程華玲

摘 要：為了觀察護(hù)理干預(yù)在胃十二指腸潰瘍大出血術(shù)后的應(yīng)用效果，選取本院2017年2月～2018年2月收治的胃十二指腸潰瘍大出血手術(shù)患者100例并隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，實(shí)施綜合護(hù)理，對(duì)比護(hù)理效果.結(jié)果表明實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有助于降低胃十二指腸潰瘍大出血術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時(shí)間，提高滿意度.

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù);胃十二指腸潰瘍;大出血;胃大部分切除術(shù)

中圖分類號(hào)：R473? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? 文章編號(hào)：1673-260X（2019）11-0068-02

胃十二指腸潰瘍大出血，為臨床常見的重癥消化系統(tǒng)疾病，患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高.發(fā)病后，患者往往可見嘔血、便血癥狀，如未及時(shí)治療，容易導(dǎo)致血紅蛋白水平降低，嚴(yán)重可誘發(fā)失血性休克，最終導(dǎo)致患者死亡.臨床用于治療胃十二指腸潰瘍大出血的術(shù)式，以胃大部分切除術(shù)為主.有研究指出，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到圍術(shù)期，可進(jìn)一步改善手術(shù)效果.本文于本院2017年2月～2018年2月收治的胃十二指腸潰瘍大出血手術(shù)患者中，隨機(jī)選取100例作為樣本，觀察了綜合護(hù)理干預(yù)的效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)分組，觀察組（n=50）性別：男/女=31/19，年齡（50.9±8.3）歲，出血量（1002.3±102.3）ml.對(duì)照組（n=50）性別：男/女=30/20，年齡（51.2±9.9）歲，出血量（1012.5±108.9）ml.兩組數(shù)據(jù)具有可比性（P>0.05）.

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均確診胃十二指腸潰瘍大出血.（2）均行胃大部分切除術(shù)治療.（3）無手術(shù)禁忌癥.（4）無意識(shí)異常.（5）無精神異常.（6）術(shù)前簽署知情同意書.

1.3 方法

1.3.1 治療方法

兩者均行胃大部分切除術(shù)治療：（1）全身麻醉，患者取仰臥位.（2）胃竇前壁做切口，探查潰瘍部分，清除胃內(nèi)積血.（3）判斷出血原因，如為潰瘍穿孔，則切開胃竇，處理殘端，切除大部分胃.（4）置入引流管引流.（5）針對(duì)后壁穿透性出血者，應(yīng)切開十二指腸前壁，并縫扎止血.（6）術(shù)后早期患者禁食禁飲，給予胃部減壓，常規(guī)預(yù)防感染.（7）對(duì)患者的胃功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，功能恢復(fù)后，可考慮拔除胃管.

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理：（1）術(shù)前：①護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情，并對(duì)瞳孔、意識(shí)等進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)休克風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即處理.針對(duì)血壓降低、冷汗、面色蒼白者，應(yīng)考慮病情加重的可能，并立即通知醫(yī)生共同處理.②護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的出血量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，出血量500～1000ml者，多伴有心悸等癥狀.隨著出血量的進(jìn)一步增加，患者血壓可逐漸下降.此外，護(hù)士還需對(duì)血紅蛋白進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)出血量的判斷.③針對(duì)無意識(shí)異常者，護(hù)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行安慰，避免患者過于恐懼或緊張，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致病情加重.④護(hù)士應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備，建立靜脈通路，為患者補(bǔ)充血容量，并準(zhǔn)備好手術(shù)器械.（2）術(shù)后：①胃大部分切除術(shù)后，護(hù)士應(yīng)將患者送到麻醉復(fù)蘇室.在此期間，應(yīng)對(duì)墜床、脫管、躁動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量.②患者回病房后，應(yīng)取半臥位休息.護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情，對(duì)血壓、心率等生命體征進(jìn)行記錄.③胃腸減壓：護(hù)士應(yīng)給予患者胃腸減壓，預(yù)防腹脹.在此期間，應(yīng)對(duì)負(fù)壓吸引力進(jìn)行控制，吸引力不得過大，以免導(dǎo)致胃黏膜出血.此外，護(hù)士同樣應(yīng)對(duì)患者的引流量、性狀等進(jìn)行記錄，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常.④術(shù)后早期，患者應(yīng)禁食禁飲，以免誘發(fā)腹脹，對(duì)病情的好轉(zhuǎn)造成阻礙.術(shù)后72h后，患者胃腸功能可逐漸恢復(fù).此時(shí)，可停止胃腸減壓，并囑患者少量飲水.但應(yīng)注意避免飲用牛奶等甜食，以免誘發(fā)腹脹.飲水時(shí)，如患者無明顯不良反應(yīng)，可逐漸給予流質(zhì)食物食用.2～3d后，可逐漸給予患者半流質(zhì)食物，并過渡至正常飲食.患者應(yīng)積極補(bǔ)充蛋白質(zhì)與維生素，改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)術(shù)后康復(fù).⑤如病情允許，患者應(yīng)及早下床，逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù).

