎn)早已報(bào)廢處理，有的卻還在使用，有的已提完折舊就按報(bào)廢資產(chǎn)入賬。這些都是由于財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)差、責(zé)任心不強(qiáng)、審批不嚴(yán)等因素照成的賬實(shí)不符。

二、加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的幾點(diǎn)對(duì)策

（一）全員參與，加強(qiáng)管理。

（1）醫(yī)院的每一個(gè)職工都是醫(yī)院的主人，只有全員參與，共同努力，把固定資產(chǎn)管好用好，才能為醫(yī)院發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)的物質(zhì)保障。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要更新觀念，提高思想認(rèn)識(shí)，改變以往那種抓購放管、重采購輕管理的理念，嚴(yán)格遵循該辦法中的有關(guān)規(guī)定，按照統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、責(zé)任到人的管理原則，真正將固定資產(chǎn)管理任務(wù)落實(shí)到人，并在全體職工中強(qiáng)化醫(yī)院固定資產(chǎn)管理重要性和必要性教育。

（2）設(shè)置專門資產(chǎn)管理部門和配備專職人員管理，使用部門要指定專人對(duì)固定資產(chǎn)的使用情況和狀態(tài)進(jìn)行跟蹤管理。對(duì)大型貴重醫(yī)療設(shè)備實(shí)行崗位負(fù)責(zé)制，指定專人管理，制定嚴(yán)格的操作規(guī)范，建立設(shè)備技術(shù)檔案和使用情況報(bào)告制度。

（3）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、內(nèi)部控制制度和績效考核辦法。明確固定資產(chǎn)崗位管理職責(zé)，對(duì)各部門固定資產(chǎn)管理、使用和保養(yǎng)人員進(jìn)行考核。對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)、工作失誤、管理不善的責(zé)任人進(jìn)行處罰，對(duì)效益突出的科室和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

（4）將固定資產(chǎn)管理列入醫(yī)院對(duì)使用科室考核打分的項(xiàng)目?？剖易鳛楣潭ㄙY產(chǎn)使用單位，必須把固定資產(chǎn)管理落實(shí)到人，建立科室經(jīng)濟(jì)核算員負(fù)責(zé)資產(chǎn)卡片和責(zé)任人負(fù)責(zé)設(shè)備維護(hù)的管理制度。設(shè)備管理部門負(fù)責(zé)考核使用情況及設(shè)備定期保養(yǎng)維修，協(xié)助科室提高設(shè)備使用率。并定期檢查考核，將考核結(jié)果以科室順序依次排列，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。通過考核強(qiáng)化科室增值意識(shí)，促進(jìn)增收節(jié)支。

（5）財(cái)產(chǎn)物資管理部門與財(cái)會(huì)部門，要按時(shí)對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行清查。一年應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一次全面清查盤點(diǎn)。由資產(chǎn)管理部門牽頭負(fù)責(zé)組織，財(cái)務(wù)部門、使用部門和內(nèi)部審計(jì)等相關(guān)部門共同參與，做到賬實(shí)相符，賬賬相符，賬卡相符、賬表相符。對(duì)固定資產(chǎn)的盤盈、盤虧，均應(yīng)查明原因，按規(guī)定進(jìn)行賬務(wù)處理。對(duì)固定資產(chǎn)的出租、出借、調(diào)出、報(bào)廢、處置，必須按程序報(bào)經(jīng)主管部門和國有資產(chǎn)管理部門審批。未經(jīng)批準(zhǔn)，不得擅自處理。不得將國有資產(chǎn)出租、出借給個(gè)人。

