唐致敦 馬蘭

[摘要]目的：對(duì)比分析傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果。方法：選取我院2017年6至2018年12月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者100例，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和小切組，各50例。傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)，小切組患者采用小切口甲狀腺切除術(shù)。對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、總出血量、引流量和住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行記錄。對(duì)患者隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛藥使用情況以及美觀滿意度。結(jié)果：小切組的手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間都短于傳統(tǒng)組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;小切組的出血量、引流量、不良反應(yīng)發(fā)生率和鎮(zhèn)痛藥物使用率均低于傳統(tǒng)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。小切口組的美觀滿意度高于傳統(tǒng)組（P<0.05）。結(jié)論：小切口甲狀腺切除術(shù)對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床治療效果更顯著，且術(shù)中出血量少，患者恢復(fù)時(shí)間短，美觀度高，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺切除術(shù)，小切口，甲狀腺結(jié)節(jié)

[中圖分類號(hào)]R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）16-0046-02

甲狀腺結(jié)節(jié)指的是發(fā)生于甲狀腺內(nèi)可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)的腫塊，多發(fā)于女性，其發(fā)病一般與年齡、遺傳、放射性物質(zhì)接觸等因素有關(guān)。由于早期癥狀不明顯，導(dǎo)致該病難以被覺(jué)察，得不到及時(shí)的治療，進(jìn)而發(fā)展為炎性結(jié)節(jié)甚至甲狀腺腫瘤。目前，臨床上針對(duì)該病的主要方法就是手術(shù)治療。雖然傳統(tǒng)的手術(shù)已經(jīng)積累了很多的臨床經(jīng)驗(yàn)，但是其手術(shù)創(chuàng)口較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，對(duì)女性的外觀也會(huì)造成一定的影響。隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，小切口甲狀腺切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本文選取了100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，分別對(duì)他們采取了傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)和小切口甲狀腺切除術(shù)，以探究不同手術(shù)下的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2017年6月至2018年12月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者100例，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和小切組，各50例。所有患者均通過(guò)CT和彩超確診，符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且患者都出現(xiàn)了氣管移位和聲音嘶啞等癥狀。其中，傳統(tǒng)組：男15例，女35例;年齡26-60歲，平均（42.9±3.8）歲;病程3-9年，平均病程（6.2±1.3）年;平均結(jié)節(jié)最大直徑（22.9±5.8）mm;病灶數(shù)目，1個(gè)病灶31例，2個(gè)以上病灶19例。小切組：男13例，女37例;年齡27～62歲，平均（43.9±4.6）歲;病程4-9年，平均病程（5.8±1.6）年;平均結(jié)節(jié)最大直徑（23.2±6.2）mm;病灶數(shù)目，1個(gè)病灶33例，2個(gè)以上病灶17例。兩組患者的一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署了知情同意書(shū)，且本研究通過(guò)了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷明確，且符合手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全者;心血管疾病者;糖尿病患者;凝血功能障礙者;對(duì)手術(shù)不耐受者。

1.3手術(shù)方法傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)。使患者行仰臥位，并對(duì)其行全麻術(shù)。術(shù)者于胸骨切跡上做一長(zhǎng)約6至7厘米的橫向切口，然后逐層切開(kāi)患者的頸闊肌和頸深筋膜，剝離甲狀腺的被膜，根據(jù)患者的具體情況，對(duì)甲狀腺進(jìn)行部分或全部切除，之后給予引流處理，并逐層關(guān)閉縫合。

小刀組采用小刀口甲狀腺切除術(shù)。使患者行仰臥位，并對(duì)其行全麻術(shù)，頭頸向前伸，在患者的胸骨切跡上方2厘米處為切點(diǎn)，開(kāi)3至5厘米的小切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、頸闊肌和游離皮瓣。然后沿甲狀軟骨到胸骨上窩縱向的切開(kāi)頸白線。之后對(duì)甲狀腺被膜進(jìn)行分離，當(dāng)甲狀腺暴露后，探查其病變狀況，并對(duì)結(jié)節(jié)一側(cè)的血管進(jìn)行結(jié)扎，切開(kāi)峽部，將甲狀腺游離。先對(duì)甲狀腺的上動(dòng)靜脈進(jìn)行切除，然后離斷其分支，保留甲狀旁腺和甲狀腺被膜。之后給予引流處理，并逐層關(guān)閉縫合。兩組患者在術(shù)后均給予常規(guī)的抗生素治療。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者在術(shù)中的各項(xiàng)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、總出血量;切口長(zhǎng)度、引流量和住院時(shí)間;統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)：吞咽不適、頸前區(qū)疼痛、切口皮下結(jié)節(jié)、頸部麻木和切口感染;記錄兩組患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物的情況;對(duì)患者的美觀滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了處理和分析，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（n）表示。采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較小切組的手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間都短于傳統(tǒng)組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;小切組的出血量和引流量均低于傳統(tǒng)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)情況和鎮(zhèn)痛藥的使用率比較小切組的不良情況的總發(fā)生率和鎮(zhèn)痛藥物的使用率均低于傳統(tǒng)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者的美觀滿意度比較小切口組的美觀滿意度為88.7%，高于傳統(tǒng)組的37.4%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

據(jù)研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)是由于機(jī)體的甲狀腺分泌不足，致使垂體的甲狀腺激素分泌增加，進(jìn)而引起甲狀腺結(jié)節(jié)不均勻的增大所導(dǎo)致。手術(shù)是目前甲狀腺結(jié)節(jié)的主要治療方式。但是，由于甲狀腺位于頸部，緊鄰食管、氣管、迷走神經(jīng)和甲狀旁腺，且周?chē)茇S富，手術(shù)時(shí)稍有不慎就會(huì)造成大出血的情況發(fā)生，極易對(duì)周?chē)呐K器造成損傷，進(jìn)而產(chǎn)生不良的后果。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用到了臨床治療中。本研究中，小切口甲狀腺切除術(shù)的應(yīng)用不僅減少了術(shù)中對(duì)患者機(jī)體的損傷，而且還縮短了患者傷口愈合的時(shí)間和住院時(shí)間，減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。除此之外，由于小切口甲狀腺切除術(shù)的切口較小，愈合后不會(huì)留下很大的疤痕。因此，對(duì)于女性患者來(lái)說(shuō)，滿足了她們對(duì)外表的美觀性需求。

綜上所述，小切口甲狀腺切除術(shù)對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床治療效果更顯著，且創(chuàng)傷小，外形美觀度高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。