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比

觀察組手術(shù)成功率98%、死亡率2%，與對(duì)照組無顯著差異（P>0.05）.觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2%，與對(duì)照組差異顯著（P<0.05）：

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組排氣、進(jìn)食、拔管、住院時(shí)間分別（23.4±3.2）h、（30.9±4.5）h、（3.1±0.9）h、（6.5±1.2）d，與對(duì)照組差異顯著（P<0.05），詳見表2：

2.3 患者滿意度對(duì)比

觀察組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后滿意度分別（89.3±3.4）分、（90.1±5.4）分、（93.5±4.3）分.對(duì)照組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后滿意度分別（73.4±5.4）分、（75.7±6.5）分、（74.6±6.6）分.兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（P<0.05）.

2.4 病例分析

患者女，59歲，2017年12月入院，家屬主訴嘔血便血3日余，今日加重.同日，采用影像學(xué)方法檢查，確診為胃十二指腸潰瘍大出血，行急診胃大部分切除術(shù)治療.手術(shù)成功，治療有效.胃大部分切除術(shù)圖見圖1：

3 討論

近年來，隨著居民不良飲食與生活習(xí)慣的養(yǎng)成，胃十二指腸潰瘍患者的數(shù)量逐漸增多.如未給予處理，極容易誘發(fā)大出血，對(duì)患者的生命造成威脅[1].胃十二指腸潰瘍大出血的治療方法，以外科手術(shù)為主.行胃大部分切除術(shù)治療，可有效止血，預(yù)防失血性休克，降低患者的死亡率[2].但圍術(shù)期，如未給予妥善的護(hù)理，患者極容易發(fā)生并發(fā)癥，且術(shù)后恢復(fù)速度慢.

針對(duì)胃十二指腸潰瘍患者所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容以病情觀察、術(shù)中配合等為主.實(shí)施上述護(hù)理，有助于提高手術(shù)效率以及手術(shù)成功率，降低患者的死亡率，從而挽救患者的生命.但由于護(hù)士術(shù)后的護(hù)理內(nèi)容較為單一，因此，患者的排氣、進(jìn)食時(shí)間一般長，恢復(fù)所需時(shí)間長.本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施常規(guī)護(hù)理后，患者并發(fā)癥發(fā)生率22%，提示并發(fā)癥發(fā)生率高.進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者排氣、進(jìn)食、拔管、住院時(shí)間分別（39.0±4.5）h、（72.2±3.4）h、（5.1±0.9）h、（8.9±1.9）d，提示患者康復(fù)速度有待提升.通過對(duì)滿意度的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后滿意度分別（73.4±5.4）分、（75.7±6.5）分、（74.6±6.6）分，提示患者滿意度有待提升.

為減輕患者的病情，進(jìn)一步改善預(yù)后，本院針對(duì)胃十二指腸潰瘍患者實(shí)施了綜合護(hù)理，取得了滿意的效果.綜合護(hù)理干預(yù)相對(duì)于常規(guī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在內(nèi)容完善方面.該護(hù)理模式，能夠良好地滿足患者的護(hù)理要求，且符合胃大部分切除術(shù)患者的特點(diǎn)，因此，護(hù)理效果較好.綜合護(hù)理干預(yù)期間，針對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，能夠使其焦慮、恐懼、緊張等負(fù)面情緒減輕，從而使患者能夠以平靜的心態(tài)接受治療，避免受心態(tài)的影響而導(dǎo)致出血量增加.對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓降低的現(xiàn)象，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)失血性休克等并發(fā)癥的預(yù)防.針對(duì)患者實(shí)施飲食護(hù)理，可保證術(shù)后早期胃腸壓力逐漸下降，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù).飲食護(hù)理期間，保證飲食營養(yǎng)充足，可提升患者的機(jī)體免疫力，這對(duì)其康復(fù)速度較為有利.針對(duì)患者實(shí)施術(shù)后體位護(hù)理，可保證引流管暢通，且能夠提升患者的舒適度.當(dāng)病情允許時(shí)，囑患者及早下床活動(dòng)，能夠進(jìn)一步促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，減輕病情.本文研究發(fā)現(xiàn)，于行胃大部分切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血期間，針對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，患者并發(fā)癥發(fā)生率2%，與常規(guī)護(hù)理相比，并發(fā)癥發(fā)生率更高.本組患者排氣、進(jìn)食、拔管、住院時(shí)間分別（23.4±3.2）h、（30.9±4.5）h、（3.1±0.9）h、（6.5±1.2）d，與常規(guī)護(hù)理相比，各項(xiàng)時(shí)間更短.本組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后滿意度分別（89.3±3.4）分、（90.1±5.4）分、（93.5±4.3）分，與常規(guī)護(hù)理相比，滿意度更高（P<0.05）.本文的研究成果，證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)在胃十二指腸潰瘍大出血患者中的應(yīng)用價(jià)值.韓雪靜[3]在研究中指出，針對(duì)胃十二指腸潰瘍患者實(shí)施綜合護(hù)理，可將住院時(shí)間自（10±3）d縮短到（6±1）d，研究成果與本文基本一致.

綜上所述，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有助于降低胃十二指腸潰瘍大出血術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時(shí)間，提高滿意度.

參考文獻(xiàn)：

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〔2〕馬麗敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2019，26（05）：59-61.

〔3〕韓雪靜.圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)胃十二指腸潰瘍患者術(shù)后肺部感染率的影響[J].西藏醫(yī)藥，2019，40（03）：134-135.