（二）建立健全機(jī)構(gòu)，提高管理人員素質(zhì)。

目前大多醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)管理都分散在各職能部門，如房屋、通用設(shè)備歸后勤主管部門管理，醫(yī)療專用設(shè)備歸設(shè)備科管理，電腦網(wǎng)絡(luò)設(shè)備歸計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心管理。而財(cái)產(chǎn)的招標(biāo)采購和維修一般由這些部門承擔(dān)，不符合相互制約的原則。因此要設(shè)立審計(jì)和監(jiān)察部門聯(lián)合財(cái)務(wù)部門一起組成資產(chǎn)采購小組，對(duì)資產(chǎn)的采購全面負(fù)責(zé)。首先由資產(chǎn)使用部門提出采購要求，再由資產(chǎn)管理部門作出資產(chǎn)采購可行性研究報(bào)告，經(jīng)院內(nèi)采購論證會(huì)討論研究后對(duì)外公布招標(biāo)采購公告。采購論證會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)、使用部門領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院聘請的院外設(shè)備專家及 相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)共同參加。財(cái)務(wù)部門為采購湊錯(cuò)資金，采購過程全程由審計(jì)監(jiān)察部門監(jiān)管。

管理人員素質(zhì)是提高醫(yī)院固定資產(chǎn)使用頻率、確保國有資產(chǎn)保值增值和防止國有資產(chǎn)流失的有力保障。因此，醫(yī)院要重視固定資產(chǎn)管理隊(duì)伍的建設(shè)，充分調(diào)動(dòng)和保護(hù)好管理人員的潛能，制定切實(shí)可行的培養(yǎng)辦法，定期輪替外出培訓(xùn)進(jìn)修，不斷提高這部分人員的業(yè)務(wù)水平和管理水平。

（三）網(wǎng)絡(luò)化管理

醫(yī)院的固定資產(chǎn)數(shù)量巨大、品種繁多、價(jià)格懸殊，我們不僅要加強(qiáng)制度、部門和人員的管理，還要利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的有利的條件，對(duì)固定資產(chǎn)做到更為及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的管理。通過建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，和購買資產(chǎn)信息管理軟件，使固定資產(chǎn)信息與財(cái)務(wù)部門、資產(chǎn)管理部門和資產(chǎn)使用部門互聯(lián)互通，信息共享。各部門可以隨時(shí)掌握資產(chǎn)基本情況。從而為醫(yī)院的管理、發(fā)展規(guī)劃和決策的制定提供有效的依據(jù)。通過計(jì)算機(jī)條形碼技術(shù)可以對(duì)每個(gè)固定資產(chǎn)進(jìn)行掃碼登記，進(jìn)而降低資產(chǎn)清查時(shí)的工作量，減少工作時(shí)間提高工作效率。通過數(shù)碼影像技術(shù)對(duì)較貴重的設(shè)備進(jìn)行單獨(dú)管理，隨時(shí)監(jiān)控大型貴重資產(chǎn)的運(yùn)行狀態(tài)，了解其使用和消耗情況，減少不必要的浪費(fèi)和提高安全防護(hù)措施。財(cái)務(wù)部門、資產(chǎn)管理部門、資產(chǎn)使用部門根據(jù)自己的使用權(quán)限隨時(shí)通過不同項(xiàng)目的檢索了解固定資產(chǎn)的詳細(xì)情況。通過固定資產(chǎn)科學(xué)化、現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)的管理，為醫(yī)院的管理深挖潛力，使醫(yī)院逐步走上低耗高效的康莊大道。

固定資產(chǎn)管理是考核領(lǐng)導(dǎo)干部的一個(gè)重要方面，是一個(gè)醫(yī)院生存發(fā)展的根本，是國有資產(chǎn)保值增值的重要組成部分。領(lǐng)導(dǎo)干部對(duì)固定資產(chǎn)的重視程度，是管好固定資產(chǎn)的關(guān)鍵。所以，國家政府部門已經(jīng)十分重視國有固定資產(chǎn)的管理，制定了嚴(yán)格的規(guī)章制度，我們要從上到下提高認(rèn)識(shí)，層層監(jiān)督考核，強(qiáng)化全員管理意識(shí)，提高固定資產(chǎn)管理水平。為我們國家的深化醫(yī)療體制改革，降低患者醫(yī)療費(fèi)用做出貢獻(xiàn)。